Limite de viabilidade de prematuros extremos atendidos em um hospital universitário / Limit of viability of extremely preterm infants treated at a university hospital / Límite de viabilidad de prematuros extremos atendidos en un hospital universitario

Objetivo: descrever o perfil de recém-nascidos com prematuridade extrema e identificar fatores associados a mortalidade segundo idade gestacional e o limite de viabilidade destes. Método: estudo observacional retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário do estado de Minas Gerais, desenvolvido de agosto de 2021 a janeiro de 2022. A amostra foi composta por 39 prontuários de prematuros extremos nascidos vivos. Foi realizada a análise descritiva das variáveis quantitativas usando medidas como média, desvio-padrão e valores mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram descritas a partir de suas distribuições de frequência absoluta e percentual. Resultados: a maioria das gestantes são mulheres adultos-jovens, realizaram pré-natal e parto cesárea. Dos prematuros prevalece sexo masculino, idade gestacional de 25 semanas, evoluíram para óbito a maioria destes com idade gestacional de 23 e 24 semanas. Conclusão: o limite de viabilidade nesse serviço situa-se em uma idade gestacional igual ou maior que 25 semanas.

Objective: to describe the profile of newborns with extreme prematurity and to identify factors associated with mortality according to gestational age and their limit of viability. Method: a retrospective observational study, with a quantitative approach, carried out in a university hospital in the state of Minas Gerais, developed from August 2021 to January 2022. The sample consisted of 39 records of live-born extreme preterm infants. Descriptive analysis of quantitative variables was performed using measures such as mean, standard deviation and minimum and maximum values. Categorical variables were described from their absolute and percentage frequency distributions. Results: most pregnant women are young-adult women, who underwent prenatal care and cesarean delivery. Of the preterm infants, the male sex prevails, with a gestational age of 25 weeks, most of whom died at a gestational age of 23 and 24 weeks. Conclusion: the limit of viability in this service is at a gestational age equal to or greater than 25 weeks.

Objetivo: describir el perfil de los recién nacidos con prematuridad extrema e identificar los factores asociados a la mortalidad según la edad gestacional y su límite de viabilidad. Método: estudio observacional retrospectivo, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital universitario del estado de Minas Gerais, desarrollado entre agosto de 2021 y enero de 2022. La muestra estuvo compuesta por 39 prontuarios de prematuros extremos nacidos vivos. El análisis descriptivo de las variables cuantitativas se realizó utilizando medidas como la media, la desviación estándar y los valores mínimo y máximo. Las variables categóricas se describieron a partir de sus distribuciones de frecuencia absoluta y porcentual. Resultados: la mayoría de las gestantes son mujeres adultas jóvenes, que realizaron control prenatal y parto por cesárea. De los prematuros prevalece el sexo masculino, con una edad gestacional de 25 semanas, la mayoría de los cuales fallecieron a las 23 y 24 semanas de edad gestacional. Conclusión: el límite de viabilidad en este servicio es a una edad gestacional igual o mayor a 25 semanas.

Histerectomia radical após parto cesáreo por adenocarcinoma de colo uterino: relato de caso / Radical hysterectomy after c-section in cervical adenocarcinoma: a case report

Mundialmente, o câncer de colo uterino ocupa o quarto lugar das neoplasias em mulheres, porém, nos países em desenvolvimento, as taxas de incidência superam de forma impactante os casos de países desenvolvidos. Apesar de ser um evento incomum durante a gestação, é cada vez mais observado, o que talvez possa ser atribuído às gestações programadas em idades mais avançadas. O caso descrito refere-se a uma paciente de 32 anos de idade, diagnosticada no terceiro trimestre da gestação com adenocarcinoma de origem endocervical com estadiamento anatomopatológico final (FIGO 2018) 1B2. Ela foi submetida à abordagem cirúrgica como tratamento inicial. Foi adotada como conduta a resolução da gestação, com boa vitalidade fetal, ao final da 34ª semana, após corticoterapia para maturação pulmonar fetal. Foi realizado parto cesariano seguido de histerectomia radical tipo C1 na classificação de Querleu e Morrow associado a linfadenectomia pélvica, no mesmo ato operatório.(AU)

Worldwide, cervical cancer ranks fourth in female cancers, but when assessing data from developing countries, incidence rates are significantly higher than in developed countries. Although it is an uncommon event during pregnancy, it is increasingly observed, which may perhaps be justified due to pregnancies postponed at older ages. The case described relates to a 32-year-old woman diagnosed in the third trimester of pregnancy with endocervical adenocarcinoma, whose final anatomopathological staging (FIGO 2018) was IB2. The same was submitted to the surgical approach as an initial treatment. It was adopted as a conduct, the resolution of pregnancy, with good fetal viability, at the end of the 34th week, after corticosteroid therapy for fetal lung maturation. The patient underwent cesarean section followed by radical type C1 hysterectomy in the classification of Querleu and Morrow associated with pelvic lymphadenectomy in the same surgery.(AU)

