A new method of anterior talofibular ligament reconstruction: Arthroscopically artificial ligament reconstruction with tensional remnant-repair / 中华创伤杂志(英文版)

PURPOSE@#To investigate the clinical effects of arthroscopically artificial ligament reconstruction with tensional remnant-repair in patients who are obese, and/or with demand for highly intensive sports, and/or with poor-quality ligament remnants.@*METHODS@#A retrospective case series study was performed on patients treated by arthroscopically anterior talofibular ligament (ATFL) reconstruction with tensional remnant repair technique from January 2019 to August 2021. General data, including demographics, surgical time, and postoperative adverse events, were recorded. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society score (AOFAS), foot and ankle ability measure (FAAM), visual analog scale (VAS), and anterior talar translation were measured preoperatively and at 6 weeks, 3 months, and 2 years postoperatively. Ultrasonography examination was performed preoperatively and 2 years postoperatively to evaluate the ATFL. Data were analyzed using SPSS 19.0. F test was used to analyze the pre- and postoperative VAS, FAAM, and AOFAS scores. The significance was set at p < 0.05.@*RESULTS@#There were 20 males and 10 females among the patients with a mean age of (30.71 ± 5.81) years. The average surgical time was (40.21 ± 8.59) min. No adverse events were observed after surgery. At 2 years postoperatively, the anterior talar translation test showed grade 0 laxity in all patients. VAS score significantly decreased from preoperatively to 6 weeks, 3 months, and 2 years postoperatively (p < 0.001). Improvement of FAAM score and the AOFAS score from preoperatively to 6 weeks, 3 months, and 2 years postoperatively was statistically significant (p < 0.001). At 3 months postoperatively, most patients (23/30) could return to their pre-injured activities of daily living status. At 2 years postoperatively, all patients were able to return to their pre-injured activities of daily living status, and almost every patient (18/19) who expected highly intensive sports returned to sports with only 1 obese patient failing to achieve the goal. The ultrasonography examination at 2 years postoperatively showed that there was a linear band structure of soft tissue on the tension-rich fiber tape image from the fibular to the talar attachment sits of ATFL.@*CONCLUSION@#The novel arthroscopically artificial ligament reconstruction with tensional remnant-repair technique for ATFL achieved satisfactory clinical outcomes in the short and medium term after operation, and allowed early return to pre-injured activities, which could be a reliable option for patients with chronic lateral ankle instability.

TightRope elastic fixation combined with functional total repair of inferior tibiofibular ligament in treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury / 中国修复重建外科杂志

OBJECTIVE@#To study the effectiveness of TightRope elastic fixation combined with functional total repair of the inferior tibiofibular ligament in the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury.@*METHODS@#The clinical data of 34 patients with distal tibiofibular syndesmosis injury who met the selection criteria between January 2020 and January 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into improved group (TightRope elastic fixation combined with functional total repair of inferior tibiofibular ligament) and control group (distal tibiofibular screw fixation) according to the surgical methods, with 17 cases in each group. There was no significant difference in age, gender, body mass index, fracture type, and other baseline data between the two groups (P>0.05). The operation time, intraoperative blood loss, and complications were recorded in the two groups. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, ankle metatarsal flexion and dorsal extension range of motion were used to evaluate the ankle function. The patient satisfaction survey was conducted at last follow-up.@*RESULTS@#All 34 patients were followed up 8-20 months, with a median of 13 months. The operation time and intraoperative blood loss in the improved group were significantly longer than that in the control group (P<0.05). In the improved group, no infection or poor reduction occurred, and only 1 patient had TightRope knot reaction at 6 months after operation. In the control group, there were 2 cases of poor reduction, 1 case of lower tibiofibular screw rupture, and 1 case of subcutaneous infection (cured after anti-infection treatment). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). At last follow-up, the AOFAS score and ankle metatarsal flexion and dorsal extension range of motion of the improved group were significantly better than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rates of patients in the improved group and the control group were 94.1% and 82.4%, respectively, showing significant difference (P<0.05).@*CONCLUSION@#TightRope elastic fixation combined with functional total repair of inferior tibiofibular ligament in the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury has sufficient fixation strength, and can achieve better effectiveness and joint function compared with traditional screw fixation.

Fractura de astrágalo asociado a fractura del cuboides en un niño de 9 años: reporte de caso / Talar fracture associated with cuboid fracture in a 9-year-old boy: case report / Fratura do tálus associada à fratura do cubóide em menino de 9 anos: relato de caso

Introducción: El astrágalo tiene una anatomía única y juega un papel fundamental en la función del tobillo y pie. Las fracturas de astrágalo se consideran una urgencia ortopédica especialmente las fracturas de cuello desplazadas, debido al alto riesgo de necrosis avascular. Sin embargo, estas son raras en los niños con una prevalencia estimada del 0,008% de todas las fracturas pediátricas. Las fracturas del cuello del astrágalo se asocian con una alta tasa de complicaciones, entre las más importantes se destacan la artrosis postraumática y la necrosis avascular. Éstas están relacionadas principalmente con el grado de desplazamiento inicial del cuello del astrágalo y la incidencia puede ser del 100%. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo son demostrar la evolución de un paciente con una patología poco frecuente, con una asociación lesional no reportada hasta el momento y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y métodos: Se evaluó de forma retrospectiva un paciente de sexo masculino de 9 años con una luxo-fractura de cuello de astrágalo de pie izquierdo asociado a una fractura de cuboides. Se evaluaron los resultados clínicos radiológicos y funcionales luego de 3 años de evolución. Resultados: En nuestro caso se realizó reducción abierta y fijación percutánea. Se logró una excelente consolidación ósea sin complicaciones y con buena funcionalidad del tobillo luego de 3 años de seguimiento. Se realizó la escala AOFAS obteniendo una puntuación de 93/100. No presentó limitaciones en cuanto al dolor, con un total de 40 puntos, no mostró limitaciones en cuanto a la función, con un total de 45 puntos. Observamos una leve desaxación en valgo del retropie, asintomático, con un total de 8 puntos. Conclusiones: Las fracturas del astrágalo son raras en la población pediátrica pero pueden ocasionar complicaciones graves. En nuestro caso observamos una fractura grave, con una asociación lesional no descrita hasta el momento, que presentó muy buena evolución, con una consolidación ósea, sin complicaciones y con buen resultado funcional a los 3 años de la cirugía. Al tratarse de una patología muy poco frecuente y rara, la bibliografía revisada es en general de baja evidencia científica y se basa en su mayoría en reporte de casos clínicos, excepto una revisión sistemática con bajo numero de pacientes.

