Disfagia en tiempos de COVID-19 / Dysphagia in COVID-19 times

Resumen Los pacientes con COVID-19 pueden presentar dificultades en la alimentación por distintos factores, entre los que destacan el aumento del esfuerzo respiratorio, uso de dispositivos de apoyo ventilatorio, compromiso neurológico y disfagia postextubación. La evaluación clínica es fundamental, pero debe ser realizada con precaución y con elementos de protección personal, ya que es un procedimiento generador de aerosoles, al igual que la evaluación instrumental mediante videofluoroscopía y evaluación fibroendoscópica de la deglución. Las recomendaciones de manejo deben basarse en la evaluación clínica adaptada, tanto para pacientes ambulatorios como hospitalizados, y debe incluir el manejo nutricional, compensatorio y el seguimiento clínico periódico para evitar las consecuencias de la disfagia orofaríngea, y así disminuir la tasa de neumonía aspirativa, causa importante de morbimortalidad.

Abstract Patients with COVID-19 may present feeding difficulties due to different factors, like the increase in respiratory effort, use of ventilatory support devices, neurological compromise and post-extubation dysphagia. Clinical evaluation is essential, but it must be carried out with caution and using personal protection elements, since it is an aerosol-generating procedure, as well as the instrumental evaluation by videofluoroscopy and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Treatment should be based on adapted clinical evaluation, for both outpatients and hospitalized patients, and should include nutritional treatment, compensatory management and periodic clinical follow-up to avoid the consequences of oropharyngeal dysphagia and decrease the rate of aspiration pneumonia major cause of morbidity and mortality.

Parental care for infants with feeding tube: psychosocial repercussions / Cuidado de los padres para lactantes con sondas de alimentación: repercusiones psicosociales / O cuidado prestado por pais a lactentes com sonda alimentadora: repercussões psicossociais

ABSTRACT Objectives: to understand the psychosocial repercussions experienced by caregiving parents, resulting from care for the child with dysphagic cleft lip and palate. Methods: qualitative study, developed in a tertiary hospital in September 2016. The sample defined by theoretical saturation consisted of seven mothers. Data collection was performed by unstructured interview, being audio-recorded and fully transcribed. Symbolic Interactionism was used as theoretical framework, and Thematic Content Analysis as methodological framework. Results: the following themes emerged: diagnosisimpact and coping; coping with overload and stress; interaction between caregivers as an acceptance and coping strategy; impact on family and social life of caregivers; and curiosity coping, and family and community prejudice. Final considerations: despite the physical and emotional overload, the mother figure plays the main and determining role in care, reflecting the complexity of care.

RESUMEN Objetivos: comprender las repercusiones psicosociales experimentadas por los padres cuidadores, como resultado del cuidado del niño con labio leporino y paladar hendido disfagico. Métodos: estudio cualitativo, desarrollado en un hospital terciario en septiembre de 2016. La muestra definida por saturación teórica consistió en siete madres. La recopilación de datos se realizó mediante entrevista no estructurada, grabada en audio y totalmente transcrita. Se utilizó como referencia teórica el interaccionismo simbólico y como referencia metodológica, el análisis de contenido temático. Resultados: se aclararon cinco categorías: impacto y afrontamiento del diagnóstico; hacer frente a la sobrecarga y el estrés; interacción entre cuidadores como una estrategia de aceptación y afrontamiento; impacto en la vida familiar y social de los cuidadores; y afrontamiento de curiosidad y prejuicio familiar y comunitario. Consideraciones finales: a pesar de la sobrecarga física y emocional, la figura materna desempeña el papel principal y determinante en la atención, lo que refleja la complejidad del proceso de lo cuidado.

RESUMO Objetivos: compreender as repercussões psicossociais vivenciadas por pais cuidadores, decorrentes do cuidado do filho com fissura labiopalatina, disfágico e em uso de sonda alimentadora. Métodos: estudo qualitativo, desenvolvido em um hospital terciário em setembro de 2016. A amostra definida por saturação teórica constou sete mães. A coleta de dados foi realizada por entrevista não estruturada, audiogravada e transcrita na íntegra. Utilizou-se como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e como referencial metodológico, a Análise de Conteúdo Temática. Resultados: foram elucidadas cinco categorias: impacto e enfrentamento do diagnóstico; enfrentamento da sobrecarga e o estresse; interação entre cuidadores como estratégia de aceitação e enfrentamento; impacto no convívio familiar e social dos cuidadores; e enfrentamento da curiosidade e o preconceito familiar e comunitário. Considerações finais: apesar da sobrecarga física e emocional, a figura materna exerce o papel principal e determinante no cuidado, refletindo a complexidade do processo de cuidar.