COVID-19 grave y embarazo: a propósito de dos casos alrededor de la viabilidad fetal / Severe COVID-19 and pregnancy: on purpose of 2 cases around fetal viability

Resumen El presente trabajo describe la evolución de dos casos clínicos graves de COVID-19 en pacientes embarazadas con 27 y 24 semanas de amenorrea. A partir de estos casos se resume la evidencia disponible en la literatura en relación con el curso grave de la enfermedad durante el embarazo y se sugieren guías para considerar en la reflexión multidisciplinaria que permite manejar y resolver casos similares.

Abstract The present article describes the evolution of two clinical cases of severe COVID-19 in pregnant patients with 27 and 24 weeks of gestational weeks. The available up-to-date evidence about severe course of the disease during pregnancy is resumed. Management guides are suggested for the multidisciplinary approach of similar cases.

Desfecho bem-sucedido de um pré-termo com oligoidrâmnio severo e ruptura prematura de membranas (RUPREME) com 18 semanas de gestação: relato de caso / Successful outcome of a preterm infant with severe oligohydramnios and premature rupture of membranes (PROM) at 18 weeks' gestation: case report

RESUMO Introdução: A ruptura prematura de membranas (RUPREME) ocorre em 3-5% das gestações e está relacionada a graves complica- ções maternas e fetais, especialmente se ocorrer abaixo das 24 semanas de idade gestacional (IG). Descrição: Trata-se de relato de caso com ruptura prematura de membranas com 18 semanas de IG e desfecho gestacional favorável. Discussão: Nascimento com 33 semanas de IG, alta hospitalar do após 34 dias na Unidade de Internação Neonatal sem sequelas significativas. PALAVRAS-CHAVE: Oligoidrâmnios, ruptura prematura das membranas fetais, viabilidade fetal.

ABSTRACT Introduction: Premature rupture of membranes (PROM) occurs in 3-5% of pregnancies and is related to serious maternal and fetal complications, especially if it occurs below 24 weeks of gestational age (GA). Description: This is a case report with premature rupture of membranes at 18 weeks of GA and favorable gestational outcome. Discussion: Birth at 33 weeks of GA, discharge from hospital after 34 days in the Neonatal Inpatient Unit without significant sequelae. KEYWORDS: Oligohydramnios, premature rupture of fetal membranes, fetal viability, premature birth

Morbimortalidad de recién nacidos prematuros extremos atendidos en el hospital de los valles desde enero 2014 a diciembre 2018 / Morbimortality of extreme premature newborns treated in the valleys hospital from January 2014 to December 2018

Introducción. La neonatología del Hospital de los Valles (HDLV) es un centro de referencia de cuarto nivel con atención de pacientes prematuros que presentan un mayor riesgo de morbimortalidad y en quienes aún hay debate sobre la edad gestacional aceptable para aunar esfuerzos en tratamiento y sobrevida. En los Estados Unidos, la tasa de nacimientos prematuros, que había aumentado constantemente durante la década de 1990 y principios de 2000, ha disminuido anualmente durante 7 años y ahora es aproximadamente del 11,39%. La viabilidad humana, definida como la edad gestacional en la que la posibilidad de supervivencia es del 50%, actualmente es de aproximadamente 23 a 24 semanas en los países desarrollados, con una supervivencia de prematuros de 25 semanas superior al 60%. Materiales y Métodos. Es un estudio descriptivo transversal de tipo retrospectivo, en el que se tomó como población a todos los niños nacidos antes de las 28 semanas de gestación atendidos en el Hospital de los Valles desde enero del 2014 a diciembre del 2018, se obtuvieron los datos de la base de datos EpicLatino y de las historias clínicas de los pacientes, Los datos obtenidos fueron ingresados en el programa Excel para su tabulación y análisis. Resultados. Entre enero del 2014 a diciembre del 2018 se registraron 1710 pacientes de los cuales 479 son prematuros y de estos 29 son prematuros extremos. Se registraron 8 fallecimientos 5 de los cuales nacieron fuera de la institución, la edad gestacional más temprana con sobrevida es de 24.5 semanas y el menor peso registrado es de 575 gramos, la morbilidad más comúnmente asociada a la prematurez extrema en orden descendente es enfermedad de membrana hialina, anemia, sepsis y broncodisplasia pulmonar, no hay registro de retinopatía y se reportaron 6 casos de hemorragia intraventricular. El peso promedio de alta es de 2045 gramos, con 16 pacientes enviados a casa con oxigeno domiciliario. Conclusión. La neonatología del HDLV presta atención de cuarto nivel con una sobrevida en pacientes menores de 28 semanas de edad gestacional comparable con otras instituciones a nivel mundial, con una mejor respuesta en pacientes nacidos dentro de la propia institución, es importante que los pacientes que tengan riesgo de nacer a edades gestacionales muy cortas sean derivados oportunamente a instituciones con mayor capacidad resolutiva en bien del paciente y su familia.