Introduction: The talus has a unique anatomy and plays a fundamental role in the function of the ankle and foot. Talar fractures are considered an orthopedic emergency, especially displaced neck fractures, due to the high risk of avascular necrosis. However, these are rare in children with an estimated prevalence of 0.008% of all pediatric fractures. Talar neck fractures are associated with a high rate of complications, the most important of which include post-traumatic osteoarthritis and avascular necrosis. These are mainly related to the degree of initial displacement of the talar neck and the incidence can be 100%. Objectives: The objectives of this work are to demonstrate the evolution of a patient with a rare pathology, with an injury association not reported so far and to carry out a bibliographic review of the topic. Material and methods: A 9-year-old male patient with a talar neck fracture dislocation of the left foot associated with a cuboid fracture was retrospectively evaluated. Clinical, radiological and functional results were evaluated after 3 years of evolution. Results: In our case, open reduction and percutaneous fixation were performed. Excellent bone union was achieved without complications and with good ankle functionality after 3 years of follow-up. The AOFAS scale was performed, obtaining a score of 93/100. It did not present limitations in terms of pain, with a total of 40 points, it did not show limitations in terms of function, with a total of 45 points. We observed a slight valgus dexation of the hindfoot, asymptomatic, with a total of 8 points. Conclusions: Talar fractures are rare in the pediatric population but can cause serious complications. In our case we observed a serious fracture, with an injury association not described until now, which presented a very good evolution, with bone consolidation, without complications and with good functional result 3 years after surgery. As it is a very infrequent and rare pathology, the literature reviewed is generally of low scientific evidence and is based mostly on clinical case reports, except for a systematic review with a low number of patients.

Introdução: O tálus possui anatomia única e desempenha papel fundamental na função do tornozelo e do pé. As fraturas do tálus são consideradas uma emergência ortopédica, principalmente as fraturas deslocadas do colo, devido ao alto risco de necrose avascular. No entanto, estas são raras em crianças, com uma prevalência estimada de 0,008% de todas as fraturas pediátricas. As fraturas do colo do tálus estão associadas a uma alta taxa de complicações, sendo as mais importantes a osteoartrite pós-traumática e a necrose avascular. Estas estão relacionadas principalmente ao grau de deslocamento inicial do colo do tálus e a incidência pode ser de 100%. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são demonstrar a evolução de um paciente com patologia rara, com associação de lesão até o momento não relatada e realizar uma revisão bibliográfica sobre o tema. Material e métodos: Foi avaliado retrospectivamente um paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, com fratura luxação do colo do tálus do pé esquerdo associada a fratura do cuboide. Os resultados clínicos, radiológicos e funcionais foram avaliados após 3 anos de evolução. Resultados: No nosso caso foi realizada redução aberta e fixação percutânea. Excelente consolidação óssea foi alcançada sem complicações e com boa funcionalidade do tornozelo após 3 anos de acompanhamento. Foi realizada a escala AOFAS, obtendo pontuação de 93/100. Não apresentou limitações em termos de dor, com um total de 40 pontos, não apresentou limitações em termos de função, com um total de 45 pontos. Observamos leve dexação em valgo do retropé, assintomática, com total de 8 pontos. Conclusões: As fraturas do tálus são raras na população pediátrica, mas podem causar complicações graves. No nosso caso observamos uma fratura grave, com associação de lesão até então não descrita, que apresentou evolução muito boa, com consolidação óssea, sem complicações e com bom resultado funcional 3 anos após a cirurgia. Por se tratar de uma patologia muito pouco frequente e rara, a literatura revista é geralmente de baixa evidência científica e baseia-se maioritariamente em relatos de casos clínicos, exceto uma revisão sistemática com um número reduzido de doentes.

El peroné flotante: resultado de una luxación tibioastragalina pura con lesión de la articulación tibioperonea proximal: reporte de caso / The floating fibula: outcome of pure tibiotalar dislocation with lesion to the proximal tibiofibular joint: case report

ANTECEDENTES El peroné flotante tras un traumatismo de alta energía es una entidad muy poco frecuente. Este es el primer reporte de caso asociado a luxación del tendón bicipital. OBJETIVO Presentar un caso de peroné flotante tras luxación divergente de tobillo asociado a luxación peronea proximal. MATERIALES Y MÉTODOS Mujer de 17 añ que, tras accidente de tráfico, sufrió caída y presentó dolor y deformidad del tobillo izquierdo, junto con dolor e impotencia funcional de la rodilla ipsilateral. En las radiografías, se apreció una luxación pura divergente del tobillo izquierdo de tipo IV. Se realizó reducción cerrada en urgencias. El estudio se complementó con una resonancia magnética que mostró una rotura completa de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como una fractura no desplazada de la meseta tibial externa, junto con un desgarro de la cápsula tibioperonea proximal y desprendimiento completo del ligamento lateral externo y del tendón bicipital desde su inserción en la cabeza del peroné. Se realizó reanclaje de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como del ligamento lateral externo y del tendón bicipital mediante anclajes óseos metálicos y reducción de peroné tanto proximal como distalmente, mediante sistema de sutura tipo botón. Se inmovilizó con férula cruropédica por cuatro semanas. RESULTADOS La paciente presentó recuperación completa de la fuerza a los cinco meses de seguimiento, con movilidad completa del tobillo y de la rodilla. CONCLUSIÓN El peroné flotante es muy poco frecuente; sólo se ha descrito un caso en la literatura. Implica la disrupción de la articulación tibioperonea proximal y distal, lo que puede provocar inestabilidad en la rodilla y en el tobillo. Por tanto, ante un traumatismo de alta energía en el tobillo, es necesaria la exploración minuciosa de la rodilla ipsilateral.

BACKGROUND Floating fibula after high-energy trauma is a very uncommon entity. The present is the first report of a case associated with avulsion of the bicipital tendon. PURPOSE To present a case of floating fibula after divergent ankle dislocation associated with proximal peroneal dislocation. MATERIALS AND METHODOS A 17-year-old woman who fell after a traffic accident and presented pain and deformity of the left ankle with pain and functional impotence in the ipsilateral knee. The radiographs showed a pure divergent type-IV left-ankle dislocation. Closed reduction was performed in the emergency room. The study was complemented with a magnetic resonance imaging scan which showed complete rupture of the syndesmosis and the deltoid ligament, as well as a non-displaced fracture of the external tibial plateau together with a tear of the proximal tibiofibular capsule and complete detachment of the external lateral ligament and bicipital tendon from its insertion in the peroneal head. The syndesmosis and deltoid ligament were reanchored, as well as the external lateral ligament and the bicipital tendon, using metallic bone anchors and fibula reduction both proximally and distally, using a suture-button system. The patient was immobilized with a long-leg splint for four weeks. RESULTS The patient presented complete recovery of strength at five months of follow-up. CONCLUSSION Floating fibula is a rare entity, with only one case described in the literature. It involves a disruption of the proximal and distal tibiofibular joint, which can lead to knee and ankle instability. Therefore, in cases of high-energy trauma to the ankle, a careful examination of the ipsilateral knee is necessary.

