Carotid Intima and Media Thickness Correlation with Central Blood Pressure Measurements by Tonometric and Oscillometric Methods: A Proof of Concept

Abstract Background The early detection of vascular damage in subclinical stages of hypertensive disease may be the key point in the prevention of cardiovascular outcomes. Objectives to correlate parameters of structural vascular damage (measurement of the carotid intima-media thickness) with parameters of functional vascular damage (central hemodynamic measurements) in pre-hypertensive and hypertensive patients taking up to two classes of anti-hypertensive drugs. Methods This was a cross-sectional descriptive study conducted with a convenience sample of patients attending the Liga de Hipertensão Arterial , a multidisciplinary program for the diagnosis and treatment of systemic hypertension, of the Federal university of Goias. Patients with arrythmia, diabetes, previous cardiovascular or cerebrovascular diseases, and end-stage diseases were excluded. Carotid Doppler test, measurements of peripheral and central blood pressure by applanation tonometry (Sphygmocor®) and oscillometry (Mobil-O-Graph®) were performed. The t-test was used for comparisons and the Pearson correlation test for correlations, considering a p<0.05 statistically significant. Results twenty patients (12 women) were evaluated, mean age 53.8 ± 14.3 years. Higher values of central pulse pressure (42.9±13.9 vs. 34.7±9.6, p=0.01) and pulse wave velocity (PWV) (9.0±1.9 vs. 7.9±1.5, p=0.01) were obtained by applanation tonometry compared with oscillometry. No difference between the methods was observed for the other measures. A significant correlation was found between carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) and PWV (r=0.659; p=0.002) by the oscillometric test, but not with applanation tonometry. No correlation was found between central hemodynamic variables and the presence of carotid artery plaques. Conclusion PWV, estimated by oscillometry, was the only central hemodynamic parameter that correlated significantly with CA-IMT in pre-hypertensive and hypertensive patients at low cardiovascular risk. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2020; [online].ahead print, PP.0-0

Traumatic injury to the internal carotid artery by the hyoid bone: a rare cause of ischemic stroke

Central nervous system (CNS) ischemic events, besides being a common and devastating disease, are accompanied by severe disability and other morbidities. The cause of such events is not always that simple to diagnose, and among the young, a broad spectrum of possibilities should be considered. We present the case of a young man who presented two episodes of CNS ischemia with a 1 year gap between them, which occurred in the same situation while he was walking and carrying a heavy backpack. The second event first presented as a transient ischemic attack followed by a stroke the day after. The diagnostic work-up showed an indentation of the greater cornu of the hyoid bone over the internal carotid artery, which injured the media and intimal layers. At the arterial injury site, a micro thrombus was found, which explained the source of the embolic event to the CNS. The patient was operated on, and the procedure included the resection of the posterior horn of the hyoid bone, the resection of the injured segment of the internal carotid artery followed by carotid­carotid bypass with the great saphenous vein. The postoperative period and the recovery were uneventful as was the 5-month follow-up. We call attention to this unusual cause of stroke and present other cases reported in the literature.

Endovascular treatment of iatrogenic pseudoaneurysm and delayed carotid-cavernous fistula following trans-sphenoidal surgery / Tratamiento endovascular de pseudoaneurisma y fístula carótida-cavernosa iatrogénica después de la cirugía trans-esfenoidal

Lesiones accidentales de la arteria carótida son complicaciones poco frecuentes de diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Representan una condición grave y potencialmente mortal si el tratamiento no se realiza adecuadamente. Un paciente de sexo femenino, 45 años de edad, que ingresó en el servicio de Otorrinolaringología con queja de la disminución de la agudeza auditiva y acúfenos en el oído izquierdo. La resonancia magnética encefálica mostro una formación expansiva / infiltrativa a comprometer desde la nasofaringe izquierda hasta la base del cráneo, con la participación de la arteria carótida interna (ACI) en el mismo lado en su segmento petroso. Durante el procedimiento de biopsia, se produjo una laceración en la carótida derecha intracavernosa con sangrado abundante. Se realizó un taponamiento local y el paciente fue remitido a la angiografía cerebral que mostró un seudoaneurisma en la arteria carótida interna derecha en su segmento cavernoso. Después de una prueba de oclusión, la ACI derecha fue ocluida por 2 globos. Tres semanas después, el estado del paciente mostró empeoramiento progresivo de la agudeza visual, proptosis ocular, hiperemia conjuntival y la restricción del movimiento ocular en el ojo derecho. Una nueva angiografía fue realizada y mostró la persistencia de la oclusión de la ACI en su origen y un seudoaneurisma asociado con fístula carótido-cavernosa derecha, que se opacificado después de la inyección de contraste en la ACI izquierda, a través de la arteria comunicante anterior. El paciente fue sometido a un nuevo tratamiento endovascular con resolución de la lesión. Laceración de ACI durante la cirugía transesfenoidal es una complicación rara y potencialmente fatal. La prevención es el mejor tratamiento para cualquier lesión accidental. La utilización de técnicas endovasculares ha permitido para el tratamiento satisfactorio de esta condición.