is an increased risk of morbidity and mortality and in whom there is still debate about the acceptable gestational age to combine efforts in treatment and survival. In the United States, the rate of premature births, which had steadily increased during the 1990s and early 2000s, has decreased annually for 7 years and now is approximately 11.39%. Human viability, defined as gestational age in which the possibility of survival is 50%, currently is approximately 23 to 24 weeks in developed countries, with a survival of preterm infants of 25 weeks greater than 60% . Materials and methods. This is a cross-sectional, retrospective descriptive study, in which all children born before the 28 weeks of gestation attended at the Hospital de los Valles from January 2014 to December 2018 were taken as a population. EpicLatino database and the patient's medical records. The data obtained were entered into the Excel program for tabulation and analysis. Results Between January 2014 and December 2018, 1710 patients were registered, of whom 479 are premature and of these 29 are premature preterm infants. There were 8 deaths 5 of which were born out of the institution, the earliest gestational age with survival is 24.5 weeks and the lowest recorded weight is 575 grams, the morbidity most commonly associated with extreme prematurity in descending order is disease. hyaline membrane, anemia, sepsis and pulmonary bronchodysplasia, there is no record of retinopathy and 6 cases of intraventricular hemorrhage were reported. The average dischange weight is 2045 grams, with 16 patients sent home with home oxygen. Conclusion. HDLV neonatology provides fourth level care with a survival in patients younger than 28 weeks gestational age comparable with other institutions worldwide, with a better response in patients born within the institution itself, it is important that patients at risk of being born at very short gestational ages are opportunely referred to institutions with greater resolutive capacity for the good of the patient and his family.

Resultados adversos maternos e neonatais de gestações acometidas por ruptura prematura de membranas ovulares da viabilidade / Adverse maternal and neonatal outcomes of pregnancies affected by premature rupture of ovarian membranes from viability

Objetivo: avaliar os resultados adversos neonatais e maternos após a conduta expectante na ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) entre 18 e 26 semanas e identificar fatores prognósticos para os desfechos neonatais. Métodos: estudo retrospectivo que analisou todas as gestantes com diagnóstico de RPMO entre 180/7 e 260/7 semanas admitidas em dois centros terciários de 2005 a 2016. Os resultados adversos neonatais (mortalidade ou desenvolvimento de pelo menos uma morbidade grave) e maternos foram analisados e comparados entre 4 grupos conforme a idade gestacional em que a PROM ocorreu: (a) 180/7 e 200/7semanas, (b) 201/7 e 220/7semanas, (c) 221/7 e 240/7semanas e (d) 240/1 e 260/7semanas. Foi realizada uma análise multivariada para identificar os fatores preditores independentes para os desfechos adversos neonatais, e calculou-se a área sob as curvas ROC (receiver operating characteristics curves) para peso e idade gestacional ao nascer. Resultados: foram identificadas 101 mulheres com RPMO neste período, 4 foram excluídas, sendo 02 por diagnóstico de malformação fetal e 02 por apresentar gestação múltipla. Dentre as 97 pacientes recentes, 30 (30,9%) evoluíram para aborto espontâneo ou para natimorto, 67 (69,1%) deram à luz a recém-nascidos vivos (RN), 45 destes receberam alta hospitalar (46,3%). Desfechos adversos neonatais graves foram observados em 53 (54,6%) RN, sendo 22 óbitos (22,6%). A mediana dos períodos de latência foi de 7 dias, com 36 (37,1%) gestantes evoluindo para parto em 2 a 14 dias. Dentro das 29 pacientes com RPMO entre 241/7 ­ 260/7 semanas, apenas 13 (44,8%) tiveram o parto entre 2 e 14 dias. A análise multivariada demonstrou que o único preditor independente para desfecho neonatal adverso foi o peso ao nascer. As principais complicações maternas foram corioamnionite (38/97) e retenção placentária (26/97). Não houve diferença entre os 4 grupos para as complicações infecciosas e houve uma diminuição significativa na frequência de retenção placentária e necessidade de curetagem com a evolução do tempo gestacional. Conclusão: diagnóstico de RPMO entre 180/7 e 260/7 semanas foi associado a elevada morbidade materna e neonatal. A mortalidade neonatal também foi alta, e o único fator prognóstico identificado foi o peso ao nascimento.