Trombosis venosa profunda en cirugías de tobillo y pie. Algoritmo de profilaxis / A prophylaxis algorithm for deep vein thrombosis in ankle and foot surgery

Introducción: La enfermedad tromboembólica es una de las complicaciones serias en la cirugía ortopédica. La tromboprofilaxis para las cirugías de tobillo y pie no está estandarizada, porque la incidencia es baja, según la bibliografía. El objetivo de este estudio es aportar un algoritmo de prevención para la trombosis venosa profunda y una revisión de la bibliografía. Materiales y Métodos: Se llevó a cabo una revisión de las historias clínicas de los pacientes operados entre 2011 y 2017. La muestra estaba integrada por 696 hombres (28,98%) y 1706 mujeres (71,02%), con un promedio de edad de 51 años (rango 20-82). Se realizaron 2402 procedimientos, 575 (23,94%) fueron por patologías traumáticas y 1827 (76,06%), por patologías ortopédicas. Resultados: Nueve pacientes (0,37%) presentaron trombosis venosa profunda y solo dos, tromboembolismo pulmonar (0,08%). Los procedimientos en los que ocurrieron fueron: artroscopia, reparación aguda del tendón de Aquiles, hallux valgus y fractura del 5.° metatarsiano. Conclusiones: Se recomienda un enfoque multimodal para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Esto incluye abordar los factores de riesgo modificables, mediante la profilaxis mecánica, la movilización temprana y la profilaxis química. La heparina de bajo peso molecular es eficaz para reducir la tasa de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Deep vein thrombosis (DVT) is a major complication in orthopedic surgery. According to the literature, thromboprophylaxis in foot and ankle surgery is not a standardized practice due to the low incidence of DVT. Materials and Methods: We reviewed the medical records of surgical patients. Between 2011 and 2017, 1591 surgeries were performed, 6 of them due to symptomatic DVT. Results: The incidence of DVT in major orthopedic surgeries, such as knee and hip, is well documented, but there are only a few reports about its incidence in foot and ankle surgery. It is considered a relatively rare complication in many published studies; thus, preventive drug therapy is not routine practice. Conclusions: A multimodal approach to DVT prophylaxis for high-risk patients is recommended. All risk factors should be addressed, such as mechanical prophylaxis, early mobilization, and the use of chemoprophylaxis. Low molecular weight heparin is effective in reducing the rate of clinically significant DVT and is also likely to reduce the rate of pulmonary embolism. Level of Evidence: IV

Luxofractura tarsometatarsiana asociada a luxación mediotarsiana y subastragalina / Fracture-luxation tarsométatarsienne associée à luxation médiotarsienne et sous-astragalienne / Tarsometatarsian luxofracture associated with midtarsal dislocation and subastragalina

Las lesiones del pie son difíciles de tratar por la complejidad anatómica de la región y por su infraestimación diagnóstica y terapéutica. Por lo general, se producen por traumas de alta energía. Se presenta un paciente del sexo masculino, blanco, de 56 años de edad, que llegó al cuerpo de guardia de emergencia con múltiples traumas producto de un accidente automovilístico. Se diagnosticó una luxofractura tarsometatarsiana asociada a luxación mediotarsiana y luxación subastragalina. Con criterio de tratamiento quirúrgico de urgencia fue llevado al salón de operaciones y se le realizó la reducción cerrada de la articulación mediotarsiana y subastragalina, y la estabilización con clavo de Steimann. La evolución fue satisfactoria tras el tratamiento quirúrgico(AU)

Foot injuries are difficult to treat due to the anatomical complexity of the region and the diagnostic and therapeutic underestimation. Generally, high-energy trauma produced this kind of injuries. We present a 56 year-old, white, male patient, who arrived at the emergency room with multiple traumas resulting from a car accident. The diagnosis was a tarsometatarsal luxo-fracture associated with midtarsal dislocation and subtalar dislocation. He underwent an emergency surgical treatment to closed reduce of the midtarsal and subtalar joint, and stabilization was achieve with Steinmann Pins. The evolution was satisfactory after the surgical treatment(AU)

Les lésions du pied sont difficiles à traiter due à la complexité anatomique de cette région et à leur faible estimation diagnostique et thérapeutique. En général, ces lésions résultent des traumatismes à haute énergie. Le cas d'un patient âgé de 56 ans, blanc, arrivé au service d'urgence avec plusieurs traumatismes causés dans un accident de route, est présenté. Une fracture-luxation tarsométatarsienne, associée à une luxation médiotarsienne et une luxation sous-astragalienne, a été diagnostiquée. Répondant à un critère d'urgence chirurgicale, il a subi une réduction fermée de l'articulation médiotarsienne et sous-astragalienne et une stabilisation par clou de Steinmann. Son évolution a été satisfaisante après ce geste chirurgical(AU)

Presentación inusual de una fractura-luxación peritalar / Unusual presentation of a peritalar fracture dislocation

Una luxación peritalar implica la ruptura simultánea de las articulaciones talocalcánea y talonavicular. Es relativamente poco frecuente y representa aproximadamente del 1% al 1,5% de todas las lesiones traumáticas del pie. La luxación medial es la más frecuente (alrededor del 80% de los casos comunicados). Las luxaciones peritalares laterales son menos frecuentes (17%) y las posteriores (2,5%) y anteriores son raras (1%). Aproximadamente el 55% del subtipo medial y el 72% del subtipo lateral se asocian con fracturas. Se presenta el caso de una mujer de 36 años que sufrió un traumatismo indirecto practicando kitesurf al caerse de la tabla tratando de evitar un accidente. Sufrió una luxación peritalar lateral con fracturas de escafoides tarsiano, calcáneo y peroné asociadas. A los tres días, se intentó una reducción cerrada y a los seis días, se realizó la cirugía. Se recomienda un diagnóstico precoz de las luxaciones peritalares y un rápido reconocimiento de las fracturas asociadas e infrecuentes, con el fin de evitar complicaciones frecuentes. Nivel de Evidencia: IV

A peritalar dislocation involves simultaneous disruption of the talocalcaneal and talonavicular joints. It is relatively uncommon and account for approximately 1% to 1.5% of all traumatic foot injuries. Medial dislocation is the most frequent type accounting for approximately 80% of reported cases. Lateral peritalar dislocations are less common (17%), and posterior (2.5%) and anterior dislocations are rare (1%). Approximately 55% of medial and 72% of lateral subtypes are associated with fractures. We report the case of a 36-year-old woman who suffered an indirect traumatism during kitesurf practice, after falling from the kite-board trying to avoid an accident. She presented a lateral peritalar dislocation with associated navicular, calcaneal and fibular fractures. A closed reduction was attempted three days from trauma. Six days after the lesion, surgery was performed. We recommend an early diagnosis of peritalar dislocations and a correct recognition of infrequent fractures to avoid usual complications. Level of Evidence: IV

