Sobreuso de ecografía transvaginal en un hospital universitario privado de Argentina: estudio de corte transversal / Transvaginal ultrasound overuse in a private university hospital in Argentina: a cross-sectional study

Introducción. Si bien contamos con recomendaciones basadas en la evidencia en contra de realizar tamizaje de cáncer ovárico con ecografía transvaginal debido a que aumenta el riesgo de resultados falsamente positivos y de cascadas diagnósticas, sin disminuir la mortalidad por esta enfermedad, su solicitud en mujeres sanas es frecuente. Sin embargo, no conocemos la magnitud de la implementación de esta práctica, que constituye un cuidado de bajo valor. Objetivo. Documentar el sobreuso de ecografías transvaginales realizadas en forma ambulatoria en un hospital universitario privado de Argentina. Métodos. Estudio de corte transversal de una muestra aleatoria de ecografías realizadas en forma ambulatoria durante 2017 y 2018. Mediante revisión manual de las historias clínicas, la solicitud de cada ecografía fue clasificada como apropiada cuando algún problema clínico justificaba su realización, o inapropiada cuando había sido realizada con fines de control de salud o por una condición clínica sin indicación de seguimiento ecográfico. Resultados. De un total de 1.997 ecografías analizadas, realizadas a 1.954 mujeres adultas (edad promedio 50 años),1.345 (67,4 %; intervalo de confianza [IC] 95 % 65,2 a 69,4) habían sido solicitadas en el contexto de un control de saludo sin un problema asociado en la historia clínica y otras 54 (8,3 %; IC 95 % 6,3 a 10,7), por condiciones de salud para las que no hay recomendaciones de realizar seguimiento ecográfico. Conclusiones. Esta investigación documentó una alta proporción de sobre utilización de la ecografías transvaginales en nuestra institución. Futuras investigaciones permitirán comprender los motivos que impulsan esta práctica y ayudarán a diseñar intervenciones para disminuir estos cuidados de bajo valor. (AU)

Background. Although we have evidence-based recommendations against screening for ovarian cancer with transvaginalultrasound because it increases the risk of false positive results and diagnostic cascades without reducing mortality from this disease, its request in healthy women is frequent. However, we do not know the magnitude of the implementation of this practice, which constitutes low-value care. Objective. To document the overuse of transvaginal ultrasounds performed on an outpatient basis in a private university hospital in Argentina. Methods. Cross-sectional study of a random sample of outpatient ultrasounds performed during 2017 and 2018. Through a manual review of the medical records, the request for each ultrasound was classified as appropriate when a clinical problem justified its performance or inappropriate when it was carried out for health control purposes or for a clinical condition that had no indication for ultrasound follow-up. Results. Of a total of 1997 ultrasounds analyzed, performed on 1954 adult women (average age 50 years), 1,345 (67.4 %;95 % confidence interval [CI] 65.2 to 69.4) had been requested in the context of a health check-up or without a documented problem in the medical history that would support its performance, and another 54 (8.3 %; 95 % CI 6.3 to 10.7), for health conditions for which there are no treatment recommendations to perform ultrasound follow-up. Conclusions. This research documented a high proportion of overuse of transvaginal ultrasound in our institution. Future research will allow us to understand the reasons that drive this practice and will help design interventions to reduce thislow-value care. (AU)

Construção e evidência de validade do Instrumento de Avaliação do Conhecimento sobre Prevenção Quaternária / Construction and evidence of validity of the knowledge assessment instrument on quaternary prevention / Construcción y pruebas de validez del instrumento de evaluación de los conocimientos sobre prevención cuaternaria

Objetivo: desenvolver e estimar a evidência de validade de um instrumento para avaliar a percepção dos acadêmicos de medicina sobre a prevenção quaternária. Método: Trata-se de um estudo metodológico desenvolvido em três etapas: 1) construção do instrumento para avaliação do conhecimento sobre Prevenção Quaternária a partir de referenciais teóricos; 2) evidência de validade baseada no conteúdo, realizada por 13 juízes; 3) evidência de validade baseada na estrutura interna, realizada por 180 acadêmicos de medicina. Análises fatoriais foram realizadas para verificar a estrutura hierárquica do modelo a partir das duas dimensões inicialmente construídas: Domínio Conhecimento e Domínio Prático. Resultados: O coeficiente de evidência de validade de conteúdo da escala total (CVCt) foi de 0,98, demonstrando uma alta concordância entre os avaliadores com a conceituação teórica subjacente. Quanto à precisão do instrumento, todos os itens apresentaram valores de Alfa de Cronbach acima de 0,7, indicando boa precisão. Verificou-se bons indicadores de precisão para a escala com dois fatores (Domínio Conhecimento e Domínio Prático) ƛ2= 109.746, gl= 103; p<0,001; ƛ2/gl= 0,30; CFI= 0,98 e RMSEA 0,019. Conclusão: o instrumento IP4-15 apresentou as evidências de validade de conteúdo, estrutura interna, precisão e propriedades dos itens adequadas para avaliar o conhecimento e a prática da prevenção quaternária de acadêmicos do curso de medicina. Serão necessários estudos futuros para investigar a aplicabilidade do IP4-15 para outras populações.(AU)

