Trauma de vena cava en pacientes politraumatizados: experiencia en el Hospital Dr. Sótero del Río / Vena cava injury in politraumatized patients

Resumen Introducción Por su ubicación retroperitoneal, las lesiones de vena cava (LVC) son infrecuentes, presentándose en el contexto de un paciente con múltiples lesiones intraabdominales y en estado crítico. Objetivo Describir la experiencia de pacientes politraumatizados con LVC sometidos a resolución quirúrgica en Hospital Dr. Sotero del Río. Materiales y Método Análisis retrospectivo de 36 pacientes politraumatizados que dentro de la intervención quirúrgica se evidenció LVC en un período comprendido entre el 2010 y 2017. Resultados La serie estuvo compuesta por 36 pacientes, con LVC. El 88,8% son hombres, en el 97,2% el mecanismo de trauma es penetrante. Dentro de los niveles anatómicos vasculares más frecuentemente lesionados está la cava infrarrenal (41,6%), suprarrenal (25%), yuxtarrenal (22,2%) y la retrohepática e intratorácica (5,5% cada una). Las estructuras lesionadas asociadas más frecuentes fueron intestino delgado (38,8%), otros vasos de gran calibre (36,1%) y riñón (30,5%). Dentro del tipo de resolución quirúrgica, al 15,6% se realizó ligadura de vena cava y al 83,3% rafia simple. En 33,3% fue necesaria una toracotomía para el control vascular, siendo 2 de estas toracotomías resucitadoras. La media de hospitalización fue de 19,8 días. La mortalidad fue de 33,3%. Conclusiones De acuerdo a lo presentado, la alta mortalidad de LVC se encontró en el grupo de pacientes con inestabilidad hemodinámica y número de lesiones asociadas, en especial si involucran otros grandes vasos. Los esfuerzos para optimizar la supervivencia se deberían dirigir al traslado rápido prehospitalario y al entrenamiento de los cirujanos que enfrentan este tipo de lesiones.

Introduction For its retroperitoneal location, vena cava injuries are infrequent, however, occurring to a patient with multiple intra-abdominal injuries and in critical condition. Aim To describe the experience of polytraumatized patients with VCI who underwent surgical resolution in the Dr. Sotero del Rio hospital. Materials and Method Retrospective analysis of 36 polytraumatized patients that showed VCI during the surgical intervention within 2010 and 2017. Results The series was composed of 36 VCI patients. 88.8% are men, in 97.2% the mechanism of trauma is penetrating. Within the vascular anatomical levels, the most frequently injured are the infra-renal cava (41.6%) suprarenal (25%), yuxta-renal (22.2%) retro-hepatic and intrathoracic (5.5% each). The most frequent associated injured structures were the small intestine (38.8%) other vessels of large caliber (36.1%) and kidney (30.5%). In relation to the type of surgical resolution, 15.6% had a vena cava ligature and 83.3% simple raffia. In 33.3%, a thoracotomy was required for vascular control, two of them were resuscitative procedures. The average of hospitalization was 19.8 days. The mortality was 33.3%. Conclusions According to what presented, the high mortality of VCI was found in the group of patients with hemodynamic instability and the number of associated injuries; specially if other large vessels are involved. To optimize the survival, the efforts should be focused on a fast prehospital transfer and the training for surgeons who face this type of injury.

An alternative approach to treatment of inferior vena cava filter perforation / Tratamento alternativo para perfuração de veia cava inferior por filtro

Abstract We report a case of inferior vena cava filter perforation immediately after filter implantation, recognized intraoperatively in a patient undergoing laparotomy for resection of locally advanced ovarian cancer. We describe an alternative approach with strut resection, less invasive than filter removal, enabling the device to be maintained and bleeding to be controlled.

Resumo Relatamos um caso de perfuração de veia cava inferior imediatamente após o implante de um filtro. A complicação foi reconhecida no intraoperatório de uma laparotomia para ressecção de um câncer de ovário localmente avançado. Descrevemos uma abordagem alternativa, menos invasiva do que a remoção do filtro, consistindo na ressecção das hastes do dispositivo. Essa abordagem permitiu a manutenção do filtro e o controle efetivo do sangramento.