Objective: to assess neonatal and maternal adverse outcomes following expectant management of preterm prelabor rupture of membranes (PPROM) between 18 and 26 weeks and to identify maternal morbidity and prognostic factors for neonatal outcomes. Methods: restrospective data were collected from all pregnant womem who presented PPROM between 18+0 ­ 26+0 weeks admitted into two tertiary center in Brazil from 2005­2016. The neonatal adverse outcomes (mortality or the development of a severe morbidity) and maternal adverse outcome were analyzed and compared among 4 groups (180/7-200/7 weeks, 20+1­ 220/7 weeks, 22+1­ 240/7 weeks and 24+1­ 260/7 weeks). A multiple logistic regression was performed for each predictor of neonatal adverse outcomes, and the area under the receiver operating characteristics curves for birth weight and gestacional age at birth were calculated. Results: We identified 101 pregnant women with PPROM during the study period, 4 were excluded, 02 for fetal anomaly and 02 for twin pregnancy. Among 97 eligible women, 30 (30.9%) evolved to miscarriage or stillbirth, 67 (69.1%) to livebirth, and 45 newborns survived to discharge (46,3%). Severe adverse neonatal outcome occured in 53 cases (54,6%), 22 (22.6%) deaths. The median of latency period was 7 days, with 36 (37.1%) patients ended the pregnancy up 2 to 14 days. Among 29 patients with PPROM at 24+1­ 260/7 weeks, only 13 (44.8%) had the delivery between 2 and 14 days. Multivariate analysis demonstrated that the only independent predictor for severe adverse neonatal outcome was birthweight. The main maternal morbidities were chorioamnionitis (38/97) and placental retention (26/97). There was no difference between the 4 groups for infectious complications and there was a significant decrease in the frequency of placental retention and the need for winter curettage with the evolution of pregnancy. Conclusion: PPROM between 18+0 and 26+0 weeks was associated with high maternal and neonatal morbidity. The neonatal mortality was also high, and the only significant independent predictor of severe adverse neonatal outcomes founded was birthweight.

DNA damage in Wistar Kyoto rats exercised during pregnancy

Abstract Purpose: To evaluate DNA damage levels in pregnant rats undergoing a treadmill exercise program. Methods: Wistar Kyoto rats were allocated into two groups (n= 5 animals/group): non-exercise and exercise. The pregnant rats were underwent an exercise protocol on a treadmill throughout pregnancy. Exercise intensity was set at 50% of maximal capacity during maximal exercise testing performed before mating. Body weight, blood pressure and glucose levels, and triglyceride concentration were measured during pregnancy. At day 10 post-natal, the animals were euthanized and maternal blood samples were collected for DNA damage. Results: Blood pressure and glucose levels and biochemical measurements showed no significant differences. Increased DNA damage levels were found in exercise group compared to those of non-exercise group (p<0.05). Conclusion: The exercise intensity protocol used in the study might have been exhaustive leading to maternal increased DNA damage levels, demonstrating the relevance of an adequate protocol of physical exercise.

Opinions of Brazilian resuscitation instructors regarding resuscitation in the delivery room of extremely preterm newborns / Opiniões dos instrutores de reanimação brasileiros quanto à reanimação em sala de parto de em recém-nascidos pré-termo extremos

Abstract Objective: To describe the opinions of pediatricians who teach resuscitation in Brazil on initiating and limiting the delivery room resuscitation of extremely preterm infants. Method: Cross-sectional study with electronic questionnaire (Dec/2011-Sep/2013) sent to pediatricians who are instructors of the Neonatal Resuscitation Program of the Brazilian Society of Pediatrics, containing three hypothetical clinical cases: (1) decision to start the delivery room resuscitation; (2) limitation of neonatal intensive care after delivery room resuscitation; (3) limitation of advanced resuscitation in the delivery room. For each case, it was requested that the instructor indicate the best management for each gestational age between 23 and 26 weeks. A descriptive analysis was performed. Results: 560 (82%) instructors agreed to participate. Only 9% of the instructors reported the existence of written guidelines at their hospital regarding limitations of delivery room resuscitation. At 23 weeks, 50% of the instructors would initiate delivery room resuscitation procedures. At 26 weeks, 2% would decide based on birth weight and/or presence of fused eyelids. Among the participants, 38% would re-evaluate their delivery room decision and limit the care for 23-week neonates in the neonatal intensive care unit. As for advanced resuscitation, 45% and 4% of the respondents, at 23 and 26 weeks, respectively, would not apply chest compressions and/or medications. Conclusion: Difficulty can be observed regarding the decision to not resuscitate a preterm infant with 23 weeks of gestational age. At the same time, a small percentage of pediatricians would not resuscitate neonates of unquestionable viability at 26 weeks of gestational age in the delivery room.