Roturas del tendón de Aquiles operadas con técnica percutánea: resultados quirúrgicos y complicaciones posoperatorias / Achilles tendon ruptures operated on with percutaneous technique: Surgical results and post-operative complication

Las roturas del tendón de Aquiles han aumentado considerablemente en los últimos años. El tratamiento de estas lesiones puede ser conservador o quirúrgico. Pese a la vasta literatura, no existe un "patrón de referencia" para el tratamiento de estas lesiones. Las opciones quirúrgicas incluyen la cirugía abierta, mini-invasiva y técnica percutánea. El objetivo de este estudio fue caracterizar la presentación clínica y mostrar los resultados quirúrgicos y las complicaciones en pacientes con rotura del tendón de Aquiles tratados con técnica percutánea. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes adultos y se obtuvieron datos clínicos y epidemiológicos. Todos fueron operados con técnica percutánea con raquetas de Dresden. Resultados: Se incluyó a 60 pacientes. Todos tenían dolor y el 92% presentaba también signo de Thompson y brecha palpable. A 7 pacientes (12%) se les solicitaron imágenes complementarias. El tiempo promedio hasta la cirugía fue de 4.28 días. Siete pacientes sufrieron complicaciones posoperatorias menores. Conclusiones: Las roturas del tendón de Aquiles son una patología prevalente en la población activa de mayor edad y en deportistas de fin de semana. El diagnóstico es clínico; sin embargo, algunos pacientes pueden requerir imágenes complementarias para el diagnóstico. La evidencia nos demuestra que el tratamiento quirúrgico es superior al tratamiento conservador clásico. En comparación con la técnica abierta, la técnica percutánea logra mejores resultados estéticos y menos complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Achilles tendon ruptures have increased considerably in recent years. Treatment of these lesions can be either conservative or surgical. Despite extensive literature, no gold standard exists. Surgical options include open surgery, mini-open surgery and percutaneous technique. The objective of this study was to characterize the clinical presentation and to report surgical results and complications in patients with ruptured Achilles tendon treated surgically with percutaneous technique. Methods: A retrospective descriptive study was carried out. Adult patients were included, and clinical and epidemiological data were obtained. All patients were operated on with percutaneous technique using the Dresden Instrument. Results: Sixty patients were enrolled. All presented pain, and 92% had also associated Thompson's sign and palpable gap. Complementary images were requested in 7 patients (12%). Average time until surgery was 4.28 days. Seven patients presented minor post-operative complications. Conclusions: Achilles tendon ruptures are a prevalent pathology in older active population and weekend athletes. Diagnosis is mostly clinical; however, some patients may require complementary images for diagnosis. Strong evidence in the literature suggests that surgical treatment is superior to the classic conservative treatment. In comparison with open surgery, percutaneous technique has shown better aesthetic results and fewer complications. Level of Evidence: IV

Resultados clínicos y funcionales de la plastía Broström-Gould para inestabilidad lateral de tobillo: evaluación con tres escalas / Clinical and functional results of the Broström-Gould technique for lateral ankle instability: evaluation with three scales

Resumen: Antecedentes: La secuela más frecuente del esguince de tobillo es la inestabilidad del complejo ligamentario lateral; los resultados del tratamiento quirúrgico no han sido evaluados con varias escalas simultáneamente. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados clínicos y funcionales con tres escalas en pacientes con inestabilidad lateral de tobillo sometidos a plastía de Broström-Gould, utilizando para su fijación anclas con sutura al peroné distal. Material y métodos: El diseño del estudio fue transversal y descriptivo; se incluyeron pacientes con inestabilidad lateral de tobillo y ruptura parcial o completa del ligamento PAA y/o PC, sometidos a reparación con plastía de Broström-Gould. Se realizó resonancia magnética nuclear para confirmar el diagnóstico; los resultados clínicos y funcionales se determinaron con tres escalas: EVA, SF-36 y AOFAS. Los pacientes fueron evaluados a los seis meses o más posteriores al procedimiento quirúrgico. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes; la calidad de vida (cuestionario SF-36) arrojó un resultado bueno con promedio de 90; 10 (77%) pacientes mostraron resultados excelentes en la función, ausencia de dolor y alineación del tobillo (AOFAS 90-100). Asimismo, se observó mejoría importante en el dolor (EVA prequirúrgico: 6, comparado con 1 en el período postquirúrgico). Conclusiones: El procedimiento quirúrgico demostró excelentes resultados en el corto plazo con resolución del dolor y estabilidad del tobillo.

Abstract: Background: The most frequent sequel to the ankle sprain is the instability of the lateral ligament complex; the results of surgical treatment have not been evaluated with multiple scales simultaneously. The objective of the study was to assess the clinical and functional results with three scales in patients with lateral instability of ankle undergoing Broström-Gould technique, using for fixation, anchors with suture to distal fibula. Material and methods: The design of the study was cross-sectional and descriptive; we included patients with lateral instability of ankle and partial or complete rupture of the APA or CP ligament subject to repair with Broström-Gould technique. Magnetic resonance imaging was performed to confirm the diagnosis; clinical and functional outcomes were determined with three scales: EVA, SF-36 and AOFAS. Patients were evaluated at six months, or more, after the surgical procedure. Results: We included 13 patients; quality of life (SF-36 questionnaire) showed a good result with average score of 90; 10 (77%) patients showed excellent results in function, absence of pain and alignment of the ankle (AOFAS 90-100). Also found significant improvement in pain (presurgical EVA: 6, compared with 1 in the postoperative period). Conclusions: The surgical procedure showed excellent results, in the short term with resolution of pain and ankle stability.

