Anatomía de la válvula aórtica: implicancias para el reemplazo aórtico percutáneo / Anatomy of the aortic valve: implications for percutaneous aortic replacement

Resumen: La válvula aórtica es una estructura más compleja de lo que hasta hace poco se estimaba y en la actualidad se considera a esta una estructura más de la "Raíz Aórtica", cuyos componentes se describen en el presente "Artículo Especial". Lo anterior ha alcanzado mayor importancia con el desarrollo de los procedimientos quirúrgicos que permiten preservar la válvula aórtica en la insuficiencia aórtica, pero, muy especialmente, para el tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica, de la cual se reconocen, a su vez, tres formas principales, que también se describen en el presente artículo.

Abstract: The aortic valve is a more complex structure than has been estimated until recently and is now considered to be just another structure of the "Aortic Root", the components of which are described in this "Special Feature". This has become more important with the development of surgical procedures that allow preservation of the aortic valve in aortic insufficiency, but especially for the percutaneous treatment of aortic stenosis, of which three main forms are recognized, which are also described in this article.

Correlação entre Índice de Cálcio Cardíaco e Doença Arterial Coronariana / Correlation Between Cardiac Calcium Index and Coronary Artery Disease

Introdução: Depósitos valvares de cálcio quantificados por ecocardiografia transtorácica estão associados à presença de doença aterosclerótica sistêmica, embora seu valor prognóstico e a influência de fatores de risco cardiovascular associados ainda não estejam definidos. Objetivos: Correlacionar o índice de calcificação cardíaca valvar pela ecocardiografia transtorácica com fatores de risco cardiovascular e presença de doença arterial coronariana (DAC). Métodos: Foram selecionados 203 pacientes (61,2 ± 14,3 anos; 57,6% do sexo feminino) que realizaram ecocardiografia transtorácica com quantificação do índice de cálcio cardíaco. A presença ou não de DAC, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia e tabagismo foi avaliada. Resultados: Idade acima de 65 anos (p < 0,001) e presença de HAS (p < 0,001) mostraram correlação significativa com a presença de calcificação cardíaca, enquanto que o DM (p = 0,056) e a DAC (p = 0,08) apresentaram apenas uma tendência a se correlacionar com a mesma. A calcificação isolada da valva mitral mostrou correlação significativa com idade acima de 65 anos (p < 0,001), presença de DAC (p = 0,004), HAS (p = 0,054) e DM (p = 0,07), sendo que na análise multivariada a DAC (odds ratio [OR] 3,39, intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,58-7,29, p = 0,002) e idade > 65 anos (OR 1,05, IC95% 1,02-1,08, p = 0,003) mostraram correlação significativa e independente com calcificação mitral. A calcificação isolada da valva aórtica não mostrou correlação com a presença de DAC (p = 0,435), mas apresentou uma correlação significativa com idade acima de 65 anos (p < 0,001) e HAS (p < 0,001). Na análise multivariada, apenas a idade (OR 1,1 IC95% 1,06-1,14, p < 0,001) manteve uma correlação independente e significativa com calcificação aórtica. Conclusão: Idade acima de 65 anos e hipertensão arterial sistêmica foram fatores de risco independentes para a presença de calcificação cardíaca valvar, sendo que a calcificação isolada da valva mitral esteve associada de forma significativa e independente com a presença de DAC

Introduction: Valvular deposits of calcium quantified by transthoracic echocardiography are associated with the occurrence of systemic atherosclerotic disease, but its prognostic value and influence of associated cardiovascular risk factors have not been defined yet. Objectives: To correlate the valvular cardiac calcium index by transthoracic echocardiography with cardiovascular risk factors and presence of coronary artery disease (CAD). Methods: We selected 203 patients (61.2 ± 14.3 years; 57.6% females) who underwent transthoracic echocardiography with cardiac calcium index quantification. The presence or absence of CAD, hypertension, diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, and smoking was assessed. Results: Age above 65 years (p < 0.001) and the presence of hypertension (p < 0.001) showed a significant correlation with the presence of cardiac calcification, whereas DM (p = 0.056) and CAD (p = 0.08) showed only a trend toward a correlation with calcification. Mitral valve calcification alone correlated significantly with age above 65 years (p < 0.001), presence of CAD (p = 0.004), hypertension (p = 0.054), and DM (p = 0.07). On multivariate analysis, CAD (odds ratio [OR] 3.39, 95% confidence interval [95%CI] 1.58-7.29, p = 0.002) and age > 65 years (OR 1.05, 95%CI 1.02-1.08, p = 0.003) correlated significantly and independently with mitral valve calcification. Aortic valve calcification alone showed no correlation with the presence of CAD (p = 0.435), but correlated significantly with age above 65 years (p < 0.001) and hypertension (p < 0.001). On multivariate analysis, only age (OR 1.1, 95%CI 1.06-1.14, p < 0.001) remained independently and significantly correlated with aortic calcification. Conclusion: Age above 65 years and hypertension were independent risk factors for the presence of valvular cardiac calcification, with mitral valve calcification alone emerging as significantly and independently associated with the presence of CAD

Morphometry of the intercommissural distances and other structures of the aortic valve of bovine heart.

