Transtornos relacionados ao sono e comportamentos sexuais anômalos / Sleep Disorders and abnormal sexual behaviors

Esse artigo se baseia nas publicações de Schenck, especialista no assunto. Parassonias são comportamentos sexuais anômalos relacionados ao sono, caracterizados por movimentos complexos, emoções, percepções, sonhos e atividade do sistema nervoso autônomo. Podem provocar lesões, interrupção do sono, efeitos adversos à saúde e psicossociais. O diagnóstico é clínico: história médica e antecedentes (relatos de parcerias ou familiares e vídeos domésticos). Polissonografia é reservada para casos atípicos. O tratamento inclui medidas protetivas, esclarecimento ao familiar/cônjuge, controle dos fatores precipitantes, medicamento (clonazepam) e psicoterapia. A sexônia é uma parassonia (subtipo não REM), melhor estudada. Masturbação e tentativas inadequadas de obter relações sexuais (seguidas de amnésia ou lembrança vaga) são frequentes. A frequência em clínicas do sono é de 7,6% (homens 11,0%; mulheres 4,0%). Esses comportamentos surgem no curso de longa história de parassonia, desencadeando despertares confusionais. Terapia nasal com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode controlar. Em homens, ereção peniana, associada à sexônia, é referida pela parceria. Providência importante é inquirir sobre sexônia, quando houver suspeita, uma vez que o paciente e/ou sua parceria não costumam falar, a menos que sejam solicitados ou por questões legais. Revisão de 18 casos médico-legais sobre violência relacionada ao sono e comportamento sexual durante o sono encontrou 9 casos em que sexônia foi alegada pela defesa. Foram apresentadas avaliações dos réus, as quais diferiram de caso para caso, alertando para a necessidade de consenso internacional. Abuso de álcool desqualifica a "defesa baseada em parassonia [sexônia]" em casos médico-legais.

Dream-Reality confusion: differential psychiatric diagnosis in narcoleptic subjects / Confusão sonho-realidade: diagnóstico psiquiátrico diferencial em narcolépticos

Dream-reality confusion (DRC) is the consequence of hypnagogic content confusion with real events and memories. Narcoleptic subjects eventually have DRC and can be misdiagnosed as schizophrenic or with another disorder with delusional or hallucinatory symptoms. Although dream-related experiences and hallucinatory perception share neurophysiological pathways, they are phenomenologically distinct. The lack of phenomenological intentionality in Dreamrelated perceptions, the different cognitive pathways for delusion generation, and other differences between mental disorders psychopathology, and DRC-related phenomena are here discussed. The lived world and awake experience interpretation, and dream neurobiology in narcoleptic subjects related to DRC, might indicate some hints for the mind-brain gap issue that still exists in neurology and psychiatry.

A confusão entre realidade e sonho (CRS) é a consequência da confusão do conteúdo hipnagógico com eventos e memórias reais. Sujeitos narcolépticos eventualmente têm CRS e podem ser diagnosticados erroneamente como esquizofrênicos ou com outro transtorno com sintomas delirantes ou alucinatórios. Embora as experiências relacionadas ao sonho e à percepção alucinatória compartilhem vias neurofisiológicas, elas são fenomenologicamente distintas. A falta de intencionalidade fenomenológica nas percepções relacionadas ao sonho, as diferentes vias cognitivas para a geração do delírio e outras diferenças entre a psicopatologia dos transtornos mentais e os fenômenos relacionados à CRS são discutidos aqui. A interpretação do mundo vivido e da experiência de vigília, e a neurobiologia dos sonhos em sujeitos narcolépticos relacionados à CRS, podem indicar algumas dicas para a questão do gap mente-cérebro que ainda existe na neurologia e na psiquiatria.

Tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas da Arousal Predisposition Scale em crianças e adolescentes / Translation, adaptation and evaluation of the psychometric properties of the Arousal Predisposition Scale in children and adolescents / Traducción, adaptación y evaluación de las propiedades psicométricas de la Arousal Predisposition Scale en niños y adolescentes

A Arousal Predisposition Scale (APS) é um instrumento com 12 itens, elaborado para mensurar o nível de arousal de um indivíduo. O termo arousal, traduzido para o português falado no Brasil, significa excitação, isto é, a resposta do organismo frente a um estímulo externo ou estresse ambiental. A escala visa abordar o arousal como uma predisposição ou característica individual de excitação diante de um estressor ambiental. O objetivo deste estudo foi realizar tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas da APS para crianças e adolescentes. O estudo foi realizado com 189 alunos, de ambos os sexos, de escolas públicas, com idade entre 10 e 17 anos. A pesquisa foi dividida em duas etapas: a primeira foi a adaptação transcultural e a segunda etapa envolveu a avaliação das propriedades psicométricas da versão final. Os resultados apresentaram uma consistência interna dos itens aceitável para os grupos pré-adolescentes e adolescentes (alfa de Cronbach > 0,700). Não houve diferença significativa entre a escala total em médias de teste-reteste e uma correlação significativa de moderada a forte de validade de critério. A APS foi traduzida, adaptada e validada no Brasil para o grupo etário de 11 anos de idade. Destaca-se ainda a importância da utilização dessa escala por diferentes setores de saúde e da educação, em escolas de ensino fundamental e médio, contribuindo para identificar precocemente problemas de comportamento.

Arousal Predisposition Scale (APS) is a 12-item instrument designed to measure the arousal level of an individual. Translated into Brazilian Portuguese arousal means excitement, that is, the body's response to an external stimulus or environmental stress. The scale aims to address arousal as a predisposition or individual characteristic of excitement when facing an environmental stressor. Hence, this study sought to translate, adapt, and evaluate the psychometric properties of the APS for children and adolescents. Data was collected from 189 students, of all genders, from public schools, aged 10 to 17 years. The research was divided into two stages: first, the cross-cultural adaptation, followed by the evaluation of the psychometric properties in the final version. Results showed an acceptable internal consistency of the items for the pre-adolescent and adolescent groups (Cronbach's alpha > 0.700). The findings presented no significant difference between full-scale test-retest means and a significant moderate to strong correlation of criterion validity. The APS was translated, adapted and validated in Brazil for the 11-year-old age group. APS should be used by different health and education sectors in primary and secondary schools to help identify early behavioral problems.

La Arousal Predisposition Scale (APS) es un instrumento que consta de 12 ítems para estimar el nivel de arousal de un individuo. El término arousal significa excitación en portugués de Brasil, es decir, una respuesta del organismo frente a un estímulo externo o estrés ambiental. La escala pretende abordar el arousal como una predisposición o característica individual de excitación frente a un estrés ambiental. El objetivo de este estudio fue realizar la traducción, la adaptación, la evaluación y la valoración de las propiedades psicométricas de la APS para niños y adolescentes. Se realizó un estudio con 189 alumnos, de ambos sexos, de escuelas públicas, con edades de entre los 10 y 17 años. La investigación constó de dos etapas: la primera realizó la adaptación transcultural; y la segunda, la evaluación de las propiedades psicométricas de la versión final. Los resultados mostraron una consistencia interna de los ítems aceptable para los grupos de preadolescentes y adolescentes (alfa de Cronbach > 0,700). No hubo diferencias significativas entre la escala total en las medias de prueba-reprueba y una correlación significativa de moderada a fuerte como validez de criterio. Se realizó la traducción, la adaptación y la validación de la APS en Brasil para el grupo de edad de los 11 años. Se señala la importancia de la utilización de esta escala para los diferentes sectores de salud y de la educación, en la primaria y la secundaria, al contribuir a la identificación de problemas de comportamiento.

