Geographical distribution of medical graduates from a public university / Distribuição geográfica e trajetória dos médicos egressos de instituição pública

Summary Objective: To evaluate the geographic distribution and career trajectory of medical graduates and the factors associated with their choice of practice location. Method: A cross-sectional study involving graduates from December 2001 to December 2010 was conducted. A self-administered questionnaire collected demographics and geographic information (place of birth, place of residence at the time of medical school admission, place of residency training and practice location), and reason for choosing the current location. Statistical analyses assessed trends in geographic distribution of graduates, and identified factors associated with location choice (through the population density of the location chosen for professional practice). Results: A total of 563 graduates completed the questionnaire. Of those, 4.3% (n=24) reported family medicine as their medical specialty, 19.9% (n=112) reported other primary care specialties (internal medicine, pediatrics, surgery and obstetrics-gynecology) and the others chose subspecialties. Larger cities were more likely to be chosen for practice, particularly for newly-graduated doctors. Job invitations received during medical residency training increased the likelihood of choosing high-populated cities. In contrast, job invitations received during medical school increased the likelihood of choosing cities less populated. Amongst those in cities with lower population density, proximity to family members was an additional influencing factor; those who chose more densely populated cities did so because of better infrastructure and recreational options. Conclusion: Most of the physicians included in this study pursue subspecialties training and were practicing medicine in large cities. Knowing the multiple factors that influenced the choice of practice location can assist in planning future strategies to reduce physician workforce misdistribution.

Resumo Objetivo: Avaliar a distribuição geográfica e a trajetória dos médicos e fatores associados à escolha para o local da prática médica. Método: Estudo transversal envolvendo graduados entre 2001 a 2010, utilizando-se questionário autoaplicado com dados sociodemográficos, informações de localização geográfica (local de nascimento, local onde residia quando entrou na faculdade de medicina, local onde realizou a residência médica e local de prática profissional), e as razões para escolha do local de sua fixação. Análises estatísticas avaliaram as tendências da distribuição dos egressos e os fatores associados com a escolha do local para a prática médica. Resultados: 563 egressos completaram o questionário. Destes, 4,3% (n=24) eram médicos de família, 19,9% (n=112) tinham especialidades em grandes áreas (medicina interna, pediatria, cirurgia e ginecologia-obstetrícia), enquanto os outros escolheram subespecialidades. Houve predomínio da escolha de cidades de grande porte para a prática profissional. Convites para trabalhar recebidos durante a residência médica aumentaram a escolha de cidades de maior densidade populacional. Por outro lado, os convites recebidos durante a graduação influenciaram a escolha de cidades de mais baixa densidade populacional. Para estes últimos, a presença da família no local foi fator de influência, enquanto, para os que escolheram cidades de maior densidade populacional, os fatores de influência foram melhor infraestrutura e mais opções de diversão. Conclusão: A maioria dos médicos deste estudo fixou-se em grandes cidades e escolheu subespecialidades. Conhecer os múltiplos fatores que influenciaram a escolha do local para prática profissional pode auxiliar no planejamento de estratégias para reduzir a má distribuição do trabalho médico.

Evaluación de la experiencia de participantes en estrategia de dotación de médicos generales en zonas rurales / Assessment of the Chilean rural practitioner program by its participating physicians

Background: Rural areas have scarce medical resources. Initiatives to address this situation in Latin America exist, but have been poorly evaluated. The Chilean Rural Practitioner Program, a policy of recruitment and retention of physicians in rural areas, has been stable over time. Aim: To examine how physicians who participate in this program evaluate it. Material and Methods: Nationally representative cross sectional study. Physicians were chosen to respond online or by telephone a specially designed questionnaire about the Program. Results: 202 participants answered (response rate of 60%). The overall experience was evaluated with 5.75 points (in a 1 to 7 scale). Participants gave the best scores to climatic conditions and economic income, and rated infrastructure, human resources and workload the worst. The evaluation of social relationships at the destination place was the only condition associated significantly with the overall assessment of the experience. Seventy percent of physicians would return to the destination place as a specialist. The value given to social relations and infrastructure were associated positively with this potential return. Conclusions: Overall, the experience was positively evaluated. This study provides information to improve retention policies for human resources for health care in rural areas.