Accidental carotid artery lesions are uncommon complications from diverse diagnostic and therapeutic procedures. It represents a grave and potentially lethal condition if treatment is not adequately performed. A female patient, 45 years old, who was admitted to the Otolaryngology service complaining of diminished auditory acuity and tinnitus in the left ear. The encephalic magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive/infiltrative formation compromising the left nasopharynx to the skull base, involving the ipsilateral internal carotid artery (ICA) in its petrous segment. During the biopsy procedure, there was a right intracavernous ICA laceration with copious bleeding. A local tamponade was performed and the patient was referred to cerebral angiography (CAG), which showed a right ICA pseudoaneurysm in its intracavernous segment. After a balloon occlusion test, the right ICA was occluded by 2 balloons. Three weeks after, the patient’s condition showed progressive worsening of visual acuity, occular proptosis, conjuctival hyperemia and occular movement restriction in the right eye. A new CAG was performed and showed persistence in the right ICA occlusion in its origin and an intracavernous pseudoaneurysm associated with ipsilateral carotidcavernous fistula, which became opacified after contrast injection in left ICA, through the anterior communicating artery. The patient was submitted to a new endovascular treatment with lesion resolution. ICA laceration during transsphenoidal surgery is a rare and potentially fatal complication. The prevention is the best treatment for any accidental lesion. Utilization of endovascular techniques has allowed for satisfactory treatment of this condition.

Trauma contuso de artéria carótida interna após acidente automobilístico: apresentação de um caso / Blunt internal carotid artery injury after a motor vehicle crash: presentation of a case

Este estudo relata o caso de uma paciente vítima de acidente automobilístico, que desenvolveu quadro de hemiplegia poucas horas depois do trauma. Na propedêutica diagnosticou-se acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) secundário à trombose da artéria carótida interna direita. O objetivo é alertar para o trauma contuso vascular como diagnóstico diferencial de injúrias neurológicas.

This work relates a occurrence of a patient victim of a motor vehicle crash that developed signs of unilateral paralysis few hours after the trauma. At investigation a diagnosis of ischemic stroke due a right carotid artery thrombosis was made. The objective of this article is to alert about the blunt vascular trauma as a differential diagnostic of neurologic injuries.

Pseudoaneurisma de artéria genicular após cirurgia artroscópica de joelho: Relato de dois casos / Geniculate artery pseudoaneurysm after arthroscopic knee surgery: Two case reports

A artroscopia do joelho é considerado um procedimento cirúrgico muito seguro, com um número relativamente pequeno de complicações. Relatamos o caso de dois pacientes do sexo masculino que foram submetidos à artroscopia de joelho (para meniscectomia parcial e reconstrução do ligamento cruzado anterior com parafuso transverso femoral e interferência tibial) que desenvolveram um pseudoaneurisma de artéria genicular superior lateral após o procedimento. A ultrassonografia com Doppler realizou o diagnóstico e os pacientes foram tratados cirurgicamente com ligadura arterial. Um paciente apresentou extenso hematoma na coxa e foi necessária reposição volêmica. Estes casos exemplificam uma complicação vascular rara, nem sempre benigna, em uma cirurgia minimamente invasiva do joelho.

Arthroscopy of the knee is a very safe surgical procedure, with relatively few complications. Here we present the cases of two patients submitted to arthroscopic surgery for partial meniscectomy and reconstruction of the anterior cruciate ligament with femoral transverse screw and tibial interference screw that developed a superior lateral genicular artery pseudoaneurysm. Doppler ultrasonography was performed for diagnostic purposes and the patients were treated by direct arterial suture. One patient developed a large haematoma requiring volemic replacement. These cases illustrate a rare, and not always benign vascular complication, in a minimally invasive arthroscopic surgery.

Espessamento do complexo médio íntimal das carótidas em pacientes portadores de diabetes mellitus do tipo 2 e sua relação com fatores de risco cardiovascular e complicações vasculares / Carotid intimal-medial thickness in patients with type 2 diabetes mellitus and its relationships with cardiovascular risk factors and vascular complications

Objetivo: Determinar o espessamento do complexo médio-íntimal (ECMI) das carótidas em pacientes portadores de diabetes tipo 2 e sua relação com fatores de risco cardiovascular e complicações vasculares do diabetes mellitus. Material e Métodos: Corte transversal com amostra de demanda onde 118 indivíduos foram divididos em dois grupos: grupo A (n igual 64), portadores de diabetes tipo 2 e grupo B, sem essa condição. Todos foram submetidos ao Ecodoppler de carótidas para medida do ECMI e comparação dos resultados. Resultados: A presença do ECMI foi observada nos pacientes do grupo A quando comparados aos do grupo B (p menor 0,001), com expressividade proporcional ao tempo de duração da doença. Em relação às complicações microvasculares do diabetes e às doenças cardiovasculares associadas, houve correlação apenas com a neuropatia periférica do tipo sensitiva. A presença de placas ateroscleróticas...