Aggressive periodontitis: experience in a Nigerian teaching hospital

Objective: Aggressive periodontitis is a disease entity that can be classified as Stages III & IV and Grade C chronic periodontitis based on the 2017 classification of the American Association of Periodontology for periodontal diseases. It is a class of chronic periodontal disease that features clinically severe periodontal tissue destruction. The diagnosis of aggressive periodontitis in this environment is delayed because of some influencing factors such as lack of dental awareness, patients' poor attitude towards this disease entity and their low socio-economic status. The objective of this case series is to highlight the factors that influence the time of presentation and severity of periodontal tissue destruction of Stages III & IV and Grade C chronic periodontitis (aggressive periodontitis) in this environment. Cases Description: We present the summary of the history, clinical features and radiological findings of four (4) cases of early and delayed presentation of aggressive periodontitis patients aged 19-27 years and factors that influenced their time of presentation. Severe periodontal tissue destruction was a common feature in these four cases with eventual tooth/teeth loss in delayed presenters. They were all treated using standard periodontal debridement with normal saline and 0.2%chlorhexidine gluconate, scaling, root planning and systemic antibiotics therapy. The patients provided informed consents, ethical approval was obtained from the institutional ethical committee and the study was conducted in accordance with the Helsinki declaration of 1975 as revised in 2000.Results: The factors that influenced the time of presentation included dental awareness through dental education, missing and mobile teeth, fear of further loss of teeth in the future, replacement of missing teeth, social marginalization, believe in some traditional 'taboos' and socio-economic status. Conclusion: There is a need for aggressive dental education/enlightenment of the people in this environment especially on periodontal disease. Clinical Significance: Dental awareness through dental education generally influenced time of presentation which prevents severe destruction of the periodontium

Alteraciones del sueño y bruxismo / Sleep alterations and bruxism

El sueño es un requerimiento biológico para la vida, sus alteraciones o su ausencia pueden disminuir la calidad de vida, el estado anímico y funcional, afectando seriamente la salud. Un sueño placentero y reparador implica cursar por facetas de profundidad diversa y actividad neuronal compleja. En este artículo se intentan explicar las generalidades del proceso del sueño y algunos de sus trastornos que lo relacionan con aumento de la actividad de los músculos masticatorios (bruxismo). Son presentados aspectos clínicos y neuronales que inducen a un incremento de microdespertares como alteración del sueño, estimulando bruxismo nocturno y bruxismo asociado a apnea nocturna. Son discutidas las posibles relaciones bidireccionales entre bruxismo diurno y nocturno secundarias a modifi caciones en la cantidad y calidad del proceso del sueño. De la misma manera, son sugeridas algunas consideraciones semiológicas y nosológicas para el mejor manejo y control del bruxismo asociado a las alteraciones del sueño, bajo el diagnóstico, atención y supervisión de equipos de atención multi- e interdisciplinarios (AU)

Sleep is a biological requirement for life, its alterations or privation thereof may reduce a person's quality of life, his or her state of mind and physical functions, which signifi cantly aff ects their health. Pleasant and repairing sleep implies going through variable deepness sleep stages, and a complex neuronal activity. This article intends to explain the generalities of the sleep process and certain disorders, particularly those in connection with the activity of the mastication muscles (bruxism). Clinical and neuronal aspects are presented inducing an increase in micro-awakenings such as sleep alterations stimulating nocturnal and bruxism associated with sleep apnea. Bidirectional connections between diurnal and nocturnal bruxism are argued as secondary to changes in the amount and quality of the sleep process. In the same manner, certain considerations associated to semiology and nosology of the diverse bruxism manifestations are considered for the better handling and control of the bruxism associated with sleep alterations under the diagnosis attention and supervision of multi- and interdisciplinary teams (AU)

Apnea/hipopnea del sueño y bruxismo nocturno / Sleep apnea/hypopnea and night bruxism

Los eventos de apnea o hipopnea durante el proceso del sueño se caracterizan por una disminución o bloqueo de la respiración induciendo a un estado orgánico de hipooxigenación que a su vez induce a microdespertares en reacción fi siológica de protección del organismo. Durante estos eventos, el individuo transita de una fase profunda del sueño a una más superfi cial. La repetición de los eventos de apnea/hipopnea provoca que el sueño no sea reparador física y emocionalmente, además de provocar una hiperactividad motora de los músculos masticadores. induciendo un incremento en la frecuencia e intensidad de movimientos rítmicos masticatorios que eventualmente pueden promover daños musculares, articulares, mucosos y dentales. El incremento de los movimientos rítmicos mandibulares también se observa en bruxismo nocturno, lo que abre la posibilidad que haya un efecto sumatorio entre ellos. Para ambos tipos de padecimientos, la polisomnografía empleada en tiempos modernos es un procedimiento para evaluar las alteraciones del sueño, que puede demostrar que los microdespertares preceden a un incremento de manifestaciones del sistema nervioso autónomo, incluida la hiperactividad muscular, la cual puede provocar alteraciones orgánicas de tipo sistémico, además de episodios de apretamiento y rechinamiento dental (AU)