Orientações em alimentação e nutrição para adultos e idosos com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar / Série Nutricionistas em Ação com a Ciência / Guidelines on food and nutrition for adults and the elderly with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge / Nutritionists In Action Series with Science

Orientações em alimentação e nutrição para adultos e idosos com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar, com suspeita ou diagnóstico do novo Coronavírus, também às pessoas que apresentam sintomas leves ou moderados e que não precisam ficar internadas em hospitais, direcionada também para os cuidadores e pessoas que convivem no mesmo ambiente e demais interessados no tema. Em uma linguagem acessível e usando ótimas ilustrações e tabelas, esclarece sobre os cuidados nutricionais e também sobre alguns alimentos e nutrientes importantes para a imunidade. Instrui como fazer em situações de falta de apetite, perda de paladar (Disgeusia), dificuldade para engolir (Disfagia), perda de olfato (Anosmia) e diarréia. Orienta sobre as compras dos alimentos, sobre os riscos de contaminação, tempo de validade e armazenagem na geladeira e freezer, bem como os cuidados no preparo dos mesmos. Apresenta instruções sobre a higienização das mãos com água e sabonete e como fazer a fricção anti-séptica das mãos com preparação alcoólicas, sobre o manuseio adequado na retirada do lixo e instruções para diluição da solução clorada para superfícies e para embalagens e alimentos. Por fim, apresenta sete passos para manter a alimentação saudável para adultos e idosos

Guidelines on food and nutrition for adults and the elderly with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge, with suspicion or diagnosis of the new coronavirus, also those with mild or moderate symptoms and who do not need to be hospitalized, also directed to the caregivers and people who live in the same environment and others interested in the topic. In an accessible language and using great illustrations and tables, it clarifies about nutritional care and also about some foods and nutrients important for immunity. Instructs you how to do it in situations of poor appetite, loss of taste (dysgeusia), difficulty swallowing (dysphagia), loss of smell (anosmia) and diarrhea. It advises on food purchases, on the risks of contamination, expiration time and storage in the refrigerator and freezer, as well as care in preparing them. It presents instructions on hand hygiene with soap and water and how to rub hands with alcoholic preparations, on proper handling of waste removal and instructions for diluting the chlorinated solution to surfaces and to packaging and food. Finally, it presents seven steps to maintain healthy eating for adults and the elderly

Nutritional management for Alzheimer ' s disease in all stages: mild, moderate, and severe

Alzheimer's disease corresponds to 50­70% of all dementia syndromes, classified as a progressive neurodegenerative disease showing diffuse cortical atrophy with three stages of evolution: mild, moderate, and severe. Behavioral symptoms and memory loss are major manifestations of the disease. Non-pharmacological interventions are essential to improve the quality of life of these patients. Interdisciplinary assistance is essential throughout the disease course. Regarding nutrition for patients with Alzheimer's disease, weight loss and behavioral changes related to food are major objects of scientific study, as they trigger deterioration of the quality of life of patients and caregivers. Knowing which nutritional guidelines should be used helps in clinical decisions. The study of nutrition in dementia is, therefore, critical for patient management.

Thickeners sold in Brazil: analysis of the composition and suitability for children under the age of 3 / Espessantes comercializados no Brasil: análise da composição e da adequação para crianças menores de 3 anos

Introduction: Thickeners are used in the treatment of swallowing disorders, named dysphagia. In Brazil there is no specific product for the pediatric population who under the age of 3 years. Objective: To analyze the different types of thickeners available in Brazil, considering their chemical composition and their use in pediatrics. Methods: Quantitative study, with descriptive approach based on the data collection. The brands of existing thickeners were analyzed in Brazil and their composition in relation to the Codex Alimentarius and nutritional recommendations for children from 0 to 3 years. Results: Eight brands were studied, three of which proved to be inappropriate for pediatric use because they have gum in their formulation. Other thickeners brands did not present inadequacies for use in the age group from 0 to 3 years old regarding to the type of carbohydrate, sodium content and total caloric value. Conclusion: In Brazil, 5 thickeners brands present in their composition levels of sodium and profile of carbohydrate adequate for children from 0 to 3 years, even when they are associated with infant formulas.(AU)

