Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels / Tratamento híbrido para fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.

Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Trauma vascular en niños: experiencia en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Vascular trauma in children: experience in a Pediatric Surgical Service

Introducción:Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados por lesión vascular periférica en la Unidad de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios en un período de 4 años. Material y Métodos: Se presentaron 19 casos de lesión vascular, 15 secundario a trauma y 4 lesiones iatrogénicas en niños menores de 3 años de edad. Resultados: El trauma vascular fue provocado por arma blanca en 8 casos, arma de fuego en 3 casos, accidente automovilístico en 1 caso y en los otros 3 por diversas causas. Seis pacientes consultaron después de 24 horas de haber ocurrido la lesión. La distribución por sexo: trece eran hombres y 5 mujeres. La edad promedio fue de 5 años, con un rango de 2 meses a 13 años. Los sitios de afección más frecuente fueron la arteria poplítea en 3 casos, arteria subclavia en 2 casos, arteria humeral en 2 casos, vena poplítea en 2 casos y arteria carótida en 3 casos. Cuatro pacientes presentaron lesiones de la arteria y vena. Dos pacientes presentaron lesión nerviosa asociada y uno tenía lesión osteomuscular importante. Las complicaciones observadas fueron lesión nerviosa en 2 casos, amputación en 2 casos y pseudoaneurismas en 4 casos. Hubo una muerte de un paciente con lesión de la arteria carótida. El rango de seguimiento fue de 15 días a 2 años con un promedio de 1 año. Conclusiones: Se presentaron 4 casos con lesión vascular de origen iatrogénico; representan un 25 por ciento de la casuística, siendo un porcentaje alto al ser comparada con la literatura consultada. Debe ponerse un énfasis especial en este aspecto por las implicaciones que estas lesiones poseen, recordar las características anatómicas propias de los niños y efectuar los procedimientos de acceso vascular por personal con experiencia para disminuir el potencial riesgo de lesión y reconocerlo tempranamente cuanto éstas ocurran

Lesiones arteriales / Arterial injuries

Objetivo: Evaluación diagnóstica y terapéutica, de resultados y complicaciones de esta patología. Materila y métodos: Entre mayo de 1990 y mayo de 1995 se operaron en el Hospital Durand, 65 pacientes con lesiones vasculares periféricas. Fueron analizadas las historias clínicas y fichas de seguimiento de consultorios externos, evaluando la incidencia, con cálculo porcentual de los ítem analizados. Resultados: El 83 por ciento fueron del sexo masculino. El grupo etario prevalente entre 20 y 29 años, siendo el 91 por ciento abiertos. El miembro más afectado fue el superior. Las arterias más lesionadas fueron la humeral, femoral, radial y poplítea, y las venas femoral común y poplítea. Ingresaron con síndrome hemorrágico el 66 por ciento de los pacientes y el 34 por ciento isquémico. El tratamiento más frecuente fue la interposición venosa, siguiéndole la anastomosis termino-terminal arterial. Hubo un 12 por ciento de complicaciones (trombosis) y la mortalidad fue del 1,5 por ciento. Conclusiones: Tratamos de usar vena autóloga para restablecer la continuidad del flujo arterial. En isquemias prolongadas realizamos fasciotomías. Resecamos ampliamente músculos isquémicos. En algunos pacientes con pulsos distales presentes se constató arteriográficamente lesiones vasculares y viceversa. Si hay fracturas asociadas, primero realizamos la inmovilización y luego el reparo vascular