Resumo Objetivo: Descrever opiniões dos pediatras que ensinam reanimação no Brasil a respeito de iniciar e limitar a reanimação em sala de parto de neonatos pré-termo extremos. Método: Estudo transversal com questionário eletrônico (dez/11-set/13) enviado aos instrutores do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria com três casos clínicos hipotéticos: 1) decisão de iniciar ou não a reanimação; 2) limitação ou não dos cuidados intensivos após a reanimação em sala de parto; 3) limitação ou não da reanimação avançada em sala de parto. Para cada caso foi solicitada a indicação da conduta para cada idade gestacional entre 23-26 semanas. A análise foi descritiva por meio da frequência das respostas. Resultados: Consentiram em participar 560 (82%) instrutores. Apenas 9% afirmaram existir em seu hospital norma escrita sobre quando não iniciar a reanimação em sala de parto. Com 23 semanas, 50% dos instrutores fariam a reanimação em sala de parto e com 26 semanas 2% baseariam sua decisão no peso ao nascer e/ou na abertura da fenda palpebral. Dos entrevistados, 38% reavaliariam sua decisão e limitariam o cuidado na UTI a medidas de conforto para nascidos de 23 semanas reanimados na sala de parto. Quanto aos procedimentos de reanimação avançada, 45% e 4% com 23 e 26 semanas, respectivamente, não indicariam tais manobras. Conclusão: Observa-se dificuldade na opção de não reanimar neonatos com 23 semanas de gestação e, ao mesmo tempo, um pequeno percentual de pediatras não reanima, na sala de parto, neonatos cuja viabilidade não é questionada (26 semanas).

Association of gestational age with the option of pregnancy termination for fetal abnormalities incompatible with neonatal survival / Associação da idade gestacional com a opção pela interrupção da gravidez de fetos com anomalias incompatíveis com a sobrevida neonatal

ABSTRACT Objective: To identify the profile of women seen in a Fetal Medicine unit, diagnosed with fetal abnormality incompatible with neonatal survival in their current pregnancy, and to check the association of gestational age upon diagnosis with the option of pregnancy termination. Methods: This is a retrospective cohort study carried out in the Fetal Medicine Outpatients Clinic of a university hospital, in the city of São Paulo (SP), Brazil, using medical records of pregnant women with fetus presenting abnormalities incompatible with neonatal survival. The sample comprised 94 medical records. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 19, was used for the data statistical analysis. Results: The population of the study included young adult women, who had complete or incomplete high school education, employed, with family income of one to three minimum wages, single, nonsmokers, who did not drink alcoholic beverages or used illicit drugs. Women with more advanced gestational age upon fetal diagnosis (p=0.0066) and/or upon admission to the specialized unit (p=0.0018) presented a lower percentage of termination of pregnancy. Conclusion: Due to characteristics different from those classically considered as of high gestational risk, these women might not be easily identified during the classification of gestational risk, what may contribute to a late diagnosis of fetal diseases. Early diagnosis enables access to specialized multiprofessional care in the proper time for couple's counseling on the possibility of requesting legal authorization for pregnancy termination.

RESUMO Objetivo: Identificar o perfil de mulheres atendidas em um serviço de Medicina Fetal, que receberam diagnóstico de anomalia fetal incompatível com a sobrevida neonatal na gestação atual, e verificar a associação da idade gestacional no diagnóstico com a opção pela interrupção da gravidez. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, realizado no ambulatório de Medicina Fetal de um hospital universitário da cidade de São Paulo (SP), com prontuários de mulheres com fetos portadores de anomalias incompatíveis com a sobrevida neonatal na gestação atual. A amostra constituiu-se de 94 prontuários. Para análise estatística dos dados, utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19. Resultados: A população foi de mulheres adultas jovens, com escolaridade compatível com o Ensino Médio completo/incompleto, empregadas, com renda familiar entre um e três salários mínimo, solteiras, que não faziam uso de tabaco, bebidas alcoólicas ou de drogas ilícitas. Verificou-se que mulheres com maior idade gestacional na ocasião do diagnóstico fetal (p=0,0066) e/ou na chegada ao serviço especializado (p=0,0018) apresentaram menor percentual de interrupção gestacional. Conclusão: Por apresentarem características diferentes daquelas classicamente consideradas de alto risco gestacional, é possível que essas mulheres não tenham sido facilmente identificadas durante a classificação de risco gestacional, o que pode ter colaborado para o diagnóstico tardio de patologias fetais. O diagnóstico precoce possibilita acesso à assistência multiprofissional especializada em tempo adequado para aconselhamento do casal sobre a possibilidade de solicitação de autorização judicial para a interrupção gestacional.