Resección de un carcinoma renal izquierdo con extensión trombótica hacia la aurícula derecha / Resection of a left renal carcinoma with thrombotic extension to right atrium

Se presenta el caso de un hombre de 59 años con diagnóstico de hipernefroma izquierdo y trombosis de la vena cava inferior con extensión hacia la aurícula derecha. Un equipo multidisciplinario realizó una nefrectomía radical izquierda, exposición de la vena cava inferior con técnica de piggyback, atriotomía derecha y cavotomía inferior para extracción del trombo, previo pinzamiento de la vena renal derecha y el hilio hepático. El tiempo quirúrgico total fue de 7 h 30 min. El procedimiento se realizó con anestesia general y un período mínimo de derivación cardiopulmonar. Se utilizó monitorización transoperatoria estandarizada de los parámetros vitales y además ecocardiografía transesofágica para la detección de la remoción completa del trombo y su extracción, así como posibles émbolos desprendidos. La evolución transoperatoria y posoperatoria fue satisfactoria. Se realiza una revisión de la literatura médica internacional sobre el tema y se ofrecen conclusiones(AU)

This is the male case aged 59 diagnosed with left hypernephroma and thrombosis of the inferior vena cava with extension to right atrium. A multidisciplinary staff performed a left radical nephrectomy, exposition of inferior vena cava using the piggyback technique, right atriotomy and inferior cavotomy for extension of thrombus and previous clamping of right renal vein and hepatic hilus. The total surgical time was of 7 hours and 30 minutes. The procedure was performed under general anesthesia and a minimal period of cardiopulmonary shunt. Standardized transoperative monitoring of vital parameters was used and also transesophageal echocardiography to detect the total removal of thrombus and its extraction, as well as the potential detached emboli. The transoperative and postoperative course was satisfactory. A review of the international medical literature on this subject was made offering conclusions(AU)

Shunt atricova A propósito de dos casos: Report of two cases / Atriocaval shunt

The mortality of grade V and VI liver trauma fluctuates between 30percent and 70percent. The atriocaval shunt, described by Shrock et al, in 1968, is a therapeutic option that, after being installed, allows to repair the suprahepatic veins and retrohepatic cava in a bloodless surgical field. Its use requires an experienced and skilled surgeon to obtain survival rates similar to those obtained with other methods. We report two male patients of 17 and 18 years old treated successfully with this technique after suffering a blunt and a penetrating liver trauma by a shotgun, respectively.

Damage control laparotomy for exsanguinating penetrating abdominal trauma

Damage control, defined as initial control of haemorrhage and contamination with intra-peritoneal packing and rapid closure, allows the resuscitation to normal physiology in the intensive care unit and subsequent definitive re-exploration. A case of penetrating abdominal trauma with extensive hepatic, interior vena cava and pancreatico-duodenal injuries, was managed on the principles of damage control on the first laparotomy and definitive procedure of pancreaticoduodenectomy was delayed and performed after 48 hours

Reparación de la vena cava inferior infrarrenal con injerto de peritoneo / Peritoneum graft in the infrarenal cava vein repair

Presentamos un caso de un hombre de 36 años de edad, con lesión intestinal y de la vena cava inferior infrarrenal por un proyectil de arma de fuego, tratada con un injerto de peritoneo parietal

Ureter circuncavo (retrocavo) / Circuncavo ureter (retrocavo)