The events of apnea or hypopnea during the sleep process are characterized by a decrease or obstruction of respiration inducing an organic state of hypooxygenation that in turn induces micro-arousals as a physiological reaction to protect the organism. During these events, the individual transits from a deep sleep phase to a more superfi cial phase. The repetition of apnea/hypopnea events causes a sleep that is nor physically neither emotionally repairing; furthermore inducing a motor hyperactivity of the masticatory muscles which increases the frequency and intensity of rhythmic masticatory movements that can eventually promote muscular, joint (TMJ), mucous and dental damage. That increase of the rhythmic masticatory movements is also observed in sleep bruxism, which leaves open the possibility of observing a summation eff ect with sleep apnea. For this type of conditions, polysomnography is a procedure that assesses sleep disturbances and demonstrates that micro-arousal precedes an increase autonomic changes, including muscle hyperactivity, which eventually could cause organic systemic alterations, as well episodes of clenching and dental grinding (AU)

Validação da lista de verificação (checklist) para o gerenciamento do despertar diário de pacientes críticos / Checklist validation for managing the critical patients daily wake-up

OBJETIVO: Validar o conteúdo do instrumento lista de verificação (checklist) "Despertar diário de sedação" para auxiliar no despertar diário de pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo metodológico e de abordagem quantitativa para a validação de conteúdo do instrumento do tipo lista de verificação (checklist) "Despertar Diário de Sedação". A população-alvo foram os profissionais de saúde considerados especialistas, convidados a participar do estudo. A busca por estes especialistas deu-se por meio do currículo disponibilizado pela Plataforma Lattes do portal Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Para a obtenção do consenso entre os especialistas, foi utilizado o método Delphi cuja abordagem aos especialistas deu-se via correio eletrônico e a pontuação, por meio de uma escala do tipo Likert, com sete pontos. Como preconizado, foi considerado o cálculo Índice de Validade de Conteúdo (CVI) de, no mínimo, 0.78, para concordância aceitável entre os especialistas. RESULTADOS: Foram convidados 42 enfermeiros e 12 médicos para serem especialistas, sendo que 29 especialistas retornaram com o instrumento respondido. Após três rodadas de avaliação por especialistas, o CVI alcançado variou de .100 nos itens "Identificação do paciente" e "Em caso de falha nos 4 passos anteriores: Retornar com a sedação na dose descrita no item 2" a .79 em "Checar se há benzodiazepínico prescrito". O instrumento constituído por 15 itens manteve os atributos, sendo reformulados seis itens e nenhum excluído. Entre os 15 itens, 13 foram validados e dois não o foram. Com base nos resultados, pode-se dizer que o instrumento apresentou indicadores psicométricos de validade de conteúdo aceitáveis. CONCLUSÃO: O instrumento foi considerado como válido para o gerenciamento do "despertar diário", sendo adequado para utilização por profissionais que atuam em UTI. A aplicação do instrumento na prática cotidiana pode vir a contribuir para a sua validação clínica

OBJECTIVE: To validate the content of the instrument checklist "Daily sedation awakening" to assist in the daily awakening of critically ill patients admitted to the intensive care unit. METHODS: Methodological and quantitative approach for the validation of the content of the checklist "Daily Sedation Awakening". The target population were health professionals considered experts, invited to participate in the study. The search for these specialists took place through the curriculum provided by the Lattes Platform of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) portal. In order to obtain the consensus among the experts, the Delphi method was used, whose approach to the specialists was given by electronic mail and the score, using a scale of the Likert type, with seven points. As recommended, the calculation of Content Validity Index (CVI) of at least 0.78 was considered for acceptable agreement among the specialists. RESULTS: 42 nurses and 12 physicians were invited to be specialists, and 29 specialists returned with the instrument answered. After three rounds of evaluation by specialists, the achieved CVI ranged from .100 in the items "Patient identification" and "In case of failure in the previous 4 steps: Return with sedation in the dose described in item 2" to .79 in "Check if there is a prescribed benzodiazepine." The instrument made up of 15 items retained the attributes, with six items being reformulated and none being excluded. Among the 15 items, 13 were validated and two were not. Based on the results, it can be said that the instrument presented acceptable psychometric indicators of content validity. CONCLUSION: The instrument was considered as valid for the management of "daily awakening", being suitable for use by professionals who work in the ICU. The application of the instrument in daily practice may contribute to its clinical validation