The morphometry of the intercommissural distances and their relation with other structures of the aortic valve of bovine heart was carried out. A total of 32 apparently healthy bovine hearts of indigenous cattle of both sexes (50% male and 50% female), 2-4 years of age, weighing 500 to 800 gms were used in this study. The external intercommissural distances were higher in all cusps of the valve compared to the internal intercommissural distances. The internal intercommissural distance was larger in the RC sinus in case of male animals followed by that of the LC and NC sinus. The mean external intercommissural distances were 34.67+/-3.40, 34.40+/-3.64 and 34.97+/-4.37 mm and the internal intercommissural distances were 21.60+/-4.21, 21.20+/-4.70 and 20.67+/-4.06 mm for LC, RC and NC respectively. Analyzing the internal intercommissural distance, value in the LC sinus was higher followed by the RC and the NC but this variation was non-significant. In regard to the position of the coronary ostia, there were two coronary ostia, the right coronary ostium present in the RC sinus and the left coronary ostium in the LC sinus respectively and the right coronary ostium was supracommissural in position in bovine heart. Data about the morphometrical analysis of intercommissural distances and the position of the coronary ostia of the aortic valve facilitate the knowledge of manufacturing bovine tissue valve as well as those might be involved in valve replacement in human.

Resultado da substituição aórtica por ampliação anelar anterior e posterior é comparável a do anel normal / Similar results of valve replacement with normal aortic annulus or anterior and posterior annular enlargement

OBJETIVO: Comparar resultados tardios da substituição valvar no anel aórtico com ou sem ampliação. MÉTODO: Incluídos 22 pacientes aórticos com ampliação anelar anterior e posterior por anel pequeno e 23 com diâmetro anelar normal quando da substituição valvar aórtica. Para grupos, foram comparáveis características como sexo, idade, diagnóstico valvar, etiologia da doença e lesões associadas. Substituição valvar simples foi rotineira. Para ampliação anelar posterior foi feita incisão no ponto médio do seio não coronariano, estendida ao folheto mitral anterior; ampliação anterior resultou de incisão no anel aórtico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, não transfixado; reconstrução aórtica foi realizada por enxertos de pericárdio bovino. Resultados considerados para toda amostra foram características operatórias, evolução clínica (seguimento de 2 a 11 anos) e gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) ao ecocardiograma Doppler. RESULTADOS: Ampliação aumentou diâmetro anelar aórtico de 18,3±2,2 mm para 24,8±2,0 mm (p<0,001), tornando-o comparável ao normal: 24,9±1,5 mm (NS). Foi necessário maior tempo de circulação extracorpórea para ampliação anelar (122,1±38,9 min vs 91,0±30,7 min; p<0,005) e de pinçamento aórtico (91,6±20,7 min vs 68,0±23,5 min; p<0,001). Para ampliação anelar, o gradiente sistólico máximo na VSVE reduziu de 83,6±22,3 mmHg no pré-operatório para 26,7±11,4 mmHg (p<0,01), recentemente, e na substituição valvar simples a redução foi de 68,2±28,7 mmHg para 32,8±16,2 mmHg (P<0,001); valores comparáveis para intervalos correspondentes (NS). CONCLUSAO: Técnica de ampliação anterior e posterior do anel aórtico possibilitou aumento do diâmetro anelar e do substituto protético implantado, sendo que para até 11 anos de seguimento o resultado clínico e ecocardiográfico foi superponível ao da substituição aórtica em pacientes com anel normal.