Límite de viabilidad fetal: un problema moral, ético, legal y de responsabilidad profesional / Limits of fetal viability: a moral, ethical, legal and professional liability problem

Las consideraciones maternas, fetales y neonatales en relación con el manejo de los límites de viabilidad se han tornado complejos. el artículo es una revisión de lo publicado y pretende hacer consciencia en los profesionales que manejan recién nacidos sobre las consideraciones éticas y legales con las que se pueden enfrentar, al comparar nuestros recursos y datos epidemiológicos con poblaciones mejor desarrolladas.

Comparação da composição bioquímica do líquido amniótico equino colhido em diferentes estágios gestacionais e no momento do parto / Comparison of the biochemical composition of equine amniotic fluid collected in different gestational phases and at delivery

A viabilidade e maturidade fetais podem ser estimadas através da avaliação dos fluídos fetais em muitas espécies, no entanto a composição bioquímica do líquido amniótico durante a gestação ainda não está bem definida para a espécie equina. O objetivo deste estudo foi estabelecer e comparar o perfil bioquímico do liquido amniótico em diferentes momentos da gestação e no momento do parto para um melhor entendimento da fisiologia da gestação de equinos. Foram avaliados valores encontrados para pH, osmolaridade, glicose, uréia, creatinina, gamma-GT, sódio, potássio, cloretos e proteína total no liquido amniótico colhido de 122 éguas comparando-se os resultados encontrados entre as colheitas em terço inicial (TI), médio (TM) e final (TF) da gestação e no momento do parto (MP). [...] Valores para gamma GT diferiram apenas entre os grupos TF e MP e mais estudos devem ser conduzidos sobre sua função no liquido amniótico das espécies domésticas. Os valores de sódio e cloretos não diferiram significativamente entre os grupos estudados e as concentrações de potássio diferiram apenas entre os grupos TF e MP refletindo a manutenção do equilíbrio eletrolítico do líquido amniótico equino durante a gestação. As concentrações de proteínas totais variaram de maneira heterogênea entre os grupos, porém todos estes demonstraram baixas concentrações. Concluímos que a composição bioquímica do liquido amniótico equino varia de acordo com o desenvolvimento fetal e pode ser utilizada como mensuração da viabilidade e maturidade do feto no futuro, no entanto devido ao pequeno número de estudos conduzidos e diferenças encontradas em seus resultados, outros estudos devem ser realizados para a melhor definição do perfil bioquímico do líquido amniótico equino durante as fases gestacionais e no momento do parto.

The viability and fetal maturity can be estimated by biochemical evaluation of the fetal fluids of several species; however the biochemical composition of amniotic fluid during pregnancy is not fully defined for equine. The aim of this study was to establish and compare the biochemical profile of amniotic fluid in different moments of pregnancy and at delivery, in order to better explain the peculiarities of the physiology of pregnancy in mares. The values founded for pH, osmolarity, glucose, urea, creatinine, gamma-GT, Sodium, potassium, chloride and total protein were evaluated in amniotic fluid collected from 122 mares comparing the results between the initial-third (IT), mid-third (MT) and latter-third (FT) of gestation and at delivery (D). [...] Concentrations of urea tended to be statistically different in at least one of the groups. A significant increase in creatinine concentrations was observed during the initial-third, medium-third and the final-third of pregnancy and the value found at delivery remained equal to final-third. Values for Gamma GT differed only between FT and D groups and more studies should be conducted about its role in the amniotic fluid of domestic species. For the sodium and chloride ions, they were not significantly different between the studied stages, and the potassium ion was significantly different only between FT and D reflecting the maintenance of electrolyte balance of the amniotic fluid during equine pregnancy. Total protein concentrations were different between groups, but all the groups showed low concentrations. We conclude that the values of the parameters studied varied according with the fetal development and can be used for the evaluation of fetal viability and maturity in the future, but the scarce number of studies in this area and the difference between the results found in literature demonstrate the need of more works to establish the biochemical profile of equine amniotic fluid during pregnancy and at delivery.

