Tratamiento quirúrgico de malformaciones linfáticas en pacientes pediátricos / Surgical treatment for lymphatic malformations in children

Introducción: Los linfagiomas quísticos son malformaciones de los conductos linfáticos los cuales forman cavidades con líquido linfático. Objetivos: Determinar las características clínicas, evolución y complicaciones de los pacientes operados de malformaciones linfáticas localizados en la región de la cabeza y el cuello. Diseño: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Metodología: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados con resultado de patología compatible con malformaciones linfáticas, en el periodo desde enero 2008 hasta enero del 2017. Resultados: Se encontraron 254 casos que requirieron cirugía, con una media de edad de 1 año y promedio de 2.9 años. La región cervical tuvo la mayor presentación (77.6%) especificamente en la localización supra e infrahioidea unilateral (30.3%). La aparición de tumoración fue el signo más frecuente (98.8%). Se encontraron 5.9% de recidivas para el tratamiento quirúrgico y 8.2% de casos con paresia o parálisis del nervio submandibular como secuelas. 10 casos requirieron traqueostomía y tres pacientes fallecieron por complicaciones posteriores a la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico está indicado para los linfangiomas quísticos, minimizando la morbilidad en el paciente y evitando las recidivas futuras.

Introduction: Cystic lymphomas are malformations of the lymphatic ducts, which form cavities with lymphatic fluid. Objective: To determine the clinical characteristics, evolution and prognosis of patients undergoing surgery due to lymphatic malformations located in the head and neck. Design: Case series Methods: The medical records of patients who underwent a lymphatic malformation resection at The Head, Neck and Maxillofacial Surgery Unit, who had a pathological analysis compatible with lymphatic malformations, during the period from January 2008 to January 2017. Results: We found 254 cases that required surgery, with a median age of 1 year and an average of 2.9 years. The cervical region had the highest presentation (77.6%) specifically in the unilateral supra and infrahyoid location (30.3%). The appearance of a tumor was the most frequent sign (98.8%). 5.9% of recurrences were found for surgical treatment and 8.2% of cases with paresis or paralysis of the submandibular nerve as sequelae. 10 cases required tracheostomy and 3 patients died due to complications after surgery. Conclusions: Surgical treatment is indicated for cystic lymphangiomas. It minimizes morbidity and prevents recurrences.

Sentinel node in breast cancer: experience with periareolar 99mTc-Dextran / Ganglio centinela en cancer de mama: experiencia con 99mTc-Dextran periareolar

Se presentan los resultados de la biopsia de ganglio centinela en 77 mujeres portadoras de cáncer ductal in situ (CDIS) multifocal o cáncer de mama T1-2 , todas con axila clínicamente negativa, utilizando inyección periareolar intradérmica de 99mTc-Dextran, linfocintigrafía y detección radioisotópica intraoperatoria. En 72/77 pacientes además se usó colorante azul de Isosulfan. Se obtuvo al menos un ganglio centinela en la totalidad de las pacientes. Se encontró 1 o 2 ganglios metastásicos en 14 pacientes. En 13 de ellas el ganglio centinela estaba comprometido y en 6/10 con disección axilar (DA) el resto de los ganglios estaban negativos.

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was performed in 77 consecutive women with clinically node-negative T1 and T2 breast cancer or multifocal ductal carcinoma in situ (DCIS). They had periareolar subdermal injection of 99mTc-Dextran, preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative handheld probe detection. Isosulfan blue dye was also used in 72/77 patients. At least one sentinel node was found at surgery for all patients. In 14 patients one or two metastatic nodes were found, 13 of them in the sentinel node(s). Axillary lymph node dissection was otherwise negative in 6/10 positive SLNB patients.

Litotripsia extracorpórea a 60 y 120 golpes por minuto: estudio prospectivo randomizado / Extracorporeal shock wave lithotripsy 60 versus 120 shocks per minute: results of a prospective randomized controlled trial