Fibrose miocárdica em valvopatia aórtica: estudo comparativo entre a ressonância magnética e biópsia intra-operatória miocárdica / Relationship of myocardial fibrosis by delayed enhancement MRI with biopsy-quantified collagen content in patients with severe chronic aortic valve disease

Fibrose miocárdica nas valvopatias aórticas: estudo comparado entre a ressonância magnética e biópsia intraoperatória miocárdica. Nas valvopatias aórticas crônicas graves, a presença de fibrose miocárdica (FM) pode ter valor prognóstico. Comparou-se a ressonância magnética cardíaca (RMC) e a biópsia miocárdica (BM) na avaliação da FM, e a relação da quantificação da FM por meio da fração do volume do colágeno (FVC) nas valvopatias aórticas crônicas com indicação cirúrgica. Foram estudados 70 pacientes (35 com estenose aórtica e 35 com insuficiência aórtica) / Myocardial fibrosis (MF) in severe chronic aortic valve diseases can have prognostic value. Cardiac magnetic resonance (CMR) and myocardic biopsy (MB) were compared when assessing MF as well as relation of MF quantification by quantified collagencontent (QCC) in chronic aortic valve diseases rerred to surgery. Seventy patients were studied (35 with aortic stenosis and 35 with aortic regurgitation), undergoing preoperative...

Avaliaçäo da valva aórtica: estudo anatômico em 100 coraçöes humanos normais / Aortic valve assessment: anatomical study of 100 healthy human hearts

Avaliar aspectos anatômicos da valva aórtica que possam ser úteis em situações de diagnóstico e tratamento cirúrgico. Métodos - Foram estudados 100 corações humanos normais fixados, sendo 84 por cento do sexo masculino, 61 por cento caucasianos, com idade entre 9 e 86 (média 30 + 15,5) anos. Os aspectos avaliados, relacionados à idade, sexo e raça foram: número e altura das válvulas; tamanho das lúnulas; distância intercomissural externa e interna; posição do óstio coronariano em relação à volta aórtica; posição do septo interventricular em relação à valva aórtica; espessura das válvular. Resultados - Todos os corações avaliados possuíam valva aórtica trivalvular. Com relação a altura da válvula e o tamanho da lúnula, a válvula coronariana esquerda foi maior, seguida pela coronariana direita e pela não coronariana. As distâncias intercomissurais externa e interna apresentaram valores médios de 24,6 + 5,7 e 19,7 + 7mm, respectivamente. Com relação à posição dos óstios coronarianos, em um caso, os 2 óstios saíam do seio coronariano esquerdo e, em outro, o óstio era supracomissural. O diâmetro médio da aorta foi 21,8 + 3,6mm, não havendo diferenças sexuais e raciais significativas, e mostrando-se progressivamente maior com o aumento da idade. A espessura das válvulas não revelou diferenças significativas nos 3 pontos avaliados. Conclusão - O anel aórtico não se mostrou uma circuferência perfeita apresentando variações de medida do anel, nas válvulas e na relação com o septo interventricular.

Configuraçäo esférica do aparelho valvar aórtico / Spherical configuration of the aortic valve apparatus

Objetivo - Estudar o anel aórtico humano e verificar a possibilidade de reproduzí-lo artificialmente. Métodos - A configuração anatômica de seis valvas aórticas normais foi estudada através de injeção de borracha de silicone na aorta ascendente, obtendo-se moldes rigidos do aparelho valvar aórtico. A partir desses moldes, obtiveram-se modelos de epoxi correspondentes ao anel valvar aórtico. Foram considerados os seguintes parâmetros: diâmetro da base (Db), diâmetro das comissuras (Dc), altura (h) e a relação Db/Dc e Db/h. Foram determinados a média e o desvio padrão dos valores obtidos. Resultados - A análise dos moldes indica que o anel valvar aórtico deriva de uma esfera. As medidas obtidas foram: Db = 22 ± 1,67 mm Dc = 19,67 ± 1,3 mm; h = 16,00 ± 1,09 mm; Db/ Dc = 1,12 ± 0,04 e Db/h = 1,38 ± 0,10. Conclusão - A partir destas figuras foi possível definir a configuração esférica ou semi-esférica do anel valvar aórtico e reproduzir sua configuração na confecção da biopr

Purpose - To study the normal human aortic valvular ring, and to evaluate the possibility of reproducing its shape artificially. Methods - The anatomical configuration of six normal aortic valves was studied through the injection of silicone rubber in the ascending aorta. From the resulting casts, epoxi models corresponding to the aortic annulus were obtained. The following parameters were determined: diameter of the base (Db), diameter of the commissures (Dc), height (h) and the Db/Dc and Db/h relationships. The mean value (x) and the standard deviation (SD) of each parameter were studied. Results - The observation of the casts indicate that the aortic valvular ring derives from a sphere. The measures obtained were: Db = 22 ± 1.67 mm; Dc = X 19.67 ± 1.3 mm; h = 16.00 ±1.09 mm; Db/Dc = X = 1.12 ± 0.04 and Db/h =1.38 ± 0.10. Starting from these figures it was possible to define the spheric configuration of the aortic valvular ring, as well as to reproduce it artificially. Conclusions - The aortic valvular ring has a configuration derived from a sphere or hemi-sphere. The parameters obtained from the above program, it was possible to reproduce theconfiguration of the aortic valvular ring and to use it for a bioprothesis

Studies on the prospect of bioprostheses by bovine aortic valve for human use.