Objective: to develop and estimate the evidence of validity of an instrument to assess the perception of medical students about Quaternary Prevention. Method: this is a methodological study carried out in three steps: 1) construction of the instrument to assess knowledge about Quaternary Prevention based on theoretical references; 2) content-based evidence of validity, performed by 13 judges; 3) internal structure-based evidence of validity, performed by 180 medical students. Factor analyzes were performed to verify the hierarchical structure of the model based on the two dimensions initially constructed: Knowledge Domain and Practical Domain. Results: The total scale content validity evidence coefficient (CVCt) was 0.98, demonstrating a high inter-rater agreement with the underlying theoretical conceptualization. As for instrument precision, all items had Cronbach's Alpha values above 0.7, indicating good precision. Good precision indicators were found for the scale with two factors (Knowledge Domain and Practical Domain) ƛ2= 109,746, gl= 103; p<0.001; ƛ2/gl=0.30; CFI=0.98 and RMSEA 0.019. Conclusion: the IP4-15 instrument presented adequate evidence of content validity, internal structure, precision, and properties of the items to assess the knowledge and practice of Quaternary Prevention of medical students. Future studies will be needed to investigate the applicability of IP4-15 to other populations.(AU)

la percepción de los estudiantes de medicina sobre la Prevención Cuaternaria. Método:se trata de un estudio metodológico desarrollado en tres etapas: 1) construcción de un instrumento para evaluar el conocimiento sobre Prevención Cuaternaria basado en referencias teóricas; 2) prueba de validez basada en el contenido, realizada por 13 jueces; 3) prueba de validez basada en la estructura interna, realizada por 180 estudiantes de Medicina. Se realizaron análisis factoriales para verificar la estructura jerárquica del modelo a partir de las dos dimensiones construidas inicialmente: Dominio del conocimiento y dominio práctico. Resultados: el coeficiente de evidencia de validez de contenido de la escala total (CVCt) fue de 0,98, lo que demuestra...(AU)

Comparative research aspects on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions: the case of Brazil and Portugal / Aspectos de pesquisa comparativa em internações por condições sensíveis à atenção primária: o caso de Brasil e Portugal

Abstract Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions have been used to measure access, quality and performance of the primary health care delivery system, as timely and adequate care could potentially avoid the need of hospitalization. Comparative research provides the opportunity for cross-country learning process. Brazil and Portugal have reformed their primary health care services in the last years, with similar organizational characteristics. We used hospitalization data of Brazil and Portugal for the year 2015 to compare hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions between the two countries, and discussed conceptual and methodological aspects to be taken into consideration in the comparative approach. Brazil and Portugal presented similarities in causes and standardized rates of hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. There was great sensitivity on rates according to the methodology employed to define conditions. Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions are important sources of pressure for both Brazil and Portugal, and there are conceptual and methodological aspects that are critical to render the country-comparison approach useful.

Resumo As internações por condições sensíveis à atenção primária têm sido usadas para medir o acesso, a qualidade e o desempenho da atenção primária à saúde, uma vez que o atendimento oportuno e adequado poderia evitar a necessidade de internação. A pesquisa comparativa oferece oportunidade para o processo de aprendizagem entre países. Brasil e Portugal reformaram seus serviços de atenção primária à saúde nos últimos anos, com características organizacionais semelhantes. Utilizamos dados de internação do Brasil e de Portugal para o ano de 2015 para comparar internações por condições sensíveis à atenção primária entre os dois países, e discutimos aspectos conceituais e metodológicos a serem considerados na abordagem comparativa. Brasil e Portugal apresentaram semelhanças nas causas e taxas padronizadas de internações por condições sensíveis à atenção primária. Houve grande sensibilidade nas taxas de acordo com a metodologia empregada para definir as condições. Internações por condições sensíveis à atenção primária são importantes fontes de pressão tanto para o Brasil quanto para Portugal, e há aspectos conceituais e metodológicos que são fundamentais para tornar a abordagem comparativa entre países útil.

