Anatomy of the lymphatic drainage of the upper limb and breast and its role in lymphedema prevention after breast cancer treatment / Anatomía del drenaje linfático del miembro superior y de la mama y su papel en la prevención del linfedema después del tratamiento del cáncer de mama

The surgical treatment of breast cancer has been enhanced throughout the years in order to offer oncologically safer and more effective results with lower esthetic impact and fewer sequelae. The lymphedema of the upper limb is still an iatrogenic result of great incidence and morbidity after this treatment. A possible existence of independent breast and upper limb lymphatic pathways has become the issue of many researchers willing to minimize its occurrence. This review aims to compare the lymphatic pathways in the axilla described by traditional anatomy books and recently published articles about Axillary Reverse Mapping (ARM). With this purpose, a comparative table was made with the descriptions found in books and articles, a statistic table of the data collected, a flowchart of anastomoses among nodes and an analytical drawing of the most statistically mentioned drained areas. It was observed that there is great variability in the descriptions of drainage and anastomoses among the lymph nodes in the references used, so there should be a consensus of a universal description which also assembles possible anatomical variations. Furthermore, the findings brought about by recent studies show possible anastomoses among pathways and lymph nodes, however they have not been taken into consideration when ARM was initially proposed. Therefore, the axillary resection with the preservation of the posterior and lateral axillary lymph nodes is theoretically possible to avoid lymphedema of the upper limb, but the development of an updated universal description that involves all possible anatomical variations will provide a safer and more effective treatment.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha mejorado a lo largo de los años con el fin de ofrecer resultados oncológicamente más seguros y eficaces con menor impacto estético y menos secuelas. El linfedema del miembro superior es todavía un resultado iatrogénico de gran incidencia y morbilidad después de este tratamiento. La posible existencia de vías linfáticas de mama y de los miembros superiores independientes se ha convertido en un tema central de muchas investigaciones para lograr minimizar su ocurrencia. Esta revisión tiene como objetivo comparar las vías linfáticas en la axila descritas en los libros de anatomía tradicionales con artículos recientemente publicados sobre Mapeo Reverso Axilar (MRA). Con este fin, se realizó un cuadro comparativo con las descripciones y un diagrama de flujo de las anastomosis entre los nodos, además de un dibujo analítico de las áreas drenadas estadísticamente más mencionadas. Se observó que existe una gran variabilidad en las descripciones sobre el drenaje y las anastomosis entre los nodos linfáticos, por lo que la descripción universal no debería ser considerada un consenso debido a que también presenta posibles variaciones anatómicas. Por otra parte, los resultados producidos por los estudios recientes muestran posibles anastomosis entre las vías y los nodos linfáticos, sin embargo, no se han tomado en consideración cuando se propuso inicialmente el MRA. Por lo tanto, la resección axilar con la preservación de la parte posterior y los nodos linfáticos axilares laterales es teóricamente posible para evitar el linfedema del miembro superior, pero el desarrollo de una descripción universal actualizada, que incluya todas las posibles variaciones anatómicas, proporcionará un tratamiento más seguro y eficaz.

Pharyngeal lymphatic ring: anatomical review

The tonsils form part of a circular band of adenoid tissue which guards the opening into the digestive andrespiratory tubes, known as Waldeyer’s ring. The anterior part of the ring is formed by the submucouslymphoid clusters (lingual tonsil) on the posterior part of the tongue; the lateral portions consist of thepalatine tonsils and the lymphoid tissue in the vicinity of the auditory tubes, while the ring is completedbehind by the pharyngeal tonsil on the posterior wall of the pharynx. In the intervals between these mainsmaller collections of lymphoid tissue are found. This paper intends to give to the clinician an anatomicalreview about the subject.

Avances en el tratamiento kinésico del linfedema secundario en pacientes con cáncer de mama / Progress in Kinesic treatment of secondary lymphedema in patients with breast cancer

En el tratamiento del cáncer de mama, la complicación más frecuente que se presenta es el linfedema secundario del miembro superior. El linfedema es una enfermedad crónica provocada por una destrucción de la anatomía linfática normal. Aparece en un 20% -25% de los casos y hasta un 35% cuando la cirugía se asocia a radioterapia. Pese a los importantes avances existentes en el tratamiento de linfedema, no hay un consenso entre los investigadores respecto a la elección de la terapia adecuada, debido a la falta de criterios uniformes de diagnósticos, que se traducen en la derivación tardía de los pacientes hacia los profesionales especializados. El enfoque terapéutico actual consiste en la integración de equipos multidisciplinarios reunidos en un Programa Integral de Rehabilitación del Edema (PIR), el que reúne enfoques preventivos - a través de la educación del paciente - y conservadores tales como el Drenaje Linfático Manual, presoterapia secuencial intermitente, ejercicios específicos, vendaje multicapas y elementos de contención. Estos tratamientos si bien no buscan la cura del Linfedema, permiten minimizar las secuelas funcionales y mejorar la calidad de vida de las pacientes portadoras de esta patología.

In breast cancer treatment, the most common complication is the Secondary Lymphedema of the upper limb. Lymphedema is a chronic disease caused by the destruction of the normal lymphatic anatomy. It is produced in a 20-25% of the cases, and up to 35% when the surgery is associated to radiotherapy. Despite the important existing advances in the management of Iymphedema, there is no consensus between the investigators with respect to the election of the suitable therapy, due to the lack of uniform criteria of diagnosis, which are translated in a delayed derivation of the patients towards the specialized professionals. The present therapeutic approach, consists of the integration of multidisciplinary teams joined in an Integral Program of Rehabilitation of Edema (IPR), which gathers preventive approaches - through the education of the patient - and conservative approaches, such as the MDL (Manual Lymphatic Drainage), Intermittent Sequential Pressotherapy specific. Exercises, multi layer Bandage, and elements of containment. These treatments, although do not aim at the cure of the Lymphedema, allow the decrease of the functional sequels and improve the quality of life of the patients who carry this pathology.