Distribuição geográfica dos médicos no Brasil: uma análise a partir de um modelo de escolha locacional / Geographic distribution of physicians in Brazil: an analysis based on a locational choice model

A localização dos médicos exerce influência no bem-estar de uma comunidade, pois, estes são provedores diretos dos serviços de saúde. Contudo, a distribuição dos médicos resultante do processo de escolha locacional realizado pelos mesmos, muitas vezes não coincide com o que seria considerado socialmente adequado. O objetivo deste artigo é, por meio de um modelo Probit de escolha binária, modelar a decisão locacional dos médicos com base nos dados da PNAD e analisar o papel de alguns fatores destacados na literatura como sendo importantes para a compreensão de sua escolha locacional e, conseqüentemente, da sua distribuição geográfica no Brasil. Os resultados apontam uma atração exercida pelas vagas em programas de residência, indicando que a probabilidade de um médico ser não-natural é maior em Estados que oferecem mais vagas. Desta maneira, podemos indicar a concentração dos programas de residência nas regiões Sul e Sudeste como sendo um dos fatores que promovem a desigual distribuição geográfica dos médicos. O Norte e o Centro-oeste destacam-se como regiões atrativas para médicos migrantes.

Análise do impacto da capacitação em direito ambiental / Analysis of the impact of knowledge acquisition regarding environmental law

A Faculdade de Saúde Pública e a Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo, por intermédio do Núcleo de Informações em Saúde Ambiental da USP, criaram, em 2000, o curso de pós-graduação lato sensu - Especialização em Direito Ambiental, na busca do preenchimento de lacuna observada pela carência de profissionais aptos a desenvolver projetos na área. Entre 2000 e 2003, 9 (nove) cursos foram realizados, sendo 328 profissionais matriculados. Objetivo. Analisar o impacto dos cursos de Especialização em Direito Ambiental (CEDA 1 - CEDA 9) naatuação profissional dos ex-alunos, visando contribuir para o aprimoramento da capacitação de profissionais na área ambiental. Resultados. Em relação à caracterização dos ex-alunos dos cursos depós-graduação lato sensu - Especialização em Direito Ambiental (CEDA 1 - CEDA9), os dados obtidos demonstraram que 56 por cento dos alunos eram do gênero feminino, 79 por cento eram formados na área jurídica, 73 por cento eram formados em instituição privada de ensino, 70 por cento atuavam profissionalmente na cidade de São Paulo, sendo que 52 por cento dos alunos atuavam no setor privado. No início do curso, 61 por cento dos profissionais estavam atuando profissionalmente na área ambiental, sendo que 66 por cento passaram a atuar nesta área após o término do curso. Dentre os exalunosque atuavam na área de direito ambiental, 73 por cento atuavam na área de uso e ocupação do solo, 71 por cento na área de crimes ambientais e 67 por cento na área de licenciamento ambienta!. Ademais, 83 por cento dos entrevistados afirmaram ter mudado a forma de compreender a questão ambiental e 66 por cento afirmaram ter mudado a forma de atuação profissional após a realização do curso. Conclusão. A pós-graduação lato sensu - Especialização em Direito Ambiental, realizada pela Faculdade de SaúdePública e pela Faculdade de Direito da Universidade de São Paulovem contribuindo para o preenchimento de parte da lacuna por profissionais capacitados na área ambiental, gerando impactos em suas carreiras profissionais, tais como ascensão profissional e contribuindo para a divulgação do conhecimento.

Health inequalities in Thailand: geographic distribution of medical supplies in the provinces.

The purpose of this study was to analyze the regional characteristics and geographic distribution of the medical staffs (physicians and nurses) and the patient beds in relation to the population and average death rates in each of the provinces in Thailand, by using the Lorenz curve and Gini coefficients. Those data were obtained from surveys conducted by the Ministry of Public Health and the Office of the National Education Commission. It was demonstrated that there are certain clear uneven distributions in medical personnel, especially physicians (Gini index = 0.433), by province. For physicians, nurses, and patient beds, approximately 39.6%, 25.8% and 20.6% are concentrated in the Bangkok Metropolis. Specific ideas to solve those problems are discussed in order to overcome this health care crisis by the year 2025.