Plagio y otros traspasos literario-científicos en medicina y particularmente en anestesiología / Plagiarism and other literary missteps in medicine and particularly in anesthesia

Con una verdadera abundancia de publicaciones, últimamente se ha notado la aparición de artículos científicos que, en parte o en su totalidad, se habían publicado anteriormente por otro o por otros autores, lo cual evidencia un plagio. Al reproducir un párrafo o el artículo completo, se considera que el contenido ha sido robado al autor y a la publicación original. Se han definido variedades y grados de plagio y aun se considera el “autoplagio”, que no es tan alarmante. Sin embargo, incluir más de seis palabras consecutivas tomadas verbatum de otro texto, escrito por otro autor, debe considerarse un plagio. Una vez identificado y corroborado, varias revistas médicas y organizaciones científicas han penalizado al plagiario de varias maneras; en algunos países el plagio ni siquiera se considera un delito y es simplemente un concepto doctrinario. Sin embargo, en otros países, en ciertas universidades y en algunas agrupaciones médicas han castigado con la retracción del artículo publicado, notificación a quien emplea al plagiario (por ejemplo, la universidad, el hospital, la entidad gubernamental y la organización científica o profesional). Frecuentemente, el castigo es la retracción del artículo de una revista ya publicada; despedir de la entidad académica (universidad) al pseudoautor y destituirlo de uno o más cargos que tenía. Quizás en el futuro se puedan aplicar multas o instituir demandas legales que resulten en pago monetario al autor original. Además, se ha debatido la culpa en que incurren los editores que permiten tal infracción, sobre todo si es un hecho frecuente.

Recently, with the great abundance of publications, a noticeable number of scientific papers that have been previously published partially or in whole, by other author or authors have appeared demonstrating plagiarism. When either a paragraph or complete article is reproduced, it is considered that the content has been stolenfrom the author and the original publication. Different degrees and varieties of plagiarism have been defined, and even “auto plagiarism”has been defined which is not so alarming. However, including more than 6 exact consecutive words from another text written by other author should be considered plagiarism. Once identified and checked, several medical journalsand scientific organizations have sanctioned plagiarism in different ways; in some countries plagiarism is not even considered a crime and it is simply assumed as a conceptual problem. However, in other countries, in someuniversities, and medical organizations, it has been sanctioned with the retraction of the published paper, and notification of the plagiarist’s employer (for example the University, hospital,government agency and scientific or trade organization). Commonly, the punishment is the retraction of the paper in the journal, dismissal of the plagiarist from the academic center(University) and or destitution in one or more appointments he may have had. Maybe in the future, fines or lawsuits resulting in economic compensation to the original author could be instated. Another issue is the responsibility of editors who allow such actions, particularly if it is a common event.

Farmacología y aplicaciones clínicas del dantrolene / Dantrolene: pharmacology and clinical uses

El dantrolene (DNL) es el fármaco de elección para prevenir y revertir los síntomas de la hipertermia maligna (HM); es un derivado liposoluble de la hidantoína que relaja y paraliza totalmente al músculo esquelético. La HM es un síndrome que produce estragos fisiológicos. La identificación de los pacientes sensibles a hipertermia maligna (SHM) puede prevenir el desencadenamiento de este síndrome evitando el uso de agentes anestésicos y relajantes que lo inducen. El dantrolene ejerce su efecto miorrelajante disminuyendo la frecuencia de reapertura de los canales de calcio del retículo sarcoplásmico a través del receptor de ryanodina (RYI), disminuyendo el calcio en el sarcoplasma y de este modo la exitación-contracción, con un efecto agonista dopaminérgico. El dantrolene se metaboliza en el hígado y aunque atraviesa la barrera placentaria, no se han reportado efectos adversos en neonatos. La mortalidad de la HM, sin la administración del dantrolene era del 95 por ciento y solo se podía hacer un tratamiento sintomático. La aplicación de este medicamento, sumado a un diagnóstico precoz y un tratamiento específico, ha reducido la mortalidad a un 3 por ciento. El síndrome de hipertermia maligna (SHM) se presenta con: taquicardia, aumento de CO2, taquipnea, rigidez muscular, arritmias cardíacas, acidosis respiratoria y metabólica, aumento de la temperatura corporal, tensión arterial inestable, cianosis, mioglobinuria, oliguria y rigidez del músculo masetero (RMM). También puede ocurrir como un síndrome serotoninérgico, o ser causado por intoxicación por IMAO, anfetaminas, cocaína o CO. Se adjuntan tres casos clínicos donde se utilizó con éxito el DNL.

