Biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion associated with truncal vagotomy: a new proposal for type 2 diabetes mellitus treatment / Derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular: uma nova proposta para o tratamento do diabetes melito tipo 2

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da operação de derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada com vagotomia troncular em doentes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade classe I ou II. MÉTODOS: Foram estudados dez doentes com diabetes melito tipo 2 e sobrepeso ou obesidade grau I ou II submetidos à derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular. Os valores de glicemia no pré e no pós-operatório foram comparados pelo teste de Friedman. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante (p=0,01) nas glicemias pré e pós-operatórias de três meses, de seis meses (p=0,001) e de 12 meses (p=0,001). Houve diferença significante entre a glicemia pós-operatória de um mês e glicemia pós-operatória de seis meses (p=0,01). O nível de hemoglobina glicosilada reduziu-se em 80% dos doentes, houve melhora acentuada do perfil lipídico e a média da redução do IMC foi de 7,0±1,5 kg/m² após 12 meses da operação. CONCLUSÃO: No paciente com diabetes melito tipo 2 associado com sobrepeso ou obesidade grau I/II, a realização da derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular proporcionou controle glicêmico, redução do excesso de peso e melhora do perfil lipídico após 12 meses da operação.

Operaciones conservadoras de órganos en la úlcera péptica duodenal / Conserving-organ operations in duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera péptica duodenal en 107 pacientes durante el periodo de 1985 a 1995. Se utilizaron como procederes quirúrgicos la vagotomía altamente selectiva en 56 pacientes y la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior en 51 pacientes. La indicación quirúrgica más frecuente fue la no respuesta al tratamiento médico en el 90,7 por ciento de los casos. De ambas técnicas, la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior fue la de menor tiempo quirúrgico y menor estadía posoperatoria. El 32,7 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones posoperatorias. La disfagia (14 por ciento) y las diarreas (17 por ciento) fueron las más frecuentes. Hubo recidivas en el 4,6 por ciento de los casos. Se obtuvieron buenos resultados, según la clasificación de Visick, en el 92,6 por ciento de los pacientes y no hubo mortalidad posoperatoria

Cirugía del hiato esofágico. Abordaje videolaparoscópico / Surgery of esophageal hiatus. Videolaparoscopic approach

Desde comienzos de la década de los 90, la realización de la cirugía del hiato esofágico (tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, de la acalasia esofágica, cirugía denervativa gástrica en el tratamiento de la ulcera duodenal crónica) mediante un abordaje videolaparoscópico, ha logrado una gran difusión y aceptación a nivel mundial. La excelente exposición y visualización de una región anatómica, profundamente situada en el hemiabdomen superior, a lo que se suman las ventajas del abordaje mínimamente invasivo, logrando resultados a corto y mediano plazo comparables a la cirugía convencional explican este fenómeno. Los autores comunican su breve experiencia inicial en esta cirugía y realizan una revisión de la literatura, con especial énfasis en la técnica quirúrgica. Se operaron 23 pacientes: 14 funduplicaturas de Nissen Rossetti, 4 miotomías asociadas a funduplicaturas de diferente tipo y cinco cirugías denervativas gástricas por ulcera duodenal. Hubo 2 conversiones, ambas por perforación esofágica. No hubo complicaciones mayores postoperatorias y la mortalidad fue nula. Los resultados funcionales fueron buenos. Los resultados obtenidos, coincidentes con la bibliografía internacional apoyan la continuación de esta línea de trabajo.

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia / Transthoracic vagotomy by video-assisted thoracoscopy

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 (por ciento) de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 (por ciento) se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 (por ciento) los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 (por ciento) de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica(AU)

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 percent of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 percent had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 percent, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 percent of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique(AU)

Vagotomía troncular o altamente selectiva en la úlcera péptica duodenal / Truncal or highly slective vagotomy in duodenal peptic ulcer