Proteína C reativa e instabilidade clínica na doença obstrutiva de artérias carótidas / C-reactive protein and clinical instability in carotid artery obstructive disease

CONTEXTO: A atividade inflamatória na aterosclerose vem sendo exaustivamente estudada; entretanto, a relevância da Proteína C Reativa como marcador de instabilidade clínica, na doença obstrutiva de artérias carótidas ainda não encontra-se bem estabelecido OBJETIVO: Identificar se os níveis séricos de proteína C reativa ultra-sensível se associam com a apresentação clínica (estável versus instável) da doença obstrutiva grave das artérias carótidas. MÉTODO: Foram estudados 70 pacientes consecutivos com indicação de endarterectomia de carótida pelos critérios dos ensaios NASCET ou ACST, com diferentes tipos de apresentação clínica: grupo 1- assintomáticos ou com sintomas hemisféricos com mais de 90 dias; grupo 2 - com sintomas hemisféricos com menos de 90 dias. Amostras de sangue de cada paciente foram obtidas por punção venosa periférica; a proteína C reativa ultra-sensível foi dosada por nefelometria e a comparação entre os grupos foi realizada através do teste de t de Student, considerando-se significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: o quadro clínico neurológico foi considerado estável em 28 (40 por cento) pacientes, enquanto que 42 (60 por cento) dos casos foram considerados instáveis. Os valores de proteína C reativa ultra-sensível foram significativamente maiores nos pacientes clinicamente instáveis, quando comparados aos casos estáveis neurologicamente (1,54±1,7 versus 0,67±0,8 mg/dL, respectivamente; p = 0,006). Não houve diferença nos níveis de proteína C reativa ultra-sensível quando comparados os percentuais de estenose angiográfica. CONCLUSÕES: A constatação de que níveis elevados de proteína C reativa ultra-sensível correlacionam-se com instabilidade da placa de carótidas, possivelmente antevendo eventos clínicos, poderá contribuir para uma redefinição dos critérios de tratamento cirúrgico da doença cerebrovascular.

BACKGROUND: Inflammatory activity in atherosclerosis has been exhaustively studied; however, the relevance of C-reactive protein as a marker of clinical instability in carotid artery obstructive disease has not been well established yet. OBJECTIVE: To identify whether high-sensitivity C-reactive protein serum levels are associated with clinical presentation (stable vs. unstable) of carotid artery severe obstructive disease. METHODS: Seventy consecutive patients underwent carotid endarterectomy based on NASCET or ACST criteria, and were classified according to clinical presentation: group 1 - asymptomatic or with hemispheric symptoms for more than 90 days; group 2 - with hemispheric symptoms for less than 90 days. Blood samples were collected by peripheral vein puncture; high-sensitivity C-reactive protein was dosed by nephelometry and comparison between groups was performed using Student's t test; p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Neurological clinical status was considered stable in 28 (40 percent) patients, whereas 42 (60 percent) cases were considered unstable. High-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher in clinically unstable patients, when compared with neurologically stable cases (1.54±1.7 vs. 0.67±0.8 mg/dL, respectively; p = 0.006). There was no difference in high-sensitivity C-reactive protein levels, when compared with percentages of angiographic stenosis. CONCLUSIONS: The fact that high levels of high-sensitivity C-reactive protein are associated with unstable carotid plaque, possibly anticipating clinical events, could contribute to redefining indications for cerebrovascular interventions.

Blunt cerebrovascular injuries

Durante a década passada, o reconhecimento e tratamento do traumatismo cerebrovascular contuso, sofreu importante evolução. Este tipo de ferimento era considerado como ocorrência rara, mas atualmente o quadro é diagnosticado em cerca de 1% dos pacientes. O reconhecimento da existência de um período clínico silencioso permite uma seleção angiográfica baseada no mecanismo de trauma e na sistematização dos ferimentos dos pacientes. A avaliação sistemática e a suspeita diagnóstica precoce destes pacientes tem resultado em rápido confirmação durante a fase assintomática, permitindo a instauração de tratamento cuja meta é impedir o desenvolvimento de seqüelas neurológicas. Embora o tratamento ideal, antitrombótico, ainda precise ser determinado, o uso de agentes antiplaquetários ou anticoagulantes reduz a incidência de lesões cerebrovasculares relacionada a fenômenos tromboembolíticos. O traumatismo cerebrovascular contuso é raro, porém devastador. A seleção angiográfica apropriada em pacientes de alto risco deve ser realizada e o tratamento deve ser imediatamente iniciado para impedir eventos neurológicos isquêmicos.