Dantrolene (DNL) is the medication of choice to prevent and to revert the symptoms of the malignant hyperthermia(HM), it is a liposoluble derivative of the hydantoine that relaxes and paraIyzes totally the skeletal muscle. HM is a syndrome that produces physiological devastations. The identification of the sensitive patients to hyperthermia malignant (SHM) can anticipate the triggering of these cases avoiding the use of anaesthesic and relaxing agents who induce it. The miorelaxing effect diminishes the frequency of reopening of the calcium channels of the reticulum sarcoplasmatic across the ryanodine receptor (RYI), diminishing the calcium in the sarcoplasma and hereby it reduce the excitation-contraction, resulting in agonist dopaminergic effect. DNL is metabolized in the liver. It crosses the placental barrier; nevertheless adverse effects have not been reported in neonates. The mortality in the HM without the specific drug was 95 percent, it was possible to do only symptomatic treatment. The application of this medicine, added to an early diagnosis and a specific treatment, has reduced the mortality to 3 percent. The syndrome of hyperthermia malignant (SHM) appears with: tachycardia, increase of CO2, taquipnea, muscular inflexibility, cardiac arrhythmias, respiratory and metabolic acidosis, increase of the corporal temperature, arterial unstable tension, cyanosis, mioglobinuria, oliguria and inflexibility of the masseter muscle (RMM). Also it can happen as a serotoninergic syndrome, poisoning for IMAO, anfetamines, cocaine and poisoning from CO. Three clinical cases are included where the DNL was in use successfully.

O dantrolene (DNL)‚ é o fármaco de escolha para a prevençao e reversao dos sintomas da hipertermia maligna (HM); e um derivado lipossolúvel da hidantoína que relaxa e paralisa totalmente o músculo esquelético. A HM é uma síndrome que causa enormes danos fisiológicos; a identificaçao dos pacientes sensíveis à hipertermia maligna (SHM) pode prevenir o desencadeamento dessa síndrome evitando o uso de agentes anestésicos e relaxantes que a induzem. O daxtrolene exerce seu efeito miorrelaxante diminuindo a freqüência de reabertura dos canais de cálcio do reticulo sarcoplásmico através do receptor da ryanodina (RYI) e reduzindo o cálcio no sarcoplasma, e, conseqüentemente, também a excitaçao-contraçao, com efeito agonista dopaminérgico. E metabolizado pelo fígado, e apesar de atravessar a barreira placentária, nao se informaram efeitos adversos em neonatos. A mortalidade da HM sem a administraçao de dantrolene era de 95 por cento, e apenas era possivel o tratamento sintomático. A aplicaçao deste medicamento, junto a um diagnóstico precoce e tratamento específico, tem diminuída a mortalidade a 3 por cento. A síndrome de hipertermia maligna (SHM) associa-se a: taquicardia, aumento do CO2, taquipnéia, rigidez muscular, arritmias cardíacas, acidose respiratória e metabólica, aumento da temperatura corporal, tensao arterial instável, cianose, mioglobinúria, oligúria e rigidez do músculo masseter (RMM). Também pode-se apresentar como síndrome serotoninérgica, intoxicaçao por IMAO, anfetaminas, cocaína e intoxicaçao por CO. Sao informados três casos clínicos nos quais se utilizou o DNL.

