The importance of direct immunofluorescence in pemphigus herpetiformis diagnosis

Abstract Pemphigus herpetiformis is an autoimmune bullous disease, that combines clinical features of dermatitis herpetiformis and linear IgA bullous dermatosis and immunological characteristics of pemphigus, which makes this disease peculiar and this diagnosis rarely suspected in the first evaluation of the patient. The reported case is of a patient with clinically bullous disease similar to dermatitis herpetiformis, whose multiple biopsies were inconclusive, and only after direct immunofluorescence with a pemphigus pattern (intraepidermal intercellular pattern) the confirmation of the diagnosis was possible.

Esophageal lichen planus

Abstract Lichen planus is a chronic inflammatory disease that affects the skin, mucous membranes, nails and scalp. Esophageal lichen planus is a rarely reported manifestation of lichen planus, presenting itself commonly in middle-aged women, with symptoms such as dysphagia. We report a case of esophageal lichen planus in a 54-year-old woman associated with oral, cutaneous and ungual lichen planus. Although lichen planus is a disorder well known by dermatologists, reports of esophageal lichen planus are rare in dermatologic literature. The esophageal lichen planus is little known and underdiagnosed, with a significant delay between the onset of symptoms and diagnosis.

Primary cutaneous centrofollicular lymphoma with a good response to radiotherapy / Linfoma centrofolicular cutaneo primario com boa resposta a radioterapia

Primary cutaneous lymphomas have different clinical behavior and prognosis than systemic lymphomas of similar histological subtype. About 30% of non-Hodgkin lymphomas involve extranodal tissues, the skin being the second most affected body organ after the gastrointestinal tract (approximately 18%). According to the EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) classification, the lymphoma centrofollicular is indolent, since the lesions increase in size slowly over the years and spread to extracutaneous sites is uncommon. Based on this, radiotherapy has been considered the treatment of choice by many studies. We present the case of a patient who had cutaneous centrofollicular scalp lymphoma for 1 year and showed good response to radiotherapy.

Os linfomas cutâneos primários têm comportamento clínico e prognóstico diferente dos linfomas sistêmicos de subtipo histológico semelhante. Cerca de 30% dos linfomas não-Hodgkin acometem tecidos extranodais, sendo a pele o segundo órgão mais envolvido após o trato gastrointestinal (aproximadamente 18%). De acordo com a classificação EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), o linfoma centrofolicular cutâneo é indolente, uma vez que as lesões aumentam de tamanho lentamente ao longo dos anos e a disseminação para sitios extracutâneos é incomum. Com base nisso, a radioterapia tem sido apontada como o tratamento de primeira escolha por muitos estudos. Apresentamos um caso de paciente com linfoma cutâneo centrofolicular no couro cabeludo há 1 ano e que apresentou boa resposta à radioterapia.

Manifestações dermatológicas em pacientes portadores do vírus da Hepatite C / Dermatologic manifestations in patients with Hepatitis C virus: review article

Desde a descoberta do vírus da hepatite C (VHC), em 1989, a hepatite C passou a ganhar especial relevância entre as causas de doença hepática crônica no mundo. Estima-se que aproximadamente 3% da população mundial estejam infectados pelo vírus da hepatite C, o que representa cerca de 170 milhões de indivíduos com infecção crônica e sob risco de desenvolver as complicações da doença. Trata-se, portanto, de um dos maiores problemas de saúde pública enfrentados mundialmente. A infecção pelo VHC está associada a um amplo espectro de manifestações clínicas: hepáticas, sistêmicas e cutâneas. As manifestações cutâneas são muitas vezes os primeiros sinais da infecção pelo VHC. Os médicos devem estar atentos a estas manifestações, pois o diagnóstico precoce é importante para o sucesso terapêutico. Deve-se suspeitar de contaminação pelo VHC em pacientes que apresentem: crioglobulinemia mista, liquen plano, livedo reticular, poliarterite nodosa, porfiria cutânea tarda, prurido e urticária crônica.