Presentamos un caso de ureter circuncavo y revisamos las manifestaciones clínicas, radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad. El ureter circuncavo, reportado por primera vez en 1893 por Hochstetter, es un defecto congénito del desarrollo de la vena cava inferior en vez de una anomalía uretral donde la causa usual es que el sistema venoso fetal postcardinal no se atrofia y se convierte en la vena cava inferior del adulto aunque otras anomalías venosas como doble vena cava del lado derecho y vena cava inferior bilateral han sido descritas. El nombre ureter circuncavo es preferible al de retrocavo o postcavo debido a que el ureter proximal que pasa posterior a la vena cava luego reaparece antero medial habiendo rodeado parcialmente a la vena cava inferior. El verdadero ureter retrocavo que transcurre toda su longitud detrás de la vena cava inferior es raro. Esta anomalía se desarrolla casi exclusivamente en el lado derecho, pero ha sido descrito un caso bilateral en un monstruo con agneesia cardíaca y un caso de ureter circuncavo izquierdo asociado con situs inversus. La incidencia de esta anomalía es más frecuente en hombres que en mujeres en una relación 2,81 aunque no hay una clara explicación anatómica o embriológica. No se han encontrado factores étnicos, raciales o familiares que modifiquen la incidencia. La frecuencia de ureter circuncavo es aproximadamente 1 en 1500 cadáveres. Aquí presentamos un caso y revisaremos las manifestaciones clínicas. radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad

Heridas de bala en hígado: nuestra experiencia / Hepatic gunshoot traumatic: a series of 101 cases

Sobre una serie de 376 heridos de bala en abdomen se analizan 101 lesiones hepáticas. Se procede a clasificar las mismas y evaluar las distintas posibilidades terapéuticas. Se pone énfasis en posturas menos agresivas hemostasia directa, a la revalorización del packing evitando suturas en masa con puntos amplios y/o resecciones anatómicas innecesarias. Realizamos una comparación entre la Clasificación de Moore, el factor de riesgo hallado (lesión asociada) y la causa de muerte. La magnitud de la lesión hepática no guarda estricta relación con la mortalidad puesto que, en este tipo de traumatismo las lesiones concomitantes juegan un rol fundamental. La asociación de acidosis, coagulopatía e hipotermia contribuyen a elevar los índices de morbimortalidad.

Temporary amaurosis with persistent visual field defect following acute blood loss

Visual loss and field defects commonly occur after acute blood loss. We present a case of bilateral permanent visual field defect in a 30-year-old man after a massive hemorrhage caused by large vessel injury during a right nephrectomy. His postoperative visual acuity decreased significantly, and his visual field showed peripheral constriction and inferior altitudinal field defect in both eyes. A year and a half after the operation, visual acuity recovered to the preoperative level, but the field did not show improvement. We advance that this is a possible result of extensive injury to the occipital area, excluding the corresponding area of the macula.

Traumatismo de veia cava inferior: análise de 36 casos / Inferior vena cava trauma: analysis of 36 cases

Os autores analisaram 36 casos de traumatismos de veia cava inferior (VCI), a fim de avaliar as formas de tratamento empregadas, bem como os principais aspectos relacionados às altas taxas de morbidade e mortalidade freqüentemente encontradas nesse tipo de lesäo. Os projéteis de arma de fogo foram os agentes lesivos mais comuns, e 55// dos doentes tinham algum grau de instabilidade circulatória à admissäo. A porçäo retro-hepática foi a mais freqüentemente atingida e o fígado, o órgäo mais lesado em associaçäo à lesäo venosa. Dos vinte doentes admitidos com instabilidade hemodinâmica, 17 morreram e, desses, a lesäo era na porçäo retro-hepática em nove e na porçäo supradiafragmática em três, confirmando que a localizaçäo da lesäo e a instabilidade circulatória à admissäo säo os dois fatores mais importantes com relaçäo ao prognóstico pós-operatório

Traumatismo de la vena cava inferior: experiencia en el Hospital General "Dr. Domingo Luciani" / Injuries of the inferior vena cava: experience in the general Hospital \"Dr. Domingo Luciani

Las lesiones de la vena cava inferior son lesiones exsanguinantes de muy difícil control quirúrgico. Presentamos 44 casos atendidos entre enero de 1988 y diciembre de 1992, los cuales presentaron una mortalidad global de 45,45 por ciento , y una morbilidad del 59,09 por ciento . La principal causa de muerte y de complicaciones post-operatorias se derivan del sangramiento producido por la lesión. Se enfatiza que la estabilización hemodinámica del paciente constituye el paso fundamental del tratamiento de estas lesiones. Las dificultades técnicas para la reparación de las lesiones según el nivel en que se encuentren, son analizadas