Diversa evidencia sugiere que las litotripsias a menor frecuencia son más eficientes en el tratamiento de las urolitiasis al aumentar la fragmentación en modelos experimentales y en algunas series clínicas. El objetivo de este trabajo es comparar la eficiencia del tratamiento con 60 respecto a 120 golpes por minuto (gpm) en un estudio prospectivo randomizado. Materiales y métodos: Pacientes con litiasis radioopaca, sin tratamiento previo, fueron prospectivamente sometidos a litotripsia a 60gpm (grupo 1) o 120 gpm (grupo 2), en forma randomizada. Se registró la ubicación (renal o ureteral) y tamaño (en mm) del cálculo. Se definió como éxito la ausencia del cálculo tratado al mes de seguimiento, controlado con radiografía simple. En el análisis estadístico se utilizó test chi cuadrado, con intervalo de confianza de 95 por ciento, considerando significativo p<0,05. Resultados: Se trataron 92 pacientes, de los cuales 46 recibieron litotripsia a 60 gpm y 46 a 120 gpm. Ambos grupos no presentan diferencias estadísticas en cuanto a la ubicación y tamaño del cálculo. El éxito global del tratamiento fue de 67,4 por ciento. El grupo 1 presentó mayor éxito (78 por ciento) que el grupo 2 (56 por ciento), siendo diferencias significativas (p=0,0008). En los cálculos renales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 70,8 por ciento y el grupo 2 un 58,6 por ciento (p<0,05). En los cálculos ureterales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 86,4 por ciento y el grupo 2 un 52,9 por ciento (p<0,05). El número de golpes promedio por litotripsia en el grupo 1 fue de 2326 y en el grupo 2 fue de 2842 (p<0,05). El tiempo requerido para realizar la litotripsia fue mayor en el grupo 1, sin diferencias significativas. Conclusiones: Las litotripsias a bajas frecuencias presentan una mayor efectividad en comparación con las realizadas a mayor frecuencia, requiriendo incluso un menor número de golpes para lograr una fragmentación exitosa, con una duración comparable.

Several experimental and clinical trials have shown that slow rate shock wave lithotripsy (SWL) improves stone fragmentation with a better outcome. The purpose of this trial is to compare the efficiency of slow versus fast rate SWL in a prospective randomized study. Materials and Methods: Previously untreated patients with radiopaque calculi were randomized to undergo treatment with SWL at 60 (group 1) or 120 (group 2) shocks per minute (spm). The location (renal uretheral) and size (mm) of the stone was registered. Treatment success was considered as stone-free patients at one month follow-up with simple x-ray’s. For statistical analysis we used the chi-square test. Results: 92 patients were treated, 46 patients with SWL at 60 spm and 46 at 120 spm. There were significant differences in location and size between both groups. Global treatment success was 67,4 percent. Group 1 had a success rate (78 percent) higher than group 2 (56 percent), that was stadistically significant. In renal stones, group 1 showed a higher success rate (70,8 percent) than group 2 (58,6 percent). In uretheral stones, group showed a higher success rate (86,4 percent) than group 2 (52,9 percent). Both renal and uretheral locations showed statistical difference (p<0,05). The average number of shock waves used in group 1 was 2326 and 2842 group 2 (p<0,05). The time required to complete the SWL was longer in group 1, without statistical difference. Conclusions: Slow rate SWL’s are more efficient than ones performed at fast rates, with a greater success in fragmentation of stones at a lower number of total shock waves, and with a similar treatment time.

Comparación en la incidencia de prurito en las primeras 24 horas del postoperatorio cuando se utiliza morfina e hidromorfona peridurales como analgésicos para operación cesárea / Comparison of the morphine and hydromorphone epidural analgesia on incidence of the pruritus during postoperative period in cesarean section patients