Since the discovery of hepatitis C virus (HCV) in 1989, hepatitis C has been gaining special importance among the causes of chronic liver disease worldwide. It is estimated that approximately 3% of world population are infected with hepatitis C, which represents about 170 million people chronically infected and at risk of developing complications of the disease. It is therefore a major public health problems facing the world². HCV infection is associated with a broad spectrum of clinical manifestations: liver, skin and systemic. Cutaneous manifestations are often the first signs of HCV infection. Physicians should be aware of these manifestations, because early diagnosis is important for successful treatment. Should be suspected of contamination by HCV in patients who have: mixed cryoglobulinemia, lichen planus, livedo reticularis, polyarteritis nodosa, porphyria cutanea tarda, pruritus and chronic urticaria.

Sinais malignos na pele versus síndromes paraneoplásicas cutâneas: revisão / Skin markers of malignancy versus cutaneous paraneoplastic syndromes: a revision

A maioria dos dermatologistas considera os "sinais malignos ne pele"sinônimo de síndrome paraneoplásica cutânea (SPC). Os autores, no entanto, propõem que eles sejam diferentes. No primeiro caso os autores preferem o termo "sinais dermatológicos potenciamente malignos" (SDPM). A etiopatogenia e o desenvolvimento clínico são diferentes em ambos, SPC e SDPM. Os SDPM são divididos em dois subgrupos: hereditário (como na síndrome de Gardner e outras) e adquridos (síndrome de arsenicismo e outras). A SPC também é dividida em dois subgrupos: altamente reveladora de malignidade interna (eritema gyratum repens e outros) e reveladores eventuais de malignidade interna (prurido e outros). A etiopatogenia da SPC é decorrente de vários mecanismos diferentes: hormonais, imunes, fisiopatológicos, hematológicos e, provavelmente, outros. A razão para o aparecimento da SPC, antes do diagnóstico de câncer visceral consiste possivelmente em mudanças nas moléculas de DNA de futuras células potencialmente cancerígenas

Azatioprina e psoríase / Azathioprine and psoriasis

Os autores relatam quatro casos graves de psoríase resistentes às terapias convencionais que apresentaram boa resposta ao tratamento com azatioprina. Esclarecem ainda os aspectos farmacológicos, bem como os efeitos colaterias e uso terapêutico da droga, e destacam a azatioprina como alternativa terapêutica nos casos mais graves e resistentes de psoríase em um país como o Brasil, onde fatores como alcoolismo e hepatite limitam o uso do metotrexate e da ciclosporina

Sarcoma de Kaposi / Kaposi's sarcoma

Os autores, após duas teses com 45 anos de diferença, acompanharam boa parte da história do sarcoma de Kaposi. Neste artigo de revisäo é feita uma comparaçäo entre os diversos aspectos da doença originalmente descrita e as três outras formas reconhecidas posteriormente

Doença de Dowling-Degos / Dowling-Degos disease

Foi estudada uma paciente com doença de Dowling-Degos. Até onde vai o conhecimento dos autores, esta é a primeira publicaçäo, no Brasil, sobre o assunto. Säo dados critérios clínicos e histopatológicos para a sua identificaçäo

Hanseníase: estados reacionais / Leprosy: reactional states

A hanseníase apresenta-se sob várias formas clínicas que se classificam em dois tipo polares: tuberculóide e virchoviano (antigo lepromatoso) e em dois grupos instáveis: indeterminado e dimorfo. Estes podem evoluir para variantes subpolares (semelhantes aos tipos polares). A estabilidade dos tipos e a instabilidade dos grupos dependem, essencialmente, da imunidade do doente em relaçäo ao bacilo de Hansen. Durante o curso da doença, como sua primeira manifestaçäo, como episódio de seu agravamento ou melhora, ou como conseqüência de tratamento, podem ocorrer reaçöes ou estados reacionais que podem determinar melhora ou piora do prognóstico. Os estados reacionais resultam da alteraçäo da imunidade celular (reaçäo tipo 1) ou imunidade humoral (reaçäo tipo 2), e exigem pronto reconhecimento para o tratamento imediato, com a finalidade de evitar possíveis complicaçöes ou danos irreversíveis