Interrupción de la vena cava inferior en el tromoembolismo pulmonar / Interruption of inferior cava vein in lung thromboembolism

El Tromboembolismo pulmonar (TEP) es una entidad frecuente y a menudo de consecuencias graves, obligando de esta manera al médico a tomar a veces conductas terapeúticas mas agresivas. Es por esto que en Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga (CMQBB) se han realizado en 31 pacientes procedimientos quirúrgicos para prevenir complicaciones cardiopulmonares. Para analizar estos casos se ha ejecutado un estudio retrospectivo transversal de 1976 a 1992, donde se estudiaron sobre 125 casos de TEP a esos 31 pacientes de entre 38 a 82 años, se efectuaron 3 procedimientos principales: Ligaduras venosas (7), clip venosos (5) y filtros endoluminales (19) (mobin-Udin 10, Greenfield 9). Las indicaciones principales para esta conducta fueron: TEP recidivante (12), corazón, pulmonar crónico (9), TEP amenazante (3) y diferentes otras causas en 7 casos. En todos estos procedimientos no hubieron complicaciones mayores y la mortalidad hospitalaria fue menor al 1 por consiguiente creemos que en todo paciente con factores de riesgo y/o en aquellos en quienes la anticoagulación a las dosis necesarias para la profilaxis del TEP tenga alguna contraindicación, uno de los procedimientos citados puede ser de elección, para evitar complicaciones cardiopulmonares.

Lesöes traumáticas da veia cava inferior / Lesions traumatics of the vena cava inferior

Oitenta e quatro pacientes traumatizados, portadores de lesäo da Veia Cava Inferior foram operados no Hospital Joäo XXIII em Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de 1§ de janeiro de 1981 a 31 de dezembro de 1991. Destes, 22 faleceram e 62 sobreviveram. A maior parte dos óbitos ocorreram no per-operatório ou no pós-operatório imediato. Dos 62 sobreviventes, separou-se um grupo de 20, que constituem o grupo de avaliaçäo pós-operatória, com tempo de segmento de até 9 anos. Estudo angiográfico (cavografia ou aortografia) foi realizado em 14 destes pacientes. As sequelas pós-operatórias ocorreram em poucos pacientes, porém um deles apresentou trombose da Veia Cava Inferior. Faz-se uma comparaçäo dos resultados obtidos com os dados disponíveis na literatura brasileira e mundial, e uma análise estatística específica da mortalidade por tipo de trauma, agente causal, e local da lesäo. Apresentam-se as conclusöes obtidas. Baseando em experiência individual e nos dados de literatura disponíveis, apresenta-se uma proposta de confecçäo de "kit" de cânulas, exequível no Brasil, para canulaçäo da Veia Cava Inferior retro e suprahepática, juntamente com proposta de sistematizaçäo para a cirurgia de emergência de pacientes com lesäo da VCI nestes locais.

Trauma da veia cava inferior

Foram analisados, retrospectivamente, 1.133 pacientes submetidos a laparotomia exploradora, por traumatismo abdominal, encontrando-se 32 casos de lesäo da veia cava inferior em 31 pacientes (0,02%). A mortalidade cirúrgica total foi de 32,2% (10/31), enquanto essa atingiu 75% (3/4) nas lesöes da veia cava retrohepática. As causas dessa mortalidade foram analisadas, avaliando-se as condiçöes pré-operatórias, tais como a presença de choque, as lesöes associadas (visceras e vasculares), relaçäo do sítio da lesäo, quanto ao tratamento e prognóstico e as complicaçöes pós-operatórias. O tratamento cirúrgico consistiu na rafia da lesäo venosa em 24 casos e na ligadura em 5. Os resultados iniciais e tardios desse tratamento foram avaliados através da cavografia e do Doppler. Discute-se, ainda, as vias de acesso cirúrgico, as medidas para o adequado controle vascular, além dos métodos de isolamento do fluxo hepático (shunt intracaval)