Se analizaron los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera duodenal con la vagotomía altamente selectiva (VAS) y la vagotomía troncular más piloroplastia (VT + P) en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante un período de 10 años. Se sometieron 36 pacientes a VAS y 67 a VT + P y se halló un mayor número de complicaciones trans y posoperatorias con esta última. Las recidivas se presentaron con pocas diferencias entre ambas técnicas (16,4 porciento para la VT + P y 13, 9 porciento para la VAS), pero en la VAS el 80 porciento resolvió con tratamiento médico, mientras que en la VT + P sólo el 36,4 porciento curó por esta vía. El costo por estadía fue menor en la VAS (80 porciento menos de 7 días) con una mejor aptitud para el trabajo en este mismo grupo (83,3 porciento) después de operados y con resultados finales satisfactorios superiores (80,6 porciento) a la VT + P(AU)

The results of the elective surgical treatment of duodenal ulcer with highly selective vagotomy (HSV) and truncal vagotomy plus pyloro-plasty (TV+P) at the Dr. "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 10 years were analyzed. 36 patients underwent HSV and 67 TV+P. A higher number of transand postoperative complications were found in the latter. Relapses showed little differences between both techniques (16. 4 percent) for TV+P and 13. 9 percent for HSV). 80 percent of those who underwent HSV resolved with medical treatment, whereas only 36.4 percent of the patients that in HSV (80 percent less than 7 days) with a better aptitude for work in this same group (83.3 percent) after being operated on and with higher final satisfactory results ( 80. 6 percent) than TV+P(AU)

Diversión duodenal total: una opción quirúrgica en pacientes con ERGE complicada / Total duodenal diversion: surgical option in patients with complicated GERD

Una de las indicaciones de cirugía en pacientes con ERGE dice relación con las complicaciones de esta enfermedad (úlcera esofágica, estenosis y metaplasia de Barret) y la recidiva quirúrgica. Las técnicas que se han utilizado para este efecto son múltiples y variadas, y con resultados variables. Una de ellas es la diversión duodenal total (DDT). Los objetivos de este trabajo son: describir la técnica y sus características, y mostrar nuestros resultados con su aplicación. Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de una serie de 6 casos (4 hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 46,3 años), que fueron valorados a través de un cuestionario de síntomas, endoscopia y biopsia esofágica, esofagograma con bario, mamometría y pHmetría esofágica de 24 h. Las indicaciones para realizar esta técnica fueron ERGE con esofagitis erosiva asociada a grave trastorno motor del cuerpo esofágico (4 casos-67 por ciento) y ERGE con esófago de Barret (2 casos-33 por ciento). Después de realizada la cirugía los pacientes se han controlado en los meses 1, 3, 6, 12, 24 y 36 del postoperatorio, momentos en los que se aplicó el mismo cuestionario de síntomas, estudio radiológico, endoscopia, manometría y pHmetría esofágica. El seguimiento promedio de la serie es de 16 meses (mínimo 4 y máximo 40 meses). El análisis de los datos se realizó mediante test exacto de Fisher para variables dicotómicas y t-test para las variables continuas. El procedimiento quirúrgico fue bien tolerado por todos los pacientes. Al comparar la sintomatología pre y postoperatoria se pudo constatar una disminución notable en la frecuencia de aparición o desaparición de éstos, y al cotejar las pHmetrías pre y postoperatorias se pudo constatar la variación a la normalidad absoluta de todos los parámetros de análisis computacional utilizados

Vagotomía troncular más antrectomia en el tratamiento de la úlcera duodenal / Truncal vagotomy plus antrectomy in the treatment of duodenal ulcer

Se revisa la casuística quirúrgica hospitalaria personal de uno de los autores (decenio 1983-1993), con la técnica de vagotomía troncular más antrectomía (VTA) en el tratamiento de la úlcera duodenal (UD). Se trata de 86 casos electivos, de los cuales se reunieron datos en 74 de ellos operados con VTA, consignando indicaciones de cirugía, complicaciones postoperatorias precoces y tardía y seguimiento a largo plazo. Las indicaciones más frecuentes de cirugía fue el fracaso del tratamiento médico (55 porciento) seguida de la hemorragia digestiva alta recurrente (34 porciento). Se logró controlar en el postoperatorio alejado a 69 pacientes (93 porciento), evalúandolos del punto de vista clínico según el esquema de Visick. En el control alejado el 95,6 porciento de los pacientes se encontraba en Visick I y II. Se confirman los buenos resultados descritos en la literatura con la técnica de VTA para el tratamiento quirúrgico de la UD, con mínima morbilidad, sin mortalidad asociada y excelente control de la enfermedad ulcerosa