Rol de la artroscopia en las lesiones agudas de la sindesmosis puras o asociadas a fracturas de tobillo / The role of arthroscopy in acute pure lesions of syndesmosis or associated tibiofibular fractures

Introducción: La incidencia de lesiones intraarticulares asociadas a lesiones sindesmales tibioperoneas, y los resultados funcionales y objetivos (imagenológicos) del tratamiento de las misma con asistencia artroscópica. Material y Métodos: En el período de agosto del 2013 al mismo mes del 2016 fueron tratados quirúrgicamente 21 pacientes (12 hombres y 9 mujeres) con lesiones sindesmales aisladas o con fracturas de tobillo: Weber tipo C, Weber tipo B y Maisonneuve. Como primer paso se realizó la artroscopia anterior de tobillo, para confirmar lesiones inestables y tratar las lesiones asociadas. Luego de la reducción, tratamiento de la fractura y lesión ligamentaria, se realizó un nuevo tiempo artroscópico para constatar la reducción de la misma. Todos los pacientes se evaluó la reducción con radiografías y tomografías axial computada pre y postoperatoria inmediata. Todos los pacientes fueron evaluados con los scores de AOFAS y VAS preoperatorios y a los 16 meses. Resultados: Todos los pacientes mejoraron los valores del score de AOFAS con un promedio preoperatorio de 27, a 90 postoperatorio, Vas preoperatorio de ocho y postoperatorio de uno. Las reducciones se consideraron aceptables con un desplazamiento de hasta 2 mm. en la tomografía postoperatoria y en un solo caso fue inaceptable. En el 47,6% de los casos,a detectó patología intraarticular, que pudo ser resuelta artroscópicamente. Conclusión: La artroscopia evidenció una incidencia de lesiones intraarticulares cercana al 50%, todos los casos mostraron resultados funcionales satisfactorios y solo un caso mostro una mala reducción, que no requirió ningún tratamiento accesorio. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos

Objective: The objective of the study was to determine 1) the incidence of intra-articular injuries associated with syndesmal tibiofibular lesions, 2) the functional and objective (imaging) results of the same treatment with arthroscopic assistance. Material and Methods: From August 2013 to August of 2016, 21 patients (12 men and 9 women) with isolated syndesmal lesions or with ankle fractures were treated surgically: Weber type C, Weber type B and Maisonneueve. Average age of 32 years. The same surgical team performed the surgeries; the first step was the anterior ankle arthroscopy, to confirm unstable injuries and treat the associated injuries. After the reduction, treatment of the fracture and ligament injury, a new arthroscopic time was performed to verify the reduction of the same. Average arthroscopy time was 8 min. All patients were evaluated with X-rays and computed axial tomography immediately before and after surgery to evaluate the reduction, score of Aofas and Vas before surgery and at 16 months. Results: All patients improved the values of Aofas score for a preoperative average of 27, postoperative of 90; Vas preoperative of eight and postoperative of one. Reductions were considered acceptable with up to 2 mm. displacement in the postoperative tomography and in only one case was unacceptable. In 47.6% of cases, intra-articular pathology was detected, which could be solved arthroscopically. Conclusion: Arthroscopy showed an incidence of intraarticular injuries close to 50%, all cases showed satisfactory functional results and only one case showed a poor reduction, which did not require any accessory treatment. Level of evidence: IV. Type of study: Case series

Colgajo fasciocutáneo sural para la cobertura del tercio distal de pierna y pie / Fasciocutaneous sural flap for soft tissue coverage in the third distal leg, ankle and foot

Introducción: Los traumatismos de alta energía en miembros inferiores se asocian, con frecuencia, a defectos de partes blandas y su reconstrucción puede presentarse como una tarea desafiante. En el extremo distal de la pierna y el pie, los colgajos de perforantes representan la mejor opción de cobertura. El motivo de este trabajo es comunicar el resultado del tratamiento de lesiones de partes blandas de pierna distal, tobillo y talón utilizando exclusivamente el colgajo de perforantes fasciocutáneo sural. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2008 y febrero de 2016, en nuestro Hospital, se realizaron 37 colgajos fasciocutáneos surales en 35 pacientes. El criterio de inclusión fue todo paciente con defecto tegumentario en el tercio distal de tibia y talón con exposición ósea, tendinosa o defecto de la almohadilla plantar. La edad promedio fue de 49.6 años y el seguimiento promedio, de 18 meses. Resultados: Se logró la cobertura completa de defecto de tejidos blandos en 29 casos. Se detectaron tres colgajos con necrosis parcial y cinco con necrosis completa; cuatro de estos pacientes tenían antecedentes de enfermedad vascular. El tamaño del defecto fue de 9,6 x 6,7 cm (15 x 9). Conclusiones: Aunque esta serie no es extensa, los resultados coinciden con los publicados. Creemos que este colgajo es una alternativa viable para lesiones distales de pierna y pie, con una baja tasa de complicaciones y de morbilidad en el miembro afectado, y con resultados satisfactorios. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: High energy injuries in lower limbs are frequently associated with soft tissue defect and soft tissue reconstruction can be a challenge. Perforator flaps are the best option to cover soft tissue defects in the lower leg, ankle and foot. The objective of this paper is to report the results after the use of a distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft tissue loss around the distal leg, ankle and foot. Methods: A total of 37 fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps were performed in 35 patients between March 2008 and February 2016, in our Hospital. The inclusion criterium was a soft tissue defect of the lower third of the leg, ankle and heel in which bone, tendons and sole are exposed. Average age: 49.6 years and average follow-up: 18 months. Results: Complete soft tissue defect coverage was achieved in 29 cases. Three flaps with partial necrosis and five with complete necrosis were observed; four of these patients had history of vascular disease. Defect size averaged 9.6 x 6.7 cm (15 x 9). Conclusions: Although this series is not extensive, results are consistent with those reported in the literature. We consider that this flap is a valid alternative for lesions involving the distal leg, ankle and foot, with a low rate of complications and morbidity, and satisfactory results. Level of Evidence: IV

Roturas agudas del tendón de Aquiles tratadas con técnica mínimamente invasiva de Dresden / Acute Achilles tendon ruptures treated with minimally invasive Dresden technique

Introducción: Las roturas del tendón de Aquiles son lesiones traumáticas frecuentes. El tratamiento generalmente es quirúrgico. La cirugía puede ser abierta o percutánea. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados clínico-funcionales en pacientes con roturas agudas del tendón de Aquiles tratados por técnica mínimamente invasiva de Dresden. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo comparativo de 15 casos con roturas agudas del tendón de Aquiles. Se analizaron características del intraoperatorio, la hospitalización, los resultados funcionales y la evaluación de acuerdo con el puntaje de la AOFAS. El seguimiento promedio fue de 18 meses. Resultados: Se mencionan los resultados sobre la base del tiempo quirúrgico, la estadía hospitalaria, el tiempo hasta la cirugía, la carga del peso y el protocolo posoperatorio. El puntaje de la AOFAS a los 5 meses fue 94,66. El retorno a la actividad laboral fue, en promedio, a los 3.53 meses y el retorno a la actividad deportiva, a los 6.53 meses. Conclusiones: La técnica percutánea para la reparación de roturas agudas del tendón de Aquiles es una buena opción, los pacientes tienen una buena evolución y el índice de complicaciones es bajo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The Achilles tendon ruptures are common traumatic injuries. Treatment is usually surgical. Surgery may be open or percutaneous. The aim of this study is to evaluate the clinical and functional outcomes in patients with acute Achilles ruptures treated by minimally invasive Dresden technique. Methods: Prospective study of 15 patients with acute Achilles tendon ruptures. Intraoperative characteristics, hospitalization, functional outcomes and evaluation according to AOFAS score were evaluated. The average follow-up was 18 months. Results: Results are listed based on the surgical time, hospital stay, time to surgery, weight load and postoperative protocol. The AOFAS score at five months was 94.66 points. Patients returned to work at 3.53 months on average and to their sport activities at 6.53 months Conclusions: The percutaneous technique for the repair of acute Achilles tendon rupture is a good choice. Patients have a good outcome and the rate of complications is low. Level of Evidence: IV