A total of 21 heart specimens from indigenous cattle (Bos indicus) were studied. The measurement and observation of bovine heart and aortic valve in different age group is the preliminary finding of this research work. After harvesting, the bovine aortic valves were measured and the sizes ranged from 21 mm to 35 mm in orifice diameter. In comparison with implanted aortic and mitral valves at NICVD in 1989, it indicates that the selected bovine heart valves (specially aortic valves) were similar to human valve size and can be used in future for implantation as far as the size is concerned. Now further study regarding making these tissue valves implantation worthy for clinical use is to be undertaken. We strongly feel the prospect is bright.

Estudo anatômico do posicionamento do anel aórtico em relaçäo ao anel mitral / Anatomic study between aortic and mitral rings

Objetivo Avaliar as relações entre os anéis aórtico e mitral. Métodos Cem corações humanos normais, em 61% de indivíduos brancos, em 84%, de homens e em 85%, na faixa de 11 a 40 anos. O ponto de referência no anel aórtico foi a comissura entre os seios não coronariano e coronariano esquerdo; no anel mitral foi o meio caminho entre os trígonos anterior e posterior. A coincidência dos pontos de referência caracterizou a posição média, a referência aórtica mais próxima do trígono posterior, a posição posterior e a mais próxima do trígono anterior, a anterior ou muito anterior. Resultados Observamos 47% de posição média, 27% de muito anterior, 22% de anterior e 4% de posterior. Estes percentuais não foram influenciados por sexo e idade. Os corações de indivíduos negros evidenciaram maior freqüência de posição posterior do que os demais. Conclusão Corações considerados normais apresentam variações na interrelação dos anéis mitral e aórtico.

Purpose Evaluate the relations between aortic and mitral rings. Methods One hundred hearts were studied, in 84% men, 61% white and 85% were between 11 and 40 years old. The commissure between non coronary/left coronary sinus in the aortic ring and the middle point between anterior (AT) and posterior trigone (PT) in the mitral ring were used as references. When these points werencoincidents the position was middle; when the aortic point (AP) was closer the PT the position was posterior and when the AP was closer the AT the position was anterior or much anterior. Results Forty seven (47%) showed middle position, twenty seven (27%) much anterior, twenty two (22%) anterior and only four (4%) posterior. These arent related to sex and age. The hearts of black people showed more posterior position than the others. Conclusion Variations in aortic/mitral rings relations may be observed in normal hearts

Development of the coronary arteries in staged human embryos: the Paris embryological collection revisited

Twenty seven human embryos from stages 15 to 23 (postsomitic period), belonging to the collection of the "UFR Biomédicale des Saints-Peres, Université René Descartes Paris V", were studied. Details of the aorticopulmonary cleavage were analysed specially aortic valve development and origin of the coronary artery. At stage 18 the aortic valve was clearly distinguished (cup-shaped) presenting semilunar valves and aortic sinus (Valsalvae); at this stage the left coronary artery was detected in 66.7 per cent of the cases as an endothelial epicardial invagination. At stage 19, the left and right coronary arteries were detected simultaneously in 100 per cent of the cases. At stage 20, the coronary arteries showed greater structural complexity with a coat of mesenchymal cells. These results agree with previous data from different embryological collections. These findings suggest that the left coronary artery has a tendency to develop earlier than the right. We found no evidence of the coronary origin from the aortic umen. This work provides additional information about the embryological development of the heart, obtained from the analyses of a French collection of human embryos

Estudio morfologico del sitio nivel de origen y distribucion de las arterias coronarias en el hombre / Morphologic study of the place of origin and distribution of the coronary artery in the man

En 50 corazones estudiados por diseccion, se determino el sitio y nivel de origen de las ostias coronarias y el territorio de irrigacion de las arterias coronarias y el territorio de irrigacion de las arterias coronarias en corazones de la altura. Los sitios de origen de las ostias mostraron predominio. POSTEROLATERALIZQUIERDO (PLI) para la ostia izquierda (62%), y un origen ANTERIOR (ANT) para la ostia derecha (52%). El nivel o altura de origen mas frecuente de la ostia izquierda fue extrasinusal (60%) y comisural para la ostia derecha (52%). Las mayo-res varaciones de distribucion vascular, se encontraron en la cara diafragmatica y el apexcardiaco. En relacion a estas variaciones se encontraron tres tipos de irrigacion coronaria; la normal en 72%, la izquierda en 24% y la derecha en 4% de los casos