Introdução: Os espessantes são utilizados no tratamento dos distúrbios de deglutição, denominados disfagia, porém, no Brasil, não há produto específico para a população pediátrica menor de 3 anos. Objetivo: Analisar os diferentes tipos de espessantes disponíveis no Brasil, considerando sua composição química e sua utilização em pediatria. Método: Estudo quantitativo, do tipo descritivo com base no levantamento de dados. Foram analisadas as marcas de espessantes existentes no Brasil quanto a sua composição em relação ao Códex Alimentarius e recomendações nutricionais para crianças de 0 a 3 anos. Resultados: Foram estudadas oito marcas, das quais três mostraram-se inadequadas para utilização pediátrica, por possuírem goma em sua formulação. As demais marcas de espessantes não apresentaram inadequações para uso na faixa etária de 0 a 3 anos de idade no que se refere ao tipo de carboidrato, teor de sódio e valor calórico total. Conclusão: No Brasil, 5 marcas de espessantes apresentam em sua composição teores de sódio e perfil de carboidratos adequados para crianças de 0 a 3 anos, mesmo quando associadas a fórmulas infantis.(AU)

Fonoaudiologia e nutrição em ambiente hospitalar: análise de terminologia de classificação das consistências alimentares / Speech-Language and Nutritional Sciences in hospital environment: analysis of terminology of food consistencies classification

RESUMO Objetivos: Verificar se há concordância entre fonoaudiólogos e nutricionistas na classificação de consistências alimentares utilizadas em hospitais e as opiniões sobre as possíveis consequências das divergências nessa classificação. Métodos: Estudo descritivo transversal com 30 fonoaudiólogos e 30 nutricionistas que trabalhavam em 14 hospitais da rede pública e/ou privada de Belo Horizonte. Os profissionais responderam um questionário elaborado pelas pesquisadoras e classificaram cinco alimentos, com e sem direcionamento teórico. Empregaram-se os testes estatísticos Exato de Fisher e Z para comparação de proporções, com nível de significância de 5%. Resultados: Tanto fonoaudiólogos (100%) quanto nutricionistas (90%) percebem divergência nas classificações, sendo que, respectivamente, 86,2% e 100% acreditam que essa divergência pode prejudicar a recuperação dos pacientes. O risco de aspiração de alimento foi o prejuízo mais citado. Para a classificação geral das consistências alimentares, a maior parte dos profissionais (88,5%) sugeriu de quatro a seis termos. Quanto à terminologia utilizada na classificação dos alimentos apresentados sem direcionamento teórico, os profissionais citaram 49 termos e concordaram apenas na classificação do sólido e do líquido. Com o direcionamento teórico, os profissionais concordaram também na classificação do pastoso grosso e do pastoso fino. Conclusão: Tanto fonoaudiólogos quanto nutricionistas reconhecem divergências na classificação das consistências alimentares e o consequente risco de prejuízos à recuperação do paciente. A utilização do direcionamento teórico aumentou a concordância entre os profissionais.

ABSTRACT Purpose To verify if there is an agreement between speech-language pathologists and nutritionists about the classification of food textures used in hospitals and their opinions about the possible consequences of differences in this classification. Methods This is a descriptive, cross-sectional study with 30 speech-language pathologists and 30 nutritionists who worked in 14 hospitals of public and/or private network in Belo Horizonte, Brazil. The professionals answered a questionnaire, prepared by the researchers, and classified five different foods, with and without theoretical direction. The data were analyzed using Fisher's exact and Z -tests to compare ratios with a 5% significance level. Results Both speech-language therapists (100%) and nutritionists (90%) perceive divergence in the classification and, 86.2% and 100% of them, respectively, believe that this difference may affect the patients' recovery. Aspiration risk was the most mentioned problem. For the general classification of food textures, most of the professionals (88.5%) suggested four to six terms. As to the terminology used in the classification of food presented without theoretical direction, the professionals cited 49 terms and agreed only in the solid and liquid classifications. With theoretical direction, the professionals also agreed in the classification of thick and thin paste. Conclusion Both the professionals recognized divergences in the classification of food textures and the consequent risk of damage to patient's recovery. The use of theoretical direction increased the agreement between these professionals.