Osteosíntesis de fractura de tobillo: análisis evolutivo con carga precoz: estudio preliminar / Osteosynthesis of ankle fracture: evolutionary analysis with early loading: preliminary study

Introducción: La reducción y la osteosíntesis de las fracturas de tobillo permiten una recuperación precoz. Sin embargo, clásicamente, no se permite la carga del peso durante casi seis semanas. El objetivo de este estudio es analizar si la carga inmediata del peso en pacientes con fracturas de peroné produce complicaciones y desplazamientos secundarios. Materiales y Métodos: Se estudió a 21 pacientes con fracturas de tipo AO 44B1 operados, a quienes se les indicó carga inmediata. Se analizó su evolución clínica y radiológica. El seguimiento fue superior a tres meses. Resultados: La carga del peso con protección con bota “walker” ocurrió, en promedio, a los dos días. El puntaje de la AOFAS para tobillo a los tres meses de la cirugía fue de 99. El tiempo promedio para el retorno a la actividad laboral fue de 2.1 meses y de 2.95 meses para la actividad deportiva. Conclusiones: Los pacientes con fracturas de tipo AO 44B1 de baja energía, tratados mediante reducción y osteosíntesis, pueden realizar carga del peso precoz, sin riesgo de desplazamientos secundarios. La carga precoz junto a la movilización temprana logra una muy buena evolución clínica, y no incide en un mayor índice de complicaciones.

Introduction: Reduction and fixation of ankle fractures allow early recovery. However, typically the weight load is not allowed for about 6 weeks. The aim of this study is to analyze if immediate weight bearing in patients with fibula fractures produces complications and/or secondary displacement. Methods: Twenty-one patients with AO type 44B1 operated fractures were analyzed, and immediate loading was indicated. Clinical and radiographic outcomes were evaluated. Follow-up was >3 months. Results: Weight load with a walker boot protection occurred, on average, at day 2. The AOFAS ankle score averaged 99 points three months after surgery. Patients returned to work at 2.1 months and to the previous sporting activity at 2.95 months, on average. Conclusions: Patients with low-energy AO type 44B1 fractures, treated by reduction and osteosynthesis, can support early weight load without risk of secondary movements. Early loading with early mobilization has a very good clinical outcome, and it does not induce a higher rate of complications.

Reparacion endoscopica del ligamento lateral a través de dos portales en inestabilidad cronica del tobillo / Endoscopic repair of the lateral ligament for chronic ankle instability

Objetivos: La lesión del complejo ligamentario lateral del tobillo es una de las lesiones más frecuentes relacionada al deporte.Generalmente, la lesión del ligamento lateral evoluciona favorablemente con el tratamiento médico y kinésico, sin embargo, lainestabilidad lateral crónica se desarrolla como secuela en casi el 30% de los pacientes.Numerosas técnicas de cirugía abierta y artroscópica han sido descriptas para tratar esta patología.Materiales y Métodos: Se trataron 22 pacientes; 18 varones y 4 mujeres, edad 17 a 42 años (media 28 años). Todos lospacientes presentaban una historia de inestabilidad funcional con más de tres esguinces de tobillo en los últimos dos años. Serealizó una artroscopía anterior del tobillo e todos los pacientes con el fin de tratar la enfermedad asociada y posteriormente serealizó una reparación “todo adentro” del ligamento lateral a través de dos portales (anteromedial y anterolateral) utilizando unasutura de anclaje sin nudos.Resultados: Las evaluaciones de los resultados clínicos se realizaron con un seguimiento promedio de 25 meses (R: 17-31).Los resultados globales se objetivaron por medio del score de la Asociación Americana de Pie y Tobilllo (AOFAS). La puntuaciónAOFAS mejoró de 63 puntos (rango 52-77) antes de la operación a 90 puntos (rango 73-100) al final del follow up.Ningún caso de recurrencia de la inestabilidad del tobillo se encontró en los casos presentados...

Objectives: One of the most frequent lesions related to the sports activity is the ankle lateral ligament complex lesion. Generally,this lesion resolves favorably with medical and kinesiologic treatment; however, chronic lateral instability develops as a sequela innearly 30% of patients. Several open and arthroscopic surgery techniques have been described to treat this pathology.Materials and methods: Twenty-two patients were treated, 18 males and four females, aged between 17 to 42 years (meanage 28). All patients presented a history of functional instability with over three ankle sprains in the last two years. An anteriorarthroscopy of the ankle was performed in all patients with the aim to treat the associated lesions, and following that, an “all –inside” repair of the lateral ligament was also performed through two portals (anteromedial and anterolateral) using a knotlesssuture anchor.Results: Assessment of clinical results was carried out with an average follow-up of 25 months (Range: 17-31).Global results were established by means of the AOFAS score (The Ankle and Foot American Association). The AOFAS scoreimproved from 63 points before surgery (range 52-77) to 90 points (range 73-100) at the end of follow-up.No case of recurrence of ankle instability was found in the cases presented...

Fracturas de tobillo. comparación entre la cirugía abierta y el método mínimamente invasivo / Ankle fractures. comparison between open surgery and a minimally invasive method

Introducción: Las fracturas de tobillo son lesiones traumáticas frecuentes. El tratamiento, en general, es quirúrgico. La cirugía puede ser abierta o percutánea. El objetivo de este estudio es comparar el método mínimamente invasivo y el de la cirugía convencional abierta en el tratamiento de las fracturas detobillo AO B. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo comparativo de 75 casosde fracturas AO B operados con MIPO y 58 casos operados por vía convencional. Se agruparon según la clasificación AO. Se evaluaron las características durante el período intraoperatorio y la hospitalización, los resultados funcionales, según los puntajes de la AOFAS y de Weber, y los resultados radiológicos El seguimiento promedio de ambos grupos fue de 20.4 meses. Resultados: Se mencionan los resultados comparativos del tiempo quirúrgico, la estadía hospitalaria, el tiempo de fluoroscopia, la carga del peso. El puntaje de la AOFAS a los 3 meses: grupo A: 96,5 y grupo B: 99. Reducción radiológica: 97,4% con MIPO y 98,3% de los casos convencionales. Retorno a la actividad laboral: grupo A, 3.6 meses promedio, grupo B: 2.5 meses promedio. Retorno a la actividad deportiva: grupo A: media 4.8 meses; grupo B: media 3.7 meses. Conclusiones: De este estudio, se desprende que la MIPO para tratar las fracturas transindesmales es una buena opción, la evolución y la recuperación son más rápidas que con la técnica abierta, y el índice de complicaciones es bajo.

