Dor torácica na sala de emergência: quem fica e quem pode ser liberado? / Chest pain in the emergency room: who is left and who can be released?

A dor torácica aguda é um sintoma muito frequente nas unidades de emergência, constituindo-se em um possível sinal de alerta para as doenças com risco iminente de morte. Como a maioria desses pacientes é internada para avaliação de uma possível síndrome coronariana aguda, isso gera um custo hospitalar muito alto por paciente. Por conta dessa possibilidade diagnóstica, muitos emergencistas internam a maioria dos pacientes. Por outro lado, a liberação inapropriada daqueles com infarto agudo do miocárdio representa um risco para o médico e, especialmente, para o paciente. Outro ponto importante é a demora para o atendimento, em que há a influência de fatores relacionados ao paciente, assim como, pontos negativos na logística de atendimento dos serviços de emergência em nosso país. Para excelência no atendimento, é importante uma anamnese detalhada adicionada ao exame físico, a qual permite a elaboração das hipóteses diagnósticas. E para auxiliar os médicos na escolha da hipótese diagnóstica e na tomada rápida de decisão, escores de risco são disponibilizados, os quais, facilmente, identificam a probabilidade de eventos adversos. A conduta imediata de casos com risco de morte imediata tem como principal objetivo reduzir a morbidade e a mortalidade, aumentando, consequentemente, a segurança do profissional da emergência. Sugestões de fluxogramas e algoritmos para o atendimento desses pacientes na sala de emergência definem, de forma objetiva, quem fica e quem pode ser liberado

Acute chest pain is a frequent symptom in emergency units, being a possible war-ning sign of diseases with an imminent risk of death. Since most of these patients are hospitalized to evaluate possible acute coronary syndrome, this generates a very high hospital cost per patient. Because of this diagnostic possibility, emergency professionals admit most patients. In contrast, the inappropriate release of those with acute myocardial infarction poses a risk to the physician and, especially, the patient. Another important point is the delay in care, where there is an influence of patient-related factors, as well as negative points in the logistics of care in the emergency services in our country. For excellence in care, a detailed anamnesis added to the examination is important, allowing the elaboration of diagnostic hypotheses. Moreover, to assist physicians in selecting the diagnostic hypothesis and making fast decisions, there are risk scores that easily identify the likelihood of adverse events. The immediate management of cases with an imminent risk of death is the main objective to reduce morbidity and mortality and, consequently, increase the safety of emergency professionals. Flowcharts and algorithm suggestions targeting patients in the emergency room objectively define who stays and who can be released

O papel das troponinas no infarto agudo do miocárdio / The role of troponin in the early diagnosis of acute myocardial infarction

Nos Estados Unidos, em 1997, dentre 550 mil pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio, aproximadamente metade apresentou eletrocardiograma inalterado. Pesquisas realizadas demonstraram que isso aumenta o risco de morbidade e mortalidade após a alta hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio não-diagnosticado. Esse fato estimulou a pesquisa de novos marcadores sorológicos que fossem capazes de fornecer resultados cada vez mais precoces das agressões sofridas pelo organismo decorrentes de necroses das células miocárdicas ocorridas diante do infarto agudo do miocárdio. Uma das descobertas da atualidade foi a troponina, pela sua sensibilidade e especificidade...