Bioética en tiempo real: El Límite de la viabilidad en los recién nacidos / Bioethics in real time: The limit of viability in newborn infants

Introducción: los avances en la medicina perinatal en sociedades con mayor desarrollo industrial, han generado reducción en las tasas de mortalidad neonatal con una gradual disminución en la edad gestacional con posibilidades de supervivencia. Objetivo: analizar los elementos bioéticos considerados en la toma de decisiones para establecer los límites de viabilidad en el recién nacido. Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas fuentes y bases de datos electrónicas sobre los aspectos éticos, legal y humanista en relación con el límite de la viabilidad en los recién nacidos. Resultados y conclusiones: se describen dos escenarios clínicos, que son la plataforma para ejemplificar e iniciar el análisis del dilema ético que condiciona el límite de la viabilidad; se discute la zona gris de la neonatología de acuerdo a tasas de sobrevivencia y tasas de mortalidad en distintos países con diferentes características, dividiéndolos en países desarrollados o subdesarrollados. Se realiza el análisis bioético del dilema, en base a las teorías éticas y modelos de discernimiento: teorías utilitarista, deontológica y aretológica...

Advances in perinatal medicine over the past decades have led to reduced rates in neonatal mortality with a gradual decrease in gestational age with chances of survival. The aim of this review is to analyze the elements considered in bioethical decision making to establish the limits of viability in the newborn infant. A literature search was conducted in different sources and electronic databases on different ethics, legal and humanitarian aspects in relation to the limit of neonatal viability. We describe two clinical scenarios, which are the platform to start the analysis of the ethical dilemma that determines the limit of viability. We discuss the “gray zone” of neonatology according to survival and mortality rates in different countries with distinctive characteristics, dividing them into developed and developing countries. Bioethical analysis is performed of the dilemma, based on ethical theories and models of judgment: utilitarian, deontological and aretological theories...

Divergent views on abortion and the period of ensoulment

A Muslim woman in her sixteenth week of pregnancy was informed that her ultrasound scan showed spina bifida, and laboratory results confirmed the diagnosis. The child would have various complications and, most probably, would need medical care for life. With the consent of her husband she decided to terminate the pregnancy. Her decision sparked controversy among Muslim clerics in her community, sparking debate between those who would allow abortion for medical reasons and those who oppose abortion for any reason. This paper will review the philosophical and theological arguments of the pro-life and pro-choice groups as well as the Islamic perspective concerning a woman's autonomy over her reproductive system, the sanctity of the fetus and the embryo, therapeutic abortion, and ensoulment

Cenário de desenvolvimento da vida humana e reflexões sobre aborto / Background of the development of human life and reflections about abortion / Escenario para el desarrollo de la vida humana y reflexiones sobre el aborto

Este artigo reflete sobre o aborto com uma visão pouco explorada, que abrange todas as fases da formação do ser humano. Analisa o reconhecimento moral da existência do ser humano, por estar fundamentando tomadas de decisões para a justificativa de aborto. A seguir, procura classificar a reprodução em três processos distintos e bem delimitados: pré-fecundação, gravidez e manutenção. Por ser filosófico, procura mostrar a reprodução como processo que se desenvolve ao longo do tempo. Sob essa visão, o reconhecimento moral da existência do ser humano perde a importância que lhe é atribuída e justifica a realização de aborto em casos especiais. O artigo objetiva classificar o processo de criação do ser humano e a sua análise lógica sem, no entanto, se aprofundar nas discussões éticas inerentes a cada fase.

En este articulo se reflexiona sobre el aborto con una visión poco explorada que abarca todas las etapas de formación del ser humano. En primer lugar, se analiza el reconocimiento moral de la existencia humana, fundamentando tomas de decisiones para la justificación del aborto. A continuación, procura clasificar la reproducción en tres procesos distintos y bien definidos: antes de la concepción, embarazo y mantenimiento. Siendo un articulo filosófico, trata de mostrar la reproducción como siendo procesos que se desarrollan a lo largo del tiempo. Bajo este punto de vista moral, el reconocimiento de la existencia humana pierde la importancia que le es atribuida y justifica la realización del aborto en casos especiales. El articulo tiene por objeto clasificar el proceso de creación del ser humano y su análisis lógico, pero sin profundizar en los debates éticos relacionados con cada fase.

This article reflects upon abortion with a little explored vision that covers all stages of the human being development. It analyzes the moral recognition of the human being, since it is based on decision-making processes in order to justify abortion. Following that, it tries to classify the reproduction in three different and well-defined procedures: pre-conception, pregnancy and maintenance. Due to is philosophical nature, it intends to demonstrate the reproduction as a processes that develops over time. Under this view, the moral recognition of the human being existence loses the importance attributed to it and justifies the completion of abortion in special cases. The article aims to describe the process of the human being creation and its logical analysis without, however, deepening in ethical discussions part of each stage.