Introduction: Ankle fractures are common traumatic injuries. Treatment is usually surgical. Surgery may be open or percutaneous. The aim of this study is to compare the minimally invasive method and the conventional open reduction internal fixation surgery in the treatment of AO type B ankle fractures. Methods: This prospective study included 75 patients with AO type B ankle fracture operated on with MIPO technique and 58 patients operated on by RAFI technique. They were grouped according to the AO classification. Intraoperative characteristics and hospitalization, functional outcomes according to AOFAS and Weber scores, and radiological results were evaluated. The follow-up was 20.4 months for both groups. Results: Comparative results of surgical time, hospital stay, fluoroscopy time, weight load. AOFAS at 3months: Group A, 96.5 points, and group B, 99 points. Anatomical reduction: 97.4% with MIPO technique and 98.3% using RAFI technique. Return to work activity: Group A, average 3.6 months; Group B: average 2.5 months. Return to sport: in Group A: mean 4.8 months; Group B: mean 3.7 months. Conclusions: It is clear from this study that the MIPO technique for the treatment of syndesmotic fractures isa good choice; the evolution and recovery are faster than with the open surgery, with a low complication rate.

Estudo comparativo entre osteossíntese em fratura de tornozelo com implantes convencionais e bioabsorvíveis / Comparative study between osteosynthesis in conventional and bioabsorbable implants in ankle fractures

Objetivo: Comparar os resultados funcionais de fraturas de tornozelo tratadascom placas metálicas e absorvíveis. Métodos: Vinte pacientes foramrandomizados e seguidos de forma prospectiva em dois grupos, metálicoe absorvível. No período pós-operatório imediato os pacientes foram imobilizadoscom tala gessada por uma semana, que foi substituída por órteseremovível por quatro semanas adicionais. Carga parcial foi autorizada comtrês semanas, e carga total com seis semanas. Os vinte pacientes foramseguidos por nove meses e avaliados funcionalmente aos seis e nove meses.Resultados: A recuperação funcional foi similar nos dois grupos. Aosseis meses, três pacientes no grupo metálico queixaram-se de problemaslocais, e tiveram seus implantes removidos. Um paciente do grupo absorvívelteve uma deiscência precoce da sutura, submetida a desbridamentoe sutura com boa evolução. Aos seis e nove meses o escore da AmericanOrthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) foi aplicado para todosexceto um paciente do grupo metálico, que foi perdido do seguimento.Os resultados funcionais foram semelhantes nos dois grupos, nos doismomentos. Conclusão: Os implantes absorvíveis permitiram resultadosclínicos e funcionais semelhantes aos metálicos em fraturas de tornozelo.Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Objective: To compare the functional results of ankle fracturestreated with metallic and absorbable plates. Twentypatients were randomized into two groups (metallic and absorbableimplant groups) and followed prospectively. In theimmediate postoperative period, patients were immobilizedwith plaster casts for one week, which was replaced by aremovable cast for another four weeks. Partial weight-bearingwas allowed after three weeks, and full weight-bearing aftersix weeks. Functional recovery was similar in both groups. Atsix months, three patients in the metallic group complainedof local pain, and had their implants removed. One patientin the absorbable group exhibited early dehiscence of thesuture and underwent debridement and suturing with goodevolution. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) score was similar between the two groups after sixand nine months of follow-up. The absorbable implants showedclinical and functional results that were similar to thoseof metallic implants. Level of Evidence II, ProspectiveComparative Study.

Enclavado endomedular en fracturas del tercio distal de la tibia / Intramedullary nailing in distal third tibial fractures

Describir los resultados obtenidos con el enclavado endomedular acerrojado en pacientes con fractura del tercio distal de la tibia. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con fracturas desplazadas del tercio distal de la tibia, tratadas con clavo endomedular. La muestra incluyó 35 pacientes. El tiempo de seguimiento posoperatorio fue de 29.2 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación, la consolidación viciosa y las complicaciones. Los resultados funcionales se determinaron con el puntaje de la AOFAS. Resultados: De los 35 pacientes con fractura del tercio distal de la tibia (24 de tipo A y 11 de tipo B de la clasificación AO), en todos, se logró la consolidación de la fractura. El tiempo promedio de consolidación fue de 17.2 semanas (rango 11-26). No se halló diferencia estadística (p = 0,201) en el tiempo de consolidación entre las fracturas asociadas con fracturas del peroné tratadas (13 semanas) o no tratadas (17 semanas). El puntaje de la AOFAS fue 86. Conclusión: Se plantea el enclavado endomedular con múltiples cerrojos distales como una buena alternativa de tratamiento para las fracturas de la tibia distal AO de tipo A o B, con bajo porcentaje de complicaciones y un alto índice de consolidación. Nivel de Evidencia: IV...

To describe the results obtained with intramedullary nailing in patients with distal third tibia fracture. Methods: Patients with displaced fractures of the distal tibia treated with intramedullary nailing were included. The sample comprised 35 patients. The follow-up was 29.2 months. Time of consolidation, malunion and complications were evaluated. Functional results were described according to the AOFAS score. Results: All patients with a distal third tibia fracture (24 type A and 11 type B) presented fracture healing. The average time to union was 17.2 weeks (range 11-26). There was no difference (p = 0.201) in the time to union between fractures associated with treated or untreated fibula fractures (13 and 17 weeks, respectively). The AOFAS score was 86 points. Conclusion: Intramedullary nailing with multiple distal locks is a good alternative treatment for AO types A or B distal tibia fractures, with a low complication rate and a high rate of consolidation. Level of Evidence: IV...

Colgajo fasciocutáneo sural inverso para cobertura de defectos de partes blandas en pierna, tobillo y pie / Reverse fasciocutaneous sural flap for soft-tissue coverage in leg, ankle and foot

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización del colgajo fasciocutáneo sural de base distal para la reconstrucción de defectos de partes blandas alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 20 colgajos pediculados fasciocutáneos surales inversos realizados entre 2007 y 2013. la edad promedio de los pacientes era de 42 años (rango 6-79); 14 hombres y 5 mujeres. las causas de los defectos fueron: postraumáticas (17 casos, un caso bilateral) y secundarias a resecciones oncológicas (2 casos). la muestra incluyó tres pacientes diabéticos, una mujer obesa y ocho pacientes tabaquistas. en 10 casos, las heridas presentaban exposición tendinosa y, en 10 casos, exposición ósea. el diámetro promedio de los defectos fue de 8,9 x 5,75 cm. Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses. se logró una exitosa cobertura completa del defecto en los 20 casos. el tiempo promedio de internación fue de 3.15 días. tres colgajos presentaron necrosis parcial superficial, en un caso el colgajo sufrió necrosis en su tercio distal y, en un paciente, se decidió amputar la extremidad por persistencia de la osteomielitis. Conclusiones: Pese a que se han descrito múltiples opciones de cobertura en defectos de tejidos blandos alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie, el colgajo sural inverso es, en la actualidad, uno de los procedimientos más frecuentes para cubrir estos defectos. se evaluaron 20 colgajos surales inversos y se logró la cobertura completa de los defectos de tejidos blandos, tanto en defectos postraumáticos como en los resultantes de resecciones oncológicas.