Ressecção em cuna, vagotomia troncular e poloroplastia para tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos I e II: Estudo de 10 casos / Wedge ressection, truncal vagotomy and pyloroplasty for surgical treatment of gastric ulcer types I and II: 10 cases study

O autor apresenta os resultados de um seguimento de até dois anos após cirurgia corretiva para úlcera gástrica, efetuada em úlceras tipos I e II de Johnson, que consistiu em ressecção em cunha da úlcera, vagotomia troncular e piloroplastia. Não foram observadas complicações e o resultado durante o seguimento foi excelente.

Resultats de la se'romyotomie ante'rieure avec vagotomie tronculaire poste'rieure dans le traitement des ulce'res duode'naux [a propps de 26 cas]

The authors report the result of anterior lesser curve seromyotomy with posterior truncal vagotomy in the treatment of duodenal ulcer, on a group of 26 patients treated between 1987 and 1994. The mean age of our patients is of 36,5 years, with a masculin predominance. 92% of our patients have been operated on for a duodenal ulcer incorrectly treated or. resistant to the medical treatment. From the 26 patients who were under study, 19 were followed-up after a period varying between 8 months and 7,5 years. The mean age is 1,7 year. There was no post operative death. The morbidity is low with 2 cases of gastro-oesophageal backward, and 2 cases of dyspeptic disturbances. 84,2% of patients who came for a follow-up visit, were graded VISICK I or II [good result]. 2 recurrent ulcers have been encountered, one was treated medically and the other has been re-operated on

Anterior seromyotomy with posterior truncal vagotomy in uncomplicated chronic duodenal ulcer.

Thirty cases of uncomplicated duodenal ulcer treated by anterior superficial lesser curvature seromyotomy and posterior truncal vagotomy were studied to evaluate the efficacy of this procedure. There was completeness of vagotomy in all the cases as shown by endoscopic Congo Red test. Twenty-seven cases were asymptomatic at 1-48 months (Mean 22.3) follow up, while 3 patients had controllable side effects such as dumping and diarrhoea. There was no mortality. This procedure is safe, effective and is a favourable alternative to highly selective vagotomy.

Vagotomía troncal posterior y seromiotomía anterior por videolaparoscopía para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal / Posterior truncal vagotomy and anterior seromyotomy by videolaparoscopy for the surgical treatment of duodenal ulcer

La cirugía aún tiene un rol que jugar en pacientes seleccionados en el tratamiento de la úlcera duodenal UD no complicada. El desarrollo de la cirugía laparoscópica ha incluido la vagotomía troncal posterior VTP y seromiotomía anterior SMA, con excelentes resultados preliminares. El objetivo de este trabajo prospectivo fue evaluar la factibilidad y efectividad de la VTP y SMA laparoscópica, en términos de morbimortalidad, secuelas e índice de recidivas. Se efectúan 18 vagotomías, con un seguimiento de 18 meses. Todos los pacientes cicatrizaron su úlcera al mes y se encontraban en Visick 1 y 2. La morbilidad fue mínima y no hay mortalidad en esta serie. La VTP y SMA laparoscópica, aparece como una promisoria alternativa en el tratamiento quirúrgico de la UD, cuyos resultados definitivos están susceptibles a evaluar a largo plazo

Perforated duodenal ulcer managed by simple closure versus closure combined with truncal vagotomy and drainage or proximal gastric vagotomy with closure

The present study included 40 patients with perforated duodenal ulcer. They were 30 male and 10 females. 15 patients subjected to simple closure. Only 10 patients had closure combined with proximal vagotomy. In the present study, no intraoperative complications or morbidity occurred in the three groups. The recurrence rate after simple closure was 80% against 10% in closure combined with truncal vagotomy and drainage. 2 patients [13.3%] developed recurrent ulcer after closure combined with proximal vagotomy