Consumo alimentar de crianças e adolescentes com disfagia decorrente de estenose de esôfago: avaliação com base na pirâmide alimentar brasileira / Food consumption by children and adolescent with dysphagia due to esophageal stricture: assessment based on the Brazilian food guide pyramid

OBJETIVO: Avaliar o consumo alimentar de pacientes com disfagia decorrente de estenose de esôfago, comparando a dieta de consistência líquida com a dieta de consistência pastosa e sólida, com base na Pirâmide Alimentar Brasileira. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, no qual foram incluídos consecutivamente 31 pacientes com estenose esofágica, sendo 18 (58,0 por cento) cáustica, 7 (22,6 por cento) pós-cirúrgica, 3 (9,7 por cento) péptica e 3 (9,7 por cento) sem causa definida. Empregou-se o recordatório de 24 horas; os alimentos foram transformados em porções em função dos oito grupos de alimentos, conforme recomendado por Philippi. Utilizou-se o teste Kruskal-Wallis e Exato de Fisher, fixando em 5 por cento o nível de rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS: A idade variou entre 15 e 176 meses (mediana, 56 meses), sendo 28 crianças e três adolescentes, e 18 do sexo masculino. Vinte e nove pacientes (93,5 por cento) apresentavam disfagia, sendo grave em 34,4 por cento (10/29), moderada em 41,3 por cento (12/29), e leve em 24,1 por cento (7/29). O consumo mediano de porções de cereais, leguminosas, e óleos e gorduras foi menor no grupo com dieta líquida (p<0,005), o qual também apresentou maior proporção de pacientes cujo consumo foi abaixo do proposto pela pirâmide alimentar quando comparado ao grupo com dieta pastosa e sólida, com diferença estatisticamente significante (p<0,05). CONCLUSÃO: O suporte nutricional é de extrema importância no tratamento de pacientes com estenose esofágica, principalmente na disfagia grave, cuja dieta deve ser adaptada à consistência líquida, devido ao risco nutricional que se atribui à limitada ingestão alimentar, e para que o tratamento dietético seja precocemente instituído.

OBJECTIVE: This study assessed food intake by patients with dysphagia due to esophageal stricture and compared liquid, soft and solid diets based on the Brazilian Food guide pyramid. METHODS: This cross-sectional study consecutively included 31 patients with esophageal stricture, of which 18 (58.0 percent) were caustic, 7 (22.6 percent) were postoperative, 3 (9.7 percent) were peptic and 3 (9.7 percent) were of unknown etiology. The 24-hour dietary recall was used and the foods were converted into servings according to the eight food groups, as recommended by Philippi. The Kruskal-Wallis and Fisher's Exact Test were used and the significance level was set at 5 percent. RESULTS: The ages of the patients varied from 15 to 176 months (median: 56 months). There were 28 children and 3 adolescents, of which 28 were males. Twenty-nine patients (93.5 percent) presented dysphagia, of which 34.4 percent (10/29) were severe, 41.3 percent (12/29) were moderate and 24.1 percent (7/29) were mild. The median intake of grain, legume and fat servings was smaller in the liquid diet group (p<0.005). This group also had a significantly greater proportion of patients whose intakes were below those recommended by the food pyramid (p<0.05). CONCLUSION: Nutritional support is extremely important in the treatment of patients with esophageal stricture, especially those with severe dysphagia. These patients need a liquid diet because of the nutritional risk associated with inadequate food intake, which also allows early introduction of the dietary treatment.

Cuidado nutricional na disfagia: uma alternativa para maximização do estado nutricional / Nutritional care in dysphagia: an alternative to maximizing the nutritional status / la atención nutricional en la disfagia: una alternativa para maximizar el estado nutricional

A deglutição é um processo complexo, que envolve estruturas relacionadas à cavidade oral, faringe e esôfago. Estas estruturas são submetidas a um controle neural que permite a condução do conteúdo oral até o estômago, sendo que qualquer dificuldade que venha ocorrer na deglutição denomina-se disfagia. A disfagia frequentemente leva a desnutrição, perda de peso e desidratação. A desnutrição e a baixa ingestão de nutrientes e energia podem ocorrer como resultado da inadequação dietética e da consistência alimentar. Dentre as condutas necessárias para tratamento das consequências da disfagia, o tratamento dietético possui importante papel para a melhora do quadro e adequação do estado nutricional. neste sentido, o espessamento de alimentos e preparações oferecidas conduzem à redução dos episódios de vômitos, facilita a deglutição, diminui o risco de pneumonia aspirativa, além de aumentar a oferta de nutrientes, atendendo às necessidades nutricionais do indivíduo. estas modificações em termos de viscosidade dos alimentos e fluidos podem ser conseguidas com o auxílio de espessantes comerciais. porém, estes são de alto custo, limitando a aquisição e ajuste da consciência correta. o espessamento a partir da utilização dos próprios alimentos em preparações diversas para ajuste da consistência correta é ainda desconhecido por muitos dos pacientes, cuidadores e profissionais da saúde. sendo assim, a presente revisão tem como objetivo mostrar a importãncia do cuidado nutricional de disfágicos, com o auxílio de técnicas simples, baratas e seguras, visando maximização da qualidade de vida dos indivíduos disfágicos.

