Mitral Valve Repair in Rheumatics: is it still Worthwhile?

Prosthetic valve replacement in young patients carries increased morbidity and mortality; even with recent types and models of prostheses. Fortunately; rheumatic mitral regurgitation in this young population group is amenable to repair; although the results are less favourable than those ob- served with other types of mitral valve disease and in older populations. A better knowledge of the pathology and evolution of repair techniques has improved results. Hence mitral valve repair is still worthwhile; even in rheumatic pathology and; the percentage of valves repaired; increases with the experience and the will of the surgeon to preserve the valve. Mitral valve replacement can only be justified when good repair is not feasible. It is vital that the surgeon has adequate experience which can only be gained by exposure to enough patients with this condition. Most of these patients are in developing countries and hampered by socio-economic conditions - which means 1st World surgeons get limited required exposure

Pseudoaneurisma de arteria carótida interna tratado con stent cubierto / Covered stent graft treatment of internal carotid artery pseudoaneurysm

Los pseudoaneurismas de la arteria carótida interna son una complicación poco frecuente de traumatismos penetrantes o cerrados, y por lo general de tratamiento quirurgico difícil, debido a que la resolución por esta técnica requiere de amplia exposición cervical, que puede conllevar a daño de uno o varios nervios craneales o de otras extructuras incluidas las vasculares. El diagnóstico puede retardarse si el traumatismo es no penetrante. El usio de stent cubiertos es relativamente nuevo y lucen como una alternativa atractiva. Los pseudoaneurismas tienen alto riesgo de tromboembolismo por lo qu el diagnóstico oportuno es importante. Los stents cubiertos del tipo autoexpandible surgen como una alternativa interesante al tratamiento quirúrgico, con una tasa muy baja de complicaciones. Es necesario dar al paciente una antiagregaciòn plaquetaria dual (aspirina y clopidogrel) o anticoagulación.

Internal carotid artery pseudo aneurysms are a rare complication following blunt or penetrating trauma and its surgical treatment is difficult, because if they are resolved by surgery they need a large cervical exposure, wich could cause cranial nerve damage or damage of structures, such as the vasculature. The use of stent-graft is relatively new and it appears as an attractive alternative. Pseudo aneurysms have a high risk of thromboembolism, so its early detection is important. Auto-expandable Stent- grafts are an attractive alternative to surgical treatment, with a low incident of complications. It is necessary to give the patient dual antiplatelet treatment (Aspirin plus Clopidogrel) or anticoagulation. There are not studies with follow up to determine its safety and efficacy.

Reoperação de tromboendarterectomia pulmonar em recidiva de tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo / Repeat pulmonary thromboendarterectomy after recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

A cirurgia de tromboendarterectomia tem se estabelecido como método padrão de tratamento do tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo, com excelentes resultados. Entretanto, a reoperação na recidiva do embolismo pulmonar não tem relato na literatura nacional, permanecendo obscuras a sua segurança e efetividade. Relatamos o caso de uma paciente com recorrência de tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo ocorrido cinco anos após a primeira cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar, e que necessitou de reoperação para resolução dos sintomas.

Pulmonary thromboendarterectomy has been established as the standard method for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension, with excellent results. However, repeat pulmonary thromboendarterectomy due to recurrence of pulmonary embolism has never been reported in the Brazilian literature. Its safety and effectiveness remain obscure. We report the case of a patient presenting recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension five years after the first pulmonary thromboendarterectomy and requiring a second operation for resolution of the symptoms.

Profilaxis antitrombótica en cirugía protésica de cadera / Antithrombotic prophylaxis in prosthetic hip surgery

Se actualizó el tema sobre la enfermedad tromboembólica, una complicación terrible y frecuente en la cirugía protésica de cadera. Se plantearon algunas consideraciones terapéuticas y médico-legales y se expuso el método profiláctico utilizado con buenos resultados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País.