Parasomnia as an Initial Presentation of Narcolepsy

Narcolepsy is characterized by excessive daytime sleepiness, cataplexy, sleep paralysis and hypnagogic hallucinations. Only a few studies have focused on non-rapid eye movement (NREM) and REM parasomnias in narcolepsy. We report a narcolepsy without cataplexy patient presenting parasomnia as an initial symptom. A 18-year-old boy was admitted to hospital for abnormal behavior of sitting up during sleep over 2 years. He had a symptom of lethargy without cataplexy and subjective excessive daytime sleepiness, but his family found him often asleep during daytime. He underwent 3 times of polysomnography (PSG) including 1 multiple sleep latency test (MSLT) after the last PSG. The last PSG showed 1 episode of abrupt sitting. Three sleep REM onset period was observed in MSLT which was not detect in PSG. Parasomnia as an initial symptom of narcolepsy is a rare clinical entity. The MSLT may be useful in the evaluation of patients with parasomnia and unexplained hypersomnia.

Análise da microarquitetura do sono (padrão alternante cíclico) na polissonografia de crianças com enurese noturna monossintomática / Sleep microstructure analysis (Cyclic Alternating Pattern) in children with monosymptomatic nocturnal enuresis

Introdução: A enurese noturna (EN) é considerada como a eliminação de urina no período noturno, de forma involuntária, em indivíduos com cinco ou mais anos de idade em pelo menos duas noites no mês até todas as noites. EN pode ser do tipo monossintomática, quando ocorre na ausência de outros sintomas, ou não monossintomática, na presença de sintomas de vesicais diurnos. Apesar de historicamente conhecida com uma desordem psiquiátrica, a EN monossintomática está incluída na Classificação Internacional dos Transtornos de 2012 como uma parassonia podendo ocorrer em qualquer fase do sono, porém predominantemente no sono não REM. Está comumente associada a hiperatividade vesical, produção excessiva de urina e falha em acordar após o enchimento vesical. Apesar de ocorrer no sono, a avaliação do sono pelos padrões usuais falhou em encontrar justificativa para este processo patológico. A análise da microestrutura do sono é uma ferramenta mais refinada e precisa que pode auxiliar na busca do mecanismo neurofisiológico que justifica este processo. Objetivo: Analisar os padrões de microarquitetura de sono atrvés do Padrão alternante Cíclico (CAP) nas crianças com EN monossintomática para melhor compreensão das bases neurofisiológicas da EN. Metodologia: Trinta e seis crianças sendo, 22 enuréticos e 14 controles com idade variando entre sete e 17 anos de idade, que satisfizeram os critérios de inclusão, foram submetidas a triagem clínica e laboratorial, avaliados quanto aos aspectos do sono, com uso de diários de sono, das escalas de Berlin, Sleep Scale for Children (SDSC) e Escala de Sonolência de Epworth e posteriormente submetidos ao de estudo polissonográfico completo de noite inteira, com a avaliação do CAP. Resultados: As escalas de sonolência e de Berlin não evidenciaram anormalidades, o SDSC evidenciou apneia em 11/22 (50%), hiperidrose em 2/22 (9%) e transtorno da transição vigília-sono, do despertar e do início e manutenção de sono em 1/22...