Grupoterapia com pacientes de hanseníase / Group therapy with hanseniasis patients

Fazemos o relato da evoluçäo e a discussäo do alcance da grupoterapia com pacientes somáticos portadores de hanseníase. O grupo foi atendido em dupla coordenaçäo com uma psicóloga e uma dermatologista, vinculadas ao setor de psicologia Médica e ao Serviço de Dermatologia, respectivamente, pertencentes ao Hospital Universitário Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. No que se refere à técnica, utilizamos uma combinaçäo de aspectos como catarse, apoio e solidariedade grupal, reflexäo, "insight" e elaboraçäo de situaçöes ansiogênicas depressivas e conflitivas, conscientes ou inconscientes. Foi constituído por seis pacientes, todas em fase näo contagiante da doença. Evoluiu durante três anos e meio, alcançando seus objetivos de integraçäo dos pacientes aos núcleos familiar, profissional e social, bem como um maior ajuste individual, principalmente em relaçäo à questäo da auto-estima e de serem portadoras de uma enfermidade crônica, porém com possibilidade de cura, objetivando-se a sua transformaçäo de grupo terapêutico em grupo de auto-ajuda

O uso do tioconazol creme a 1% no tratamento da tinea corporis ou cruris / Use of tioconazole cream at 1% in the treatment of tinea corporis or cruris

Em estudo aberto, näo comparativo, avaliou-se a eficácia e tolerabilidade do trioconazol creme a 1%, em dose única diária, durante 4 semanas, em 30 pacientes portadores de tinea corporis ou cruris. O agente etiológico predominante foi o T. rubrum (60%), e os pacientes foram avaliados clínica e micologicamente no pré-tratamento, na 1ª, 2ª e 4ª semanas após o início do tratamento. Ao final da 2ª semana de tratamento, 28 (93%) pacientes evidenciaram cura micológica e ao término da terapêutica, a avaliaçäo clínica final mostrou ser excelente em 100% dos pacientes, sendo que nesta ocasiäo todos encontravam-se micologicamente curados. Todos os pacientes consideraram o tioconazol creme 1% de fácil aplicaçäo, e que este näo manchava a pele nem a roupa. Apenas um paciente apresentou reaçäo adversa (prurido), de intensidade leve e transitória. Conclue-se que o tioconazol creme é um grande avanço na terapia antimicótica por ser bastante eficaz e seguro, apresentando como vantagem adicional a comodidade de poder ser utilizado, em dose única diária

Tecido de granulaçäo exuberante: efeito colateral da terapêutica com isotretinoína / Excess granulation tissue: side-effect of isotretinoin therapy

Aresentam-se três casos de tecido de granulaçäo excessivo conseqüentes a terapia pela isotretinoína para o acne cístico severo. Sugere-se que, de acordo com as características do grupo sob tratamento, tal evento poderá näo ser täo raro como anteriormente pensado. Aspectos da incidência, patogênese, patologia, epidemiologia e tratamento säo discutidos. Acredita-se que pacientes que apresentaram lesöes tipo granuloma piogênico anteriores à terapia estejam mais propensos ao desenvolvimento de tecido de granulaçao excessivo durante a mesma. Acredita-se que o tratamento de escolha para o mesmo seja o uso de corticóide oclusivo por ser um método eficaz, simples, seguro e indolor. É a primeira publicaçäo brasileira sobre o assunto

Foto-onicolise por doxiciclina. / Photo-onycholysis due to doxicycline

Os autores um caso de fotossensibilidade cutanea, discromia ungueal e onicolise por doxiciclina. Chamam atencao para a onicodinia severa que precedeu o descolamento das unhas das maos e discutem o quadro clinico e a tiopatogenia do processo. Este parece ser o primeiro relato de foto-onicolise por derivados de tetraciclina descrito no Brasil