The topic of the thromboembolitic disease, a terrible and frequent complication in hip prosthetic surgery, was updated. Some therapeutic and medicolegal considerations were stated and the prophylactic method used with good results in Frank País International Orthopedic Scientifc Complex was exposed.

Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino / Venous thromboembolism prophylaxis at a teaching hospital

Objetivo: Verificar se a profilaxia da trombose venosa profunda está sendo utilizada de maneira correta e rotineira em um hospital de ensino. Métodos e casuísticas: Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Hospital de Ensino), no período de agosto de 2004 a agosto de 2005. Para estratificação do risco de trombose venosa profunda de cada paciente, foram pesquisados fatores clínicos e cirúrgicos, segundo o protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. No período estudado, foram analisados 216 prontuários, dos quais 30 eram da cirurgia abdominal, 30 da cirurgia vascular, 30 da urologia, 31 da clínica médica, 31 da unidade de terapia intensiva, 31 da ortopedia e 33 da ginecologia/obstetrícia...

Conduta no paciente anticoagulado no pré, trans e pós-operatório / Management of patient under warfarin theray before, during and after surgical procedures

O anticoagulante oral é comumente usado para prevençäo de tromboembolismo venoso e arterial e para prevençäo de trombose de prótese.Quando os pacientes necessitam de cirurgia, o manuseio perio-peratório da anticoagulaçäo pode resultar em complicações hemorrágicas ou tromboembólicas.A reversäo do efeito cumarínico com vitamina K ou plasma fresco é válida em situações de emergência, porém pode condicionar resistência ao reinício da anticoagulaçäo oral.No manuseio desses pacientes, é importante considerar as consequências, tanto da hemorragia como da trombose.Em paciente com alto risco de trombose e tromboembolismo e que necessita de grande cirurgia, recomenda-se substituir o cumarínico pela heparina subcutânea um a cinco dias antes, retornando tão logo quanto possível.A suspensäo da heparina é recomendada 12 horas antes do procedimento, reintroduzindo-a 6 a 12 horas após.Como o cumarínico inibe os fatores de coagulaçäo vitamina K dependentes (II,VII,IX e X), o tempo de protrombina é usado no pré-operatório para indicar quando o efeito anti-coagulante está revertido.A cirurgia poderá ser feita quando o tempo de protrombina estiver em nível normal ou subnormal.A heparina subcutãnia oferece vantagens sobre a intravenosa, podendo o paciente receber alta hospitalar; entretanto, esta deverá ser suspensa somente quando o tempo de protrombina estiver em nível terapêutico.

Heparina de bajo peso molecular en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica en la cirugía ortopédica / Low-molecular weight heparin form prophylaxis of thromboembolism in orthopaedic surgery

La trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP), son una causa importante de morbimortalidad en cirugía mayor ortopédica y el método más sensible para detectar la TVP es la venografía. El consenso mundial es el de usar un método profiláctico, ya sea con medidas físicas, como movilización temprana, el uso de medias de compresión graduada, etc. o métodos químicos, mediante el empleo de muy diversos medicamentos. Los reportes de la literatura mundial mencionan que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son adecuadas para la prevención de estos problemas. El objetivo de este estudio es analizar los beneficios del uso de Boxol (HBPM). Este es un estudio prospectivo, longitudinal controlado. Se realizaron 32 cirugías ortopédicas mayores de miembros inferiores en 31 pacientes del 26 de enero al 29 de junio de 1993 en el Hospital ABC de México, D.F. Se dividieron en dos grupos: el grupo I (de bajo riesgo) con dos o menos factores de riesgo para el desarrollo de TVP recibió 2,000 UI 2 horas antes de la cirugía en el posoperatorio a las 12 y 24 horas, postoperatoriamente cada 24 horas por siete días. El grupo II (de alto riesgo) con mínimo tres factores de riesgo, para el desarrollo de TVP recibió 2,000 UI dos horas antes de la cirugía y 4,000 a las 12 y 24 horas de postoperatorio inmediato, posteriormente cada 24 horas por siete días. En el primer grupo no tuvimos ningún caso de TVP o TEP, a pesar de que fueron pacientes de bajo riesgo, creemos que el Boxol a las dosis recomendadas es útil como profiláctico. En el segundo grupo un 33 por ciento desarrolló TVP y un 16 por ciento TEP, no hubo fallecimientos; pensamos que la dosis que usamos no es la adecuada. El medicmaento tuvo buena tolerancia por parte de los pacientes, pero sugerimos que se necesitan nuevos estudios para encontrar la dosis óptima de Boxol para la prevención de estas complicaciones