Vagotomía troncular posterior, seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal: comunicación preliminar / Posterior troncular vagotomy, anterior gastric seromiotomy by laparoscopic way in the surgical treatment of the duodenal ulcer: preliminary communication

Se presentan los primeros 8 pacientes intervenidos electivamente en nuestro Hospital por úlcera duodenal con la técnica de vagotomía troncular posterior con seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica, destacando las indicaciones de esta cirugía, su técnica y los excelentes resultados obtenidos a la fecha. Esto último demostrado con la disminución de la acidez basal y postestímulo, desaparición de la úlcera a la endoscopía y ausencia de síntomas. Además se informa los beneficios de la cirugía laparoscópica especialmente en lo que respecta a la disminución de analgesia, hospitalización y tiempo requerido para reintegrarse a las actividades normales

Truncal vagotomy and pyloroplasty as an immediate definitive treatment of perforated duodenal ulcers

This retrospective study was done on 95 patients, who underwent immediate truncal vagotomy and pyloroplasty as a definitive treatment for perforated duodenal ulcer. From the results of this study it is concluded that this definitive line of treatment neither increased mortality nor serious morbidity nor produced any delay in tolerating an oral diet after operation or prolong hospital stay and it is believed that good selection of patients reduces the objection against this type of treatment to almost theoretical concerns

Anterior lesser curve seromyotomy with posterior truncal vagotomy: recommended surgery for duodenal ulcer

Anterior lesser curve seromyotomy with posterior truncal vagotomy [ASPTV] had been performed for 12 patients suffering from chronic duodenal ulcer without pyloric stenosis and were not responding to medical treatment. Gastric acid secreations were studied preoperatively [BAO and MAO after pentagastrin injection] and one month postoperatively. Insulin test was carried out for all patients one month postoperatively. All patients were graded clinically after 6 months according to Visciks grades. Endoscopic follow up for all patients 6 months and one year postoperatively was performed to evaluate the state of the ulcer. Gastric emptying was studied by barium pre-operatively and 6 months postoperatively. The gastric acid secretion studies reveal that there is 61% reduction of MAO postoperatively in relation to its pro-operative value. Insulin test shows that there is complete vagal denervation for the parietal cell mass. Grade I and II were 83,33% among our cases. Gastric emptying for barium whether its initial or complete evaluation was not significantly different postoperatively in contrast to their time preoperatively. Endoscopic follow up of all cases had revealed that healing of ulcers were 58.3% after 6 months and 74.97% after one year. The results of this study suggest that ASPTV is a good surgical procedure for chronic duodenal ulcers without pyloric stenosis. However, it is still needed a longer time of follow up for these patients to evaluate its long term results and the incidence of recurrence properly

Seromiotomia gástrica Anterior e vagotmia troncular posterior: análise experimental / Anterior gastric seromiotomy and posterior troncular vagotomy: experimental analysis

Os autores analisam 12 cäes operados com a técnica de seromiotomia gástrica anterior, vagotomia posterior e desvascularizaçäo do fundo gástrico. Seis meses após a cirurgia foram realizados estudos da produçäo ácida gástrica com teste de Hollander, pH gástrico (pHO'=SD 0,17), vermelho-congo (83% totalmente negativos, 17% parcialmente positivos). Näo houve estase gástrica nos exames radiológicos. O volume gástrico de jejum foi normal. Os dados obtidos forma analisados pelo teste t de Student para 95% de confiabilidade

Proximal gastric vagotomy versus truncal and selective vagotomy: a controlled clinical trial

A randomised controlled clinical trial was carried out on sixty patients with chronic duodenal ulcer. Twenty patients were allocated to one of three types of vagotomy. Proximal gastric vagotomy [PGV]; truhcal vagotomy with gastro-jejenosto my [TV + GJ] and selective vagotomy with gastrojejenostcmy [SV + GJ]. Proximal gastric vagotomy [PGV] was found to be as effective as TV and SV in reducing basal acid output [BAO] and peak acid output [PAO] to a safe level which was found to remain low after 24 months follow-up with no recurrent ulceration. Post-vagotomy complications and complications attributed to loss of the antropyloroduodenal emptying system were reduced significantly