PROPÓSITO: Comparación en la incidencia de prurito en las primeras 24 horas del postoperatorio en las pacientes sometidas a operación cesárea cuando se les administra hidromorfona o morfina peridural. ANTECEDENTES: Se conoce que el efecto analgésico de la morfina y la hidromorfona son comparables, la literatura reporta en forma controvertida, la aparición del prurito como un efecto adverso más pronunciado con el uso de la morfina. MÉTODOS: Entre Abril y Diciembre de 1.997, en nuestra institución, se realiza un ensayo clínico, doble ciego, con 59 pacientes embarazadas programadas para cesárea, las cuales recibieron anestesia peridural lumbar con inserción de catéter. Como anestésico local se aplicó xilocaína simple o con epinefrína, adicionando 50 - 75 mcr. de Fentanyl, hasta adquirir un nivel sensitivo de T4. Fueron aleatorizados en dos grupos: El grupo 1 (n=28) recibió 1.5 mgrs de Morfina diluidos en 10cc de solución salina normal. El grupo 2 (n=31) recibió 0.5 mgrs de hidromorfona diluidos en 10cc de solución salina normal. Ambas mezclas se administraron una vez se clampeó el cordón umbilical. Se realizo el seguimiento desde el ingreso a sala de recuperación, 2, 6, 12 y 24 horas después; evaluando EVA, aparición de efectos adversos, uso de dosis de rescate de dipirona, uso de clemastina parenteral. Se utilizaron pruebas de chi cuadrado, de Fisher y análisis de varianza de las variables a medir. RESULTADOS: Se encontró una diferencia estadísticamente significante entre la aparición de los efectos adversos en cada uno de los grupos: el prurito moderado se presento en forma predominante en el grupo Hidromorfona (p=0.006) durante las primeras 24 horas del postquirúrgico. Mientras que otros efectos colaterales, tales como mareo y náuseas, se reportaron en el grupo de la Morfina (p=0.0014 y 0.002 respectivamente). CONCLUSIÓN: Este estudio demuestra que la incidencia de prurito en las 24 primeras horas del postoperatorio es mayor cuando se utiliza Hidromorfona que Morfina peridurales

Prevalence of hepatitis C virus infection at three hemodialysis units in the western region of Puerto Rico

OBJECTIVE: In the United States hepatitis C virus infection (HCV) affects approximately 20 percent of hemodialysis patients but its prevalence in Puerto Rico has not been established. We have sought to determine the prevalence of HCV infection in a homogeneous sample of patients on hemodialysis in the western region of Puerto Rico and to identify its risks factors. METHODS: All patients in the hemodialysis units of Aguadilla, Mayagüez and San Germán, during December 1997 to March 1998, completed a written questionnaire in which they were asked about transfusions, multiple sexual partners, i.v. drugs use, tattooing, occupation, imprisonment, organ transplantation and years on hemodialysis. Serum samples were analysed for HCV antibodies by an enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Sera with positive results for HCV were subjected to a confirmatory test by the polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: Thirteen of the 376 (3) subjects had a positive ELISA (one patient died prior the confirmatory test with PCR). Six out of the twelve patients had a positive PCR. Two had been transfused. Three were illicit i.v. drug users and one had received a renal transplant. The liver biopsies in all patients showed chronic hepatitis and in two there was cirrhosis. CONCLUSIONS: Our prevalence was two percent. As reported elsewhere blood transfusion, organ transplantation and illicit i.v. drug abuse were the major risk factors for HCV infection in our patients. Nosocomial factors were irrelevant in the results

Quiste hidatídico hepático complicado: ruptura a la cavidad peritoneal / Complicated hepatic hydatid cyst: rupture into abdominal cavity

Antecedentes:La ruptura traumática de un quiste hidatídico hepático en la cavidad abdominal es infrecuente. Objetivo: Comunicar una observación, mostrando la sintomatología, metodología diagnóstica, conducta terapéutica y la evolución postquirúrgica. Lugar de realización: Servicio de Cirúgia General de Hospital Público. Diseño: Análisis de un caso clínico.Población: Paciente sexo femenino, 8 años, atendida por dolor abdominal, secundario a un traumatismo. Diagnóstico: quiste hidatídico hepático roto en la cavidad peritineal. Cirugía: Tratamiento del quiste(Mabit-Lagrot)y lavado de cavidad. Resultados: Buena evolución postquirúrgica. Tratamiento médico con albendazol. Actualmente asintomática

Estimulacion sensorial programada en lactantes de bajo nivel socioeconomico. / Programed sensorial stimulation in infants of low socio-economical back-ground

Se estudiaron dos grupos de ninos sanos de bajo nivel socio-economico, beneficiarios del Servicio de Salud de Valdivia, desde su nacimiento hasta el primer ano de vida con el fin de probar la eficacia de la aplicacion de un programa de estimulacion temprana. Para ello un grupo permanecio en sus condiciones ambientales habituales y el otro recibio el programa de estimulacion. Al comparar los coeficientes de desarrollo de ambos grupos aplicando un analisis de regresion minimo cuadratica se encontraron diferencias significativas entre los valores de ambos grupos siendo mayores los indices de coeficiente de desarrollo en el grupo de estudio, sin embargo el incremento del coeficiente de desarrollo no fue significativamente distinto entre los dos grupos. Con respecto a variables de crecimiento como peso, talla, perimetro craneano no hubo diferencias en el incremento en los ninos estudiados