Introduction: Nocturnal enuresis (NE) is defined as the lack of nocturnal urine control, in individuals with five or more years old for at least two nights in a month, but up to every night. EN can be monosymptomatic (ENM), when it occurs in the absence of other symptoms or non monosymptomatic in the presence of diurnal renal symptoms. Although historically known as a psychiatric disorder, ENM is included in the International Classification of Sleep Disorders 2012 as a parasomnia. It can occur at any sleep stage but predominantly in non-REM sleep. EN is commonly associated to bladder hyperactivity, excessive urine production and/or failure to wake up after bladder filling. Despite the occurrence in sleep, standard sleep evaluation has failed to find abnormalities. The analysis of sleep microstructure is a refined and more accurate tool that can help find the neurophysiological mechanism underlying this process. Purpose: To evaluate sleep microarchitecture through Clyclic Altenating Pattern (CAP) analysis in children with monosymptomatic NE and provide a better understanding of the neurophysiological basis of EN. Methods: After IRB approval, 36 children, 22 with NE and 14 controls aged between seven and 17 years old who met the inclusion criteria were submitted to clinical and laboratory screening, evaluated for aspects of sleep, using sleep logs, Berlin Questionnaire (BQ), Sleep Scale for Children (SDSC) and Epworth Sleepiness Scale (ESS) and submitted to a full polysomnographic study, with evaluation of CAP. Results: ESS and BQ evidenced no abnormalities, the SDSC showed mild sleep apnea in 11/22 (50%), hyperhidrosis in 2/22 (9%) and disorder of the sleep-wake transition, awakening and initiation and maintenance sleep in 1/22 (4.5%) each. Analysis of sleep macrostructure showed higher numbers of awakenings (p < 0.001) and N2 sleep (p = 0.0025) as well as greater amount of sleep N3 (p < 0.0001) when compared to controls. Sleep microstructure showed an...

Critérios diagnósticos e tratamento dos distúrbios respiratórios do sono: RERA / Diagnostic criteria and treatment for sleep-disordered breathing: RERA

Na polissonografia, RERA é definido como um parâmetro respiratório que indica um despertar associado a um evento respiratório e um aumento do esforço respiratório. Inicialmente, RERA foi descrito com o uso da manometria esofágica utilizada para avaliação do esforço respiratório. Esse maior esforço respiratório ocorre como resposta a um aumento da resistência da via aérea superior, aspecto presente na fisiopatologia dos distúrbios respiratórios do sono, entre esses, SAOS e SRVAS. Posteriormente, o uso de cânula de pressão nasal foi relatado como uma maneira confiável e mais sensível que o termistor para a identificação de eventos de redução do fluxo aéreo e também como um substituto da manometria esofágica para a identificação de períodos de aumento da resistência na via aérea superior. Consequentemente, a American Academy of Sleep Medicine recomenda o uso de um dos métodos para a identificação de RERA, que é definido por um padrão de achatamento da curva inspiratória, característico da limitação ao fluxo aéreo. Embora RERA seja identificado e avaliado na pratica médica, sua padronização ainda é necessária. Portanto, recomenda-se que os laudos de polissonografia indiquem quais eventos respiratórios anormais foram considerados na avaliação do grau de gravidade do distúrbio respiratório.

In polysomnography, RERA is defined as a respiratory parameter that indicates an arousal associated with a respiratory event and an increase in respiratory effort. Initially, RERA was described by means of esophageal manometry for the evaluation of respiratory effort. This greater respiratory effort occurs as a response to an increase in upper airway resistance, which is a factor present in the pathophysiology of sleep-disordered breathing, such as obstructive sleep apnea syndrome and upper airway resistance syndrome. Later, the use of a nasal pressure cannula was reported to be a reliable means of identifying airflow limitation and one that is more sensitive than is a thermistor. In addition, the nasal pressure cannula method has been used as a surrogate for esophageal manometry in the identification of periods in which upper airway resistance increases. Consequently, the American Academy of Sleep Medicine recommend the use of either method for the identification of RERA, which is defined by the flattening of the inspiratory curve, characteristic of airflow limitation. Although RERA has been identified and evaluated in current medical practice, it has yet to be standardized. Therefore, it is recommended that polysomnographic reports indicate which abnormal respiratory events were taken into consideration in the evaluation of the severity of sleep-disordered breathing.

Parasomnia Overlap Disorder Associated With Pontine Glioblastoma

Parasomnia overlap disorder is characterized by coexisting rapid eye movement (REM) sleep behavior disorder and non-REM parasomnia. We report herein an 8-year-old boy with REM sleep behavior disorder, sleep talking, and confusional arousal. Polysomnography revealed REM sleep without atonia, and arousal disorder. Neurological examination revealed bilateral ptosis, lateral gaze palsy, facial palsy, vertical nystagmus, and dysmetria. A pontine glioblastoma was found on brain magnetic resonance imaging, which could have been responsible for his neurologic deficit and sleep problem.

Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome and hypertension

The obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome [OSAHS] is a common disorder, affecting around 2-4% of the middle-aged population. There is a strong association between OSAHS and hypertension, based on animal, large epidemiological and interventional studies. The epidemiological studies have shown a dose-response relationship between apnoea/hypopnoea index [AHI] and the risk of developing hypertension. Different mechanisms may have a role in the process of elevated blood pressure in OSAHS. Sympathetic activity is increased in OSAHS patients during sleep and wakefulness. This increase in sympathetic activity is probably due to activation of baroreflexes and chemoreflexes by frequent arousals and hypoxaemia a result of apnoea or hypopnoea events. Continuous positive airway pressure [CPAP] has been shown to reduce sympathetic stimulation and blood pressure in OSAHS patients. Altered endothelial function may also have a role in the pathogenesis of hypertension in OSAHS subjects. Reduction of nitric oxide [NO] production and increase in the formation of free radicals may be responsible for the impairment of the vasodilatation of micro-vasculature in these subjects as a result of hypoxaemia. It has been shown that effective CPAP therapy has a reversible effect on endothelial dysfunction

Hábitos de sueño en menores de 2 años / Sleeping habits in children under two years of age

Introducción. Dormir es un proceso fisiológico en el que intervienen la maduración del sistema nerviosocentral y la adaptación del niño en su contexto.Influyen en su dinámica: el colecho, el amamantamientonocturno, el trabajo materno y los conflictos familiares. El despertar nocturno y la dificultad para conciliar el sueño son frecuentes en la consultapediátrica.Objetivos. 1) Observar los hábitos de sueño de niños sanos hasta los 2 años de vida. 2) Relacionar el despertar nocturno con diversos factores medioambientales.Material y métodos. Diseño: Observacional, descriptivo,transversal.Población. Se investigaron 300 niños menores de 2 años estratificados en 4 grupos por semestres de edad (G1, G2, G3 y G4).Metodología. Se realizó un cuestionario al adulto acompañante del niño. Se recabaron datos de hábitosde sueño y socio-ambientales. Se analizaron mediante Epi Info 6.Resultados. Ciento treinta y seis (45,3%) fueronvarones. El número de niños de cada grupo fue: G1: 86 (28,7 por ciento); G2: 69 (23 por ciento); G3: 73 (24,3 por ciento); G4: 72 (24 por ciento). La posición para dormir fue en prono:18,6 por ciento (G1). Tardaban en dormirse > 30 min: 22 por ciento.Dormían toda la noche: 17,4% (G1); 20,3 por ciento (G2);31,5 por ciento (G3) y 40,3 por ciento (G4). En los que se alimentabande noche (55,3 por ciento), y no conciliaban el sueñosolos, los despertares nocturnos eran mayores y se asociaban directamente con el descontento parental. La cohabitación fue del 79,3 por ciento. El colecho del 23 por ciento.El grupo G1 tuvo mayor prevalencia de cohabitación y alimentación nocturna. El grupo G4 tuvo la mayor prevalencia de colecho.Conclusiones. Los hábitos de sueño se adquieren y es función del equipo de salud acompañar a la familia para que lo logre; para ello es menesterprofundizar nuestra tarea preventiva en los controles en salud

As quatro dimensões do despertar - sonho, fantasia, delírio, ilusão / The four dimensions of awakening: dream, fantasy, delusion, illusion

Experiência do despertar do sentido, a psicanálise é uma descoberta que visa revelar aquilo que a religião oculta, pois ela opera sobre o campo do sentido de modo inverso ao da religião. Por isso, a obra de Freud como que desemboca na análise da religião, como se ela estivesse desde o início destinada a isso. A oposição radical entre psicanálise e religião reside na forma antinômica pela qual ambas operam sobre o campo do sentido: a primeira visa obter um efeito de sentido real e a segunda, um fechamento imaginário desse campo.

Revisao das desordens do sono com excessiva movimentacao, insonia e sonolencia na crianca / Sleepiness, insomnia and movement sleep disorders in children: a review

Objetivo : revisar as desordens do sono com aumento da movimentacao, insonia ou sonolencia, na crianca e no adolescente com enfase...