A importância das medidas de pressão arterial e da velocidade da onda de pulso no desenvolvimento da hipertrofia ventricular esquerda e no espessamento médio-intimal de carótidas em pacientes idosos / The importance of arterialpressure measurement and of pulse wave velocity n the development ao left ventricular hypertrophy and in carotid intima-media thickening in elderly patients

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar três grupos de indivíduos idosos, estratifcados segundo a MAPA em: normotenso (Grupo 1);provavelmente hipertenso sistólico isolado (Grupo II); e provavelmente hipertenso sisto-diastólico (Grupo III), na tentativa de identificar, entre as variáveis estudadas, aquelas que se correlacionavam com o determinismo das LOA definidas como HVE e ESPCED.Métodos: foram selecionados 89 indivíduos que se submeteram a exames laboratoriais, ao ECG com o objetivo de se excluir doença coronariana evidente, e à MAPA para a estratificação dos grupos. As variáveis analisadas para essas correlações compreenderam as medidas de PA casual e ambulatorial; as medidas de ESPCE e/ou ESPCD, através de ultr-som de carótidas; as medidas de MVE e IMVE, através da ecocardiografia; e medidas da VOP.Resultados: Os três grupos apresentaram distribuição semelhante em relação à idade, ao sexo, e aos índices antropométricos, bem como em relação à análise das médias dos parâmetros bioquímicos. Demostrou-se distribuição similar de ESPCED e de HVE, nos dois grupos de hipertensos, porém, com valores estatisticamente superiores em relação ao grupo de normotensos. As variáveis analisadas com significado estatístico e correlação positiva com a MVE foram: PAS24h, PP24h, PASVIG, PASSONO, PADSONO, e VOP; e a de correlação negativa foi a DESCPAS. As de correlação positiva com o ESPCED foram: PAS24h, PP24h, VS24h, PASVIG, PASSONO e VOP; e as de correlação negativa foram: DESCPAS e DESCPAD. Analisando o determinismo das LOA, observa-se que a PAS24h foi a única variável que manteve associação com a HVE(p igual0,0161), e a VOP com o ESPCED(p igual 0,033).Conclusões: demonstrou-se que a análise das variáveis de PA e VOP são de extrema validade na investigação de LOA em indivíduos idosos

Tratamento do trauma penetrante das artérias carótidas no Hospital João XXII. Comparação entre ligadura e reconstrução arterial / Management of penetrating carotid artery trauma at Hospital João XXIII. A comparison between arterial ligation and reconstruction

Objetivo: Comparar dados de pacientes com lesões penetrantes em artérias carótidas submetidos a reconstrução arterial e ligadura.Métodos: Análise retrospectiva de vítimas de trauma de artéria carótida interna e comum entre fevereiro de 1999 e maio de 2003,avaliando o tipo de tratamento das lesões e a evolução quanto aos déficits neurológicos.Resultados: Ocorreram 28 lesões penetrantes em artérias carótidas (27 homens, idade média de 22,2 anos). Foram feitas 23 reconstruções arteriais, sendo que dois pacientes evoluíram com hemiplegia e nenhum óbito. A ligadura foi realizada em cinco pacientes, com um óbito e dois casos evoluindo com déficit neurológico permanente. A ligadura arterial foi fator significativo para desenvolvimento de déficit neurológico (P < 0,05). Em dois casos a reconstrução arterial foi feita em pacientes com déficit neurológico prévio, que apresentaram melhora do quadro, recebendo alta sem alterações motoras. Houve 18 lesões em carótida comum (dois pacientes evoluíram com déficit neurológico após reconstrução arterial) e 10 em carótida interna (um óbito, dois com déficit neurológico após ligadura).Conclusão: A reconstrução arterial no trauma penetrante de carótidas levou a uma menor incidência de complicações, em pacientes com ou sem déficit neurológico à admissão. Lesões em artéria carótida interna têm maior morbidade.

[Traumatic thrombosis of the internal carotid artery]

The traumatic thrombosis of the internal carotid artery is a vascular complication of cranio-facial and cervical traumas. It can simulate a cerebral hematoma, and can be associated to it. The angiographic studies are essential to perform an extra-intra cranial pontage, which is the unique solution in patients seen with an important delay. The authors report a case and discuss the diagnostic and surgical difficulties