Tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico por vía laparoscópica / Treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux by laparoscopic approach

Antecedentes: La eficacia de la cirugía del reflujo gastroesofágico por la vía convencional está bien establecida, sin embargo, con el advenimiento del procedimiento laparoscópico se han creado nuevas perspectivas e incógnitas respecto de las indicaciones, complicaciones y resultados. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es el de evaluar la eficacia del tratamiento de la hernia hiatal y reflujo gastroesofágico mediante la técnica laparoscópica, determinar la influencia de la curva de aprendizaje en los resultados postoperatorios, y delimitar factores que incrementen la frecuencia y gravedad de la disfagia postoperatoria. Material y método: En un período de 5 años fueron intervenidos en hospitales y práctica privada 47 pacientes con hernia hiatal y/o reflujo gastroesofágico. Las intervenciones efectuadas fueron: Nissen, 23 casos (48,9 por ciento); Nissen-Rosetti, 21 (44,7 por ciento); Dor-Baila, 2 (4,3 por ciento) y Toupet, 1 (2,1 por ciento). Las historias clínicas de estos enfermos se analizaron retrospectivamente. Resultados: La presión y longitud del esfínter esofágico inferior aumentaron de 8,6 a 19,1 mm. Hg y de 1,4 a 3,3 cm (p < 0,01). Se complicaron 5 enfermos (11,1 por ciento). Al analizar la morbilidad de acuerdo al período de experiencia se observó que en el primero se complicaron 4 pacientes de 21 tratados (19 por ciento), mientras que en el segundo, hubo sólo 1 complicación en 23 casos (4,3 por ciento). (p = 0,125). Excluidos los pacientes convertidos se constató disfagia transitoria a sólidos en 13 pacientes (29,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en la incidencia de disfagia con relación a la curva de aprendizaje, el uso de calibradores, y la técnica utilizada. Conclusiones: La técnica laparoscópica es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico ya que aumenta la presión y longitud del esfínter esofágico inferior. Para una correcta confección de la válvula no se requiere de la ligadura sistemática de los vasos cortos y el uso de calibradores. Las complicaciones postoperatorias, especialmente la disfagia grave, disminuyen una vez superada la curva de aprendizaje

Peritonitis por perforación gastroduodenal no traumática / Peritonitis due to nontraumatic gastroduodenal perforation

Se presentan 42 casos operados de peritonitis por perforacion gastroduodenal no traumática. Se comenta sexo, edad, causa, localización, antecedentes, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico efectuado. Se propone el lavado peritoneal y cierre simple de la perforación, como el procedimiento eficáz para tratar esta patología; así lo demuestra el análisis de la morbimortalidad y resultados alejados obtenidos.

Leiomioblastoma gástrico: a propósito de 5 observaciones / Gastric leiomyoblastoma: apropos of 5 cases

Se presentan 5 casos de leiomioblastoma gástrico tratado entre 1975 y 1987. Se describen las formas clínicas observadas, que fueron en 4 oportunidades hemorragias digestivas y en 1 epigastralgia y pérdida de peso. La gastrofibroscopia reveló patología en 4 casos y 1 fue hallazgo intraoperatorio. Se practicaron 3 gastrectomías parciales y 2 hemigastrectomías. Hubo recidiva local a 9 años de la operación en 1 caso y en los restantes no hubo recidiva con controles a 6, 8, 46 y 120 meses de la evaluacicón postoperatoria