Conduta obstétrica na centralização da circulação fetal / Obstetric management in fetal brain sparing effect

A centralização do fluxo sanguíneo fetal é um fenômeno de compensação vascular bastante estudado na atualidade. Trata-se de alterações na resistência da circulação fetal, caracterizada pela redistribuição hemodinâmica do fluxo sanguíneo, com perfusão preferencial para órgãos nobres (cérebro, coração e glândulas adrenais) em detrimento dos pulmões, rins, baço e esqueleto, o que pode ser diagnosticado pelo estudo dopplervelocimétrico. O momento ideal para intervenção obstétrica ainda não é consenso. Uma das grandes preocupações, em relação à avaliação da vitalidade fetal, diz respeito ao momento ideal para interrupção da gravidez, uma vez que alguns dos métodos utilizados apresentam uma alta frequência de resultado falso-positivos, podendo ocasionar um nascimento prematuro, por vezes, desnecessário. Em fetos muito prematuros a opção pela interrupção da gravidez pode trazer consequências irreversíveis. Na tentativa de minimizar os danos, optou-se pela realização de uma revisão, baseada nas melhores evidências sobre a conduta nos fetos centralizados.

Fetal brain-sparing effect is a vascular compensation phenomenon widely studied today. Diagnosed by Doppler study it consists of changes on resistance in the fetal circulation characterized by hemodynamic redistribution of blood flow, with preferential perfusion to brain, heart and adrenal glands compared to the lungs, kidneys, spleen and skeleton. There is no consensus over ideal time for obstetric intervention. Ideal time for pregnancy termination is of major concern when assessing fetal vitality since methods used today have high false positives rate, leading to unnecessary prematurity. In extreme prematurity the decision to terminate pregnancy can lead to irreversible consequences. In an attempt to minimize damage, it was decided to carry out a review, based on the best evidence regarding conduct in fetal brain sparing effect.

[Factors affecting the determination of secondary sex ratio]

Secondary sex ratio [SSR], i.e. the gender ratio of fetuses reaching viability has faced a declining trend in most societies in recent years. The aim of this study was to determine the contributing factors such as season of conception, type of pregnancy, housing conditions, monthly income and financial stress on SSR in Iran. In this cross-sectional study, 202 couples with children under one year old were studied. They were selected using two stage random sampling method from two healthcare centers in Tehran. Financial stress of parents was assessed based on a valid questionnaire. Data regarding other variables were gathered through a checklist. Uni-and multi-variate logistic regression tests were used to analyze the data [p<0.05]. Univariate and multivariate logistic regression analyses showed a significant relationship between financial stress test score [OR=1.056, p=0.024] and rental housing [OR=1.89, p=0.029] and female newborns. Financial stress not only has physical and moral consequences, but also might play a major role in determining the sex ratio of future generations. Therefore, it is highly important that more effective guidelines be considered for improving welfare conditions and solving the housing problem

Análise crítica dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas / Critical analysis of methods for fetal vitality assessment based on scientific evidences

Tem-se observado incremento nas taxas de mortalidade perinatal, especialmente em países de baixa e média renda. Com o intuito de se reduzir esses índices, devem ser obtidas informações sobre as condições fetais durante a gestação e o parto. Vários métodos têm sido utilizados para monitorizar fetos durante a gestação. Dentre eles, podem-se citar a contagem de movimentos fetais, a cardiotocografia, o estímulo vibroacústico fetal, perfil biofísico fetal, oximetria de pulso, eletrocardiograma fetal e doplervelocimetria. A associação dos métodos de avaliação da vitalidade fetal é a melhor opção para se estudar os estados hipóxicos fetais. Entretanto, é importante o conhecimento de cada método para que haja indicação adequada durante a propedêutica de fetos com hipóxia. Reunimos, no mesmo trabalho, os métodos de avaliação da vitalidade fetal e suas indicações baseadas em revisões sistemáticas de literatura, trials e ensaios clínicos randomizados, com níveis de evidência 1. Assim, o objetivo deste trabalho foi fazer revisão sistemática dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas.

An increase in perinatal mortality rates has been observed especially in low and medium income countries. Data regarding fetal conditions during pregnancy and delivery are important to reduce these rates. Several methods have been used for fetal monitoring during pregnancy, including the determination of the number of fetal movements, cardiotocography, fetal vibroacoustic stimulation, fetal biophysical profile, pulse oximetry, fetal electrocardiogram, and dopplervelocimetry. A combination of methods for the assessment of fetal vitality is the best option to evaluate fetal hypoxic states. However, knowledge about each method is important for adequate indication during the assessment of fetuses with hypoxia. We combined, in the same study, methods for the assessment of fetal vitality and their indications based on a systematic review of randomized clinical trials reporting level 1 evidence. Thus, the objective of the present study was to perform a systematic review of methods for the assessment of fetal vitality based on scientific evidence.