Background: The objective of this paper is to evaluate the results after the use of distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft-tissue loss around the distal tibia, ankle and foot. Methods: Twenty fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps performed between 2007 and 2013 were retrospectively evaluated. Average age of the patients: 42 years (range 6-79), 14 were male and 5 were female. soft-tissue loss was post-traumatic in 17 cases (one bilateral) and secondary to oncologic resections in two cases. the series included three diabetic patients, one obese woman, and eight smokers. ten cases had exposed tendons and ten had bony exposure. defect size averaged 8.9 x 5.75 cm. Results: Follow-up averaged 16 months. complete soft tissue defect coverage was achieved in all 20 cases. Hospital stay averaged 3.15 days. three flaps had superficial necrosis, one flap suffered necrosis of its distal third, and the lower extremity was amputated in a patient due to persistent osteomyelitis. Conclusions: Although multiple coverage options have been described for soft-tissue coverage around the distal tibia, ankle and foot, the reverse sural flap is one of the most frequently used procedures to cover these defects. We evaluated 20 reverse sural flaps, achieving complete soft-tissue coverage in post-traumatic lesions as well as in those defects resulting from oncologic resections.

Tratamiento endoscópico para la luxación recurrente de los tendones peroneos / Endoscopic technique for recurrent dislocation of the peroneal tendons

Introducción: El propósito del presente trabajo es describir una técnica endoscópica a través de 3 portales posterolaterales (superior, medio e inferior) en el mismo eje vertical, para el tratamiento de la luxación recidivante de los tendones peróneos. Esta técnica resulta de una modificación de la original propuesta por van Dijk. La diferencia radica, en que a los dos portales clásicos utilizados para la tendoscopía de los tendones peróneos, se les suma un tercer portal entre ambos. Los tendones peróneos son desplazados mediante una clavija guía, insertada por el portal medio, permitiendo realizar la profundización del surco retromaleolar externo en forma reproducible y segura. Material y métodos: Desarrollamos la técnica en 3 especímenes cadavéricos y presentamos el resultado del tratamiento en 4 pacientes con luxación recidivante de los tendones peróneos, evaluados mediante score AOFAS y RM pre y postoperatoria. Seguimiento promedio de 23,5 meses (R=15-36). Resultados: En nuestro estudio tuvimos: 2 pacientes con buenos resultados y 2 con excelentes resultados clínicos y de RM (sin episodios de reluxación). Todos los pacientes practicaban Fútbol (3 recreacionales y 1 profesional). La edad promedio fue de 27,2 años (R=22-31). Obtuvimos un AOFAS promedio: 95 (R=90-100). Complicaciones: La única complicación fue 1 lesión del tendón del peróneo lateral corto evidenciado en RM postoperatoria, pero asintomático. Conclusiones: Esta técnica endoscópica presenta una alternativa reproducible y éficaz en relación a los procedimientos efectuados a cielo abierto para el tratamiento de la luxación recidivante de los tendones peróneos. Tipo de Estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Exploração operatória e redução de sindesmose em lesão de tornozelo de Weber tipo C / Operative exploration and reduction of syndesmosis in Weber type C ankle injury

Objetivo: Investigar os métodos cirúrgicos no tratamento de fratura de tornozelo de Weber tipo C e estimar a necessidade de exploração cirúrgica da sindesmose. Métodos: quarenta e três pacientes que apresentavam fratura de tornozelo de Weber tipo C foram tratados com redução aberta e fixação interna de outubro de 2004 a dezembro de 2009. Vinte e nove pacientes foram tratados com o procedimento de rotina, que envolve redução aberta e fixação interna, exploração de sindesmose. Nos outros pacientes, foram realizados reparos adicionais. Trinta e quatro pacientes foram acompanhados durante um período médio de 31,2 meses (faixa, 18 a 50 meses), 22 pacientes desse total foram tratados com procedimentos de rotina e 12 foram tratados com exploração cirúrgica adicional da sindesmose. Resultados: todas as fraturas estavam unidas no período médio de 13,1 semanas (faixa, 10 a 18 semanas), tendo início o apoio de peso total. A escala média de tornozelo e retropé do escore da American Orthopaedics Foot and Ankle Society foi 79,86 (faixa, 65 a 98) no grupo procedimentos de rotina e 86,67 (faixa, 78 a 100) no grupo exploração da sindesmose. Os valores do escore de Olerud-Molander foram 77,27 (faixa, 55 a 100) e 86,67 (faixa, 75 a 100), respectivamente. Constatou-se diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (P < 0,05). Conclusão: A exploração cirúrgica da sindesmose é essencial em certas fraturas de tornozelo de Weber tipo C, que torna possível o desbridamento e a redução direta da sindesmose, permitindo maior estabilização da articulação do tornozelo. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo comparativo .

Objective: To investigate the surgical methods in treating weber type c ankle injury and estimate the necessity of syndesmosis operative exploration. Methods: forty three patients presenting weber type c ankle injury were treated with open reduction and internal fixation from October 2004 to December 2009. Twenty nine patients were treated with routine procedure involving open reduction and internal fixation, syndesmosis exploration. Additional repair was performed in the others. Thirty four patients were followed during an average time of 31.2 months (range, 18 to 50 months), 22 patients of those were treated with routine procedures and 12 were treated with additional syndesmosis surgical exploration. Results: all the fractures were united within the average time of 13.1 weeks (range, 10 to 18 weeks) and full weight bearing began. The mean ankle and hindfoot scale of the American Orthopaedics Foot and Ankle Society score was 79.86 (range, 65 to 98) in the routine procedures group and 86.67 (range, 78 to 100) in the syndesmosis exploration group. The values of olerud-molander score were 77.27 (range, 55 to 100) and 86.67 (range, 75 to 100), respectively. Statistcally significant difference was found between the two groups (p<0.05). Conclusion: syndesmosis surgical exploration is essential in some weber type c ankle injuries, which make debridement and direct reduction of the syndesmosis possible, allowing higher stabilization of the ankle joint. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.