Swallowing is a complex process involving structures related to the oral cavity, pharynx and esophagus. These structures are subjected to a neural control that allows the conduct of oral contents into the stomach, while any difficulty that may occur during swallowing is called dysphagia. Dysphagia often leads to malnutrition, weight loss and dehydration. Malnutrition and low intake of nutrients and energy can occur as a result of faulty diet and food consistency. Among the approaches necessary to address the consequences of dysphagia, dietary treatment has an important role for the improvement of the condition and adequacy of nutritional status. in this sense, the thickening of food offered and preparations leading to reduction of episodes of vomiting, facilitates swallowing, reduces the risk of aspiration pneumonia, in addition to increasing the supply of nutrients, taking into account the nutritional needs of the individual. these changes in terms of viscosity of food and fluids can be achieved with the aid of commercial thickeners. But these are expensive, limiting the acquisition and setting of consciousness correct. thickening from the use of their own food in various preparations for setting the correct consistency is still unknown for many patients, caregivers and health professionals. thus, this review aims to show the importance of nutritional care of dysphagia, with the aid of simple techniques, cheap and safe, seeking highest quality of life of individuals with dysphagia.

La deglución es un proceso complejo que involucra estructuras relacionadas con la cavidad oral, faringe y esófago. Estas estructuras están sometidas a un control neural que permite la realización de contenidos oral hasta el estómago, mientras que cualquier dificultad que pueda ocurrir durante la deglución se llama disfagia. La disfagia a menudo conduce a la desnutrición, pérdida de peso y deshidratación. La desnutrición y la baja ingesta de nutrientes y la energía pueden ocurrir como resultado de la dieta defectuosa y consistencia de los alimentos. Entre las gestiones necesarias para hacer frente a las consecuencias de la disfagia, el tratamiento dietético tiene un papel importante para el mejoramiento de la condición y la adecuación del estado nutricional. en este sentido, el engrosamiento de los alimentos ofrecidos y preparados que conduce a la reducción de episodios de vómitos, facilita la deglución, reduce el riesgo de neumonía por aspiración, además de aumentar el suministro de nutrientes, teniendo en cuenta las necesidades nutricionales del individuo. estos cambios en términos de viscosidad de los alimentos y líquidos se puede lograr con la ayuda de los espesantes comerciales. Pero estos son caros, lo que limita la adquisición y configuración de la conciencia correcta. engrosamiento de la utilización de sus propios alimentos en diferentes preparaciones para el establecimiento de la consistencia correcta es aún desconocida para muchos pacientes, cuidadores y profesionales de la salud. por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo mostrar la importancia de la atención nutricional de la disfagia, con la ayuda de técnicas sencillas, baratas y seguras, buscando mejor calidad de vida de las personas con disfagia.

Disfagia orofaríngea / Oropharyngeal dysphagia

La disfagia orofaríngea (DOF) es un síntoma inespecífico, causado por un grupo de enfermedades funcionales o estructurales de la orofaringe. El paciente manifiesta una dificultad en la transferencia de los alimentos desde la boca hasta el esófago, al iniciar la fase involuntaria de la deglución mientras protege la vía aérea de la aspiración. Se estima que el 12 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 60 por ciento de las personas que se encuentran en hogares de reposo, presentan una dificultad para alimentarse. La DOF está asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico requiere una cuidadosa evaluación de la historia clínica y un estudio que incluye, una videofluoroscopía, manometría esofágica y eventualmente laringoscopía digestiva alta. El tratamiento de la DOF es dependiente de la etiología, y consiste en modificaciones de la dieta, uso de técnicas de deglución, sondas enterales y en algunos casos, de la realización de una miotomía cricofaríngea