Interrupción de vena cava inferior mediante filtros: indicaciones y resultados en 111 pacientes / Inferior cava vein filters: indications and results in 111 patients

Background: Anticoagulation is the treatment of choice for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Occasionally this treatment is contraindicated or fails to prevent pulmonary embolism. In these patients, inferior cava vein interruption is indicated and filter insertion is the procedure commonly performed. Aim: To report the results of inferior cava vein filter insertions in 111 patients. Patients and methods: A retrospective review of patients in whom inferior cava vein filters were inserted was performed. Results: During the period 1983-1997, filters were inserted in 111 patients (56 female) aged 15 to 93 years old. Indications were pulmonary embolism with contraindication or failure of anticoagulation therapy or poor respiratory function (58 patients), deep vein thrombosis and contraindication for anticoagulation (32 patients) and other indications in 20 patients. In 47 patients, treated before 1993, the insertion required a cut-down. Since then, a percutaneous approach was used in the remaining 64 cases. Three insertion attempts failed, all using cut-down. One of these patients died due to a massive pulmonary embolism. In 88 per cent of the patients the jugular vein was the access site and in 10 patients, the filter was deliberately deployed above the renal veins. There was no mortality or complications. Patients were followed during a maximal period of 147 months and 27 died of unrelated disorders. Survival at 5 and 10 years was 63 and 47 per cent respectively. Symptomatic inferior cava vein obstruction was detected in 5 patients during the follow up period. Conclusions: Inferior cava vein filter insertion is a safe measure to prevent pulmonary embolism and its consequences

Filtro de Greenfield en vena cava superior. Informe del primer caso reportado en la literatura nacional / Superior vena cava Greenfield filter. Inform of the firts reported case in the national literature

Aunque la experiencia con la colocación del filtro de Greenfield en la vena cava inferior es muy extensa, presentamos el primer caso reportado en la literatura nacional sobre su empleo en la vena cava superior, en un paciente de 48 años de edad con adenocarcinoma gástrico, trombosis venosa profunda axilo-subclavia, tromboembolismo pulmonar y contraindicación para anticoagulación

Complicaciones tromboembólicas en cirugía ortopédica de alto riesgo / Thromboembolic complications in high risk orthopedic surgery

Se realiza un estudio en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Obrero Nro. 1 de la ciudad de La Paz, para determinar la incidencia de TEP y TVP en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de alto riesgo. En el trimestre estudiado se identificaron 26 pacientes con este tipo de cirugía, se establece que no se realiza profilaxis adecuada para evitar o disminuír la frecuencia de eventos embólicos, la incidencia de TEP fatal es del , los casos con TEP probable alcanzan al 6, las tasas son similares a las reportadas en grandes series, la incidencia de TVP, es muy baja comparando con otros estudios, el diagnóstico de ambas entidades, es realizado solo sobre bases clínicas, las cuales a menudo no reflejan la verdadera importancia de la enfermedad. Se recomienda la adopción de protocolos de profilaxis para pacientes de alto riesgo, usando las medidas tanto físicas como farmacológicas de beneficio demostrado.