Prevalência e fatores associados aos exames de detecção precoce para câncer de próstata e câncer de mama na população brasileira / Prevalence and factors associated with early detection tests for prostate cancer and breast cancer in the Brazilian population

O câncer de próstata e de mama se constituem em desafios para a saúde pública mundial, e o seu rastreamento para a detecção precoce possui vantagens e desvantagens. No sentido de garantir benefícios superiores ao possíveis danos e malefícios atrelados ao rastreamento, suas práticas, tanto no serviço púbico quanto no setor privado de saúde, devem estar orientadas pela evidência científica. O presente estudo tem como objetivo identificar a prevalência e os fatores associados à realização do exame digital retal (EDR) em homens brasileiros com idade superior a 40 anos, e à realização de mamografias na população feminina de 18-39 anos. Foi utilizado a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), Brasil, 2013. Para tabulação e análise estatística foi usado o software Stata® 14 verificando as Razões de Prevalência com respectivos Intervalos de Confiança de 95% e valores de p, através de análise multivariada com regressão de Poisson. Os usuários de planos de saúde privado (63,3%; IC=60,5-66,0) apresentaram maior prevalência na realização do EDR do que os do sistema público de saúde (41,6%; IC=39,8- 43,4). Os resultados apresentaram associação positiva para o EDR em homens com planos privados com idade entre 60-69 anos, que vivem com cônjuges, que nunca fumaram, e domiciliados em zonas urbanas. Para os homens usuários do serviço de saúde público essa associação positiva com o EDR se deu para a faixa etária de 70-79 anos, que vivem com cônjuges, que possuem autopercepção de saúde ruim/ muito ruim, que não bebem, ex-fumantes, com nível universitário, que apresentam 4 ou mais comorbidades, e domiciliados em zonas urbanas. Ainda para esse grupo houve associação negativa da realização do EDR para homens que moram na região Norte do país. Os resultados para a realização de mamografia na população feminina mostraram que a prevalência do exame foi de 11.6% (IC 95%-10.7-12.5), com maior realização para a faixa etária de 30-39 (18.6%). Após análise multivariada, observou-se associação positiva estatisticamente significativa para mulheres com planos de saúde privado, das regiões Sul e Sudeste (regiões com melhor nível socioeconômico), de maior escolaridade, e ainda com a realização do exame citopatológico do colo de útero. Mulheres com idade entre 18-39 anos, baixo risco de câncer de mama, estão realizando mamografias e há uma associação disso com o maior e melhor acesso aos cuidados médicos e aos serviços. Os achados apontam para diferença nos modos de atuação da prática médica vigente nos dois tipos de serviço de saúde no país, e ainda diferenças estruturais que condicionam o acesso a estes exames de diagnósticos (AU).

Screening for the early detection of cancer, a challenge to global public health, has advantages and disadvantages in its realization, and its practices, both in the public service and in the private health sector, should be guided by scientific evidence in an attempt to ensure advantages over possible damage and harnesses. The present study aims to identify the prevalence and factors associated with digital rectal examination (DRE) in Brazilian men over 40 years old, and mammographies in the female population aged 18-39 years. We used the National Health Survey (NHS) database, Brazil, 2013. For statistical tabulation and analysis, Stata® 14 software was used to verify the Prevalence Ratios with their 95% Confidence Intervals and p values through multivariate analysis with Poisson regression. The users of private health plans (63.3%, CI = 60.5-66.0) had a higher prevalence in the implementation of EDR than in the public health system (41.6%, CI = 39.8% 43.4). The results showed a positive association for DRE in men with private plans aged 60-69 who live with spouses, who never smoked, and domiciled in urban areas. For men who use the public health service, this positive association with DRE occurred in the age group of 70-79 years, living with spouses who have poor / very poor selfperception, who do not drink, former smokers, with university level, who have 4 or more comorbidities, and domiciled in urban areas. Also for this group there was a negative association of the RDS for men living in the northern region of the country. The results for mammography in the female population showed that the prevalence of the test was 11.6% (95% CI -10.7-12.5), with a higher prevalence for the 30-39 age group (18.6%). After multivariate analysis, a statistically significant positive association was observed for women with private health plans, from the South and Southeast regions, with higher schooling, and with the cervical cytopathology exam. Women aged 18-39 years, at low risk of breast cancer, are undergoing mammograms and there is an association with increased access to medical care and services.The findings point to differences in the modes of action of the current medical practice in the two types of health service in the country, and structural differences that condition access to these diagnostic exams (AU).