Filtros de vena cava inferior: presentación de 28 casos

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Su origen más común es la trombosis venosa profunda (TVP). La anticoagulación y el control de los factores de riesgo son el tratamiento convencional. En un número importante de casos este tratamiento no es suficiente o no es aplicable, por lo cual la interrupción parcial del retorno venoso está indicada. Esta interrupción se puede efectuar mediante la colocación de filtros en la vena cava inferior. Objetivo: Describir la experiencia de la Fundación Santafé de Bogotá (FSFB) en la colaboración de filtros de vena cava inferior. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, de una serie de casos. Pacientes y Métodos: Se incluyeron los pacientes a quienes se colocó filtro de vena cava inferior entre 1991 y 1995. Se revisaron las historias, haciendo énfasis en factores de riesgo para TVP-TEP, indicación de la colocación del filtro de vena cava inferior, tipo de filtro y complicaciones. Resultado: Se presentaron 28 casos con las variables descritas. No se presentan datos de seguimiento a mediano y largo plazo.

Avaliaçäo Doppler-ecocardiográfica do desempenho hemodinâmico das válvulas Lillehei-Kaster e Medtronic Hall em posiçäo aórtica / Doppler-Echocardiographic Evaluation of the Lillehei-Kaster and Medtronic Hall Prosthetic Valve Hemodynamic Performance in the Aortic Position

PURPOSE--To establish the range of normal values by Doppler echocardiography of the parameters inherent to the hemodynamic performance of the Lillehei-Kaster (LK) and Medtronic Hall (MH) prosthetic valves (V), in the 23 mm (LKV-16, MHV-23) and 25 mm (LKV-18, MHV-25) outer diameter valves, in the aortic position. METHODS--Doppler echocardiography was performed in 32 asymptomatic patients, with normally functioning prosthetic aortic valves (8 of each type). RESULTS--The peak velocity of aortic jet was 3.13 +/- 0.46 m/sec for the LKV-16, 2.76 +/- 0.31 m/sec for the MHV-23, 2.82 +/- 0.48 m/sec for the LKV-18 and 2.43 +/- 0.36 m/sec for the MHV-25. The maximal pressure gradient was 39.84 +/- 12.05 mmHg for the LKV-16, 30.70 +/- 6.80 mmHg for the MHV-23, 32.60 +/- 10.75 mmHg for the LKV-18 and 24.11 +/- 6.70 mmHg for the MHV-25. The mean pressure gradient was 24.25 +/- 7.09 mmHg for the LKV-16, 18.50 +/- 4.41 mmHg for the MHV-23, 18.21 +/- 6.95 mmHg for the LKV-18 and 13.57 +/- 4.17 mmHg for the MHV-25. The valve effective orifice area, considering the left ventricle outflow area determined by two-dimensional echocardiography in the continuity equation, was 0.62 +/- 0.13 cm2 for the LKV-16, 1.05 +/- 0.21 cm2 for the MHV-23, 0.98 +/- 0.22 cm2 for the LKV-18 and 1.36 +/- 0.36 cm2 for the MHV-25. Considering the left ventricle outflow area equivalent to the valve sewing ring area, the valve effective orifice area was 1.40 +/- 0.23 cm2 for the LKV-16, 1.65 +/- 0.19 cm2 for the MHV-23, 1.91 +/- 0.43 cm2 for the LKV-18 and 2.37 +/- 0.56 cm2 for the MHV-25. The Doppler velocity index was 0.34 +/- 0.05 for the LKV-16, 0.40 +/- 0.04 for the MHV-23, 0.39 +/- 0.09 for the LKV-18 and 0.49 +/- 0.11 for the MHV-25. CONCLUSION--Significant hemodynamic performance superiority of the MHV over the LKV was registered, indicating that the small LKV (LKV-16 or smaller) should be avoided

Tromboembolectomia e plastia da femoral profunda como medida salvadora de membro isquemiado: relato de um caso / Thromboembolectomy and deep femoral arterioplasty as a saving procedure of the isquemic limb: report of a case

Com este caso, os autores procuram demonstrar a importância da artéria femoral profunda como via de circulaçäo colateral para o membro inferior, quando há oclusäo do setor femoro-poplíteo e quando é impossível a revascularizaçäo por meio de um "bypass". A plastia da artéria femoral profunda pode ser realizada mesmo que tardiamente após a oclusäo aguda, na tentativa de se salvar um membro isquemiado