La prevención del dolor de hombro en pacientes en decúbito lateral, bajo anestesia regional / Preventing shoulder pain in patients lying in lateral position, undergoing regional anesthesia

Introducción: El dolor de hombro en pacientes operados en posición decúbito lateral suele manifestarse entre los 15 y 30 minutos de permanencia en esa posición, siendo en algunos casos difícil de controlar. Se trató de evitar esa complicación administrando, antes de la intervención, un bloqueo ipsilateral del nervio supraescapular (BNSE) a pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas ortopédicas de la cadera. Método: El estudio incluyó un total de 1252 pacientes adultos, 738 mujeres y 514 varones, con edades comprendidas entre 51 a 96 años, asignados al azar a cuatro grupos. Los 64 pacientes del grupo "A" no recibieron BNSE. Otros 64 del grupo "B" recibieron 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9 por ciento. El grupo "C" incluyó 459 pacientes que recibieron el BNSE con 5 ml de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina al 1:200000, y a los 675 pacientes del grupo "D" se les administraron 5 ml de bupivacaína al 0.5 por ciento. Además de monitorizar los signos vitales, se consignó la cantidad de pacientes que tuvieron dolor y/o adormecimiento del miembro dependiente durante la intervención y el tiempo en que éste comenzó. Igualmente, en cada grupo se registró el número de casos en los que fue necesario proveer anestesia general para resolver las molestias que no fueron resueltas con el tratamiento administrado. Resultados: De los 64 pacientes del grupo "A" que no recibieron el BNSE, 52 (81.1 por ciento) se quejaron de dolor y 56 (87.5 por ciento) de adormecimiento en la extremidad dependiente. En el grupo "B", que incluyó aquellos pacientes a los que se les inyectó solución salina, 50 (78.1 por ciento) tuvieron dolor, mientras que 55 (85.9 por ciento) se quejaron de adormecimiento. En tanto, de los 459 pacientes incluidos en el grupo "C", 79 (17.2 por ciento) tuvieron dolor y 85 (19.3 por ciento) adormecimiento. En el grupo 'D", 93 de los 675 pacientes (13.7 por ciento) tuvieron algia y, en sólo 105 (15.5 por ciento) se registró adormecimiento del hombro.

Aracnoiditis / Arachnoiditis

La aracnoiditis es un proceso inflamatorio proliferativo no específico que produce un espectro de cambios patológicos que comprometen principalmente los elementos intratecales y conduce a un proceso de enfermedad permanente capaz de causar dolor intratable y deficit neurológico. Puede estar causada por la introducción de la sustancia irritativa de un cuerpo extraño en el espacio subaracnoideo, como: agentes terapéuticos (metrotraxato, antibióticos, etc.), contaminantes químicos (antisépticos), trauma con desgarro dural (sangrado subaracnoideo), tumores que invaden la aracnoides, infecciones en la columna espinal, sangre en el espacio subaracnoideo, sangrado en el momento de la cirugía, parches de sangre epidurales, mielitis aséptica transversal, tinturas solubles en aceite utilizadas para los mielogramas (por ej., iofendilato), algunas tinturas solubles en agua (metrizamida) y trauma quirúrgico (lesión directa a las estructuras neurales). Cuando se utilizan epiduralmente, son seguros los esteroides sin preservativos. La confirmación del diagnóstico de aracnoiditis puede obtenerse mediante RMN (que es el mejor método) de diagnóstico; en ciertos casos pueden ser útiles las radiografías planas de la columna, la exploración por TC, los potenciales somatosensoriales evocados selectivos, EMG y mieloscopía. El estilo de vida de los pacientes con aracnoiditis adhesiva se ve gravemente afectado con el progreso de los síntomas y las discapacidades. Un diagnóstico precoz en este grupo de pacientes le permite al médico tratante establecer cuánta aracnoiditis adhesiva es responsable de los síntomas, porque a menudo otras causas coexistentes deterioran la evolución y el pronóstico de dicha enfermedad. Son necesarios los programas específicos para la rehabilitación psico-social de los pacientes. Las medidas para tratar estos pacientes permitirán al menos una recuperación parcial de sus actividades sociales. Se requiere un esfuerzo multidisciplinario para resolver la complejidad de las manifestaciones de la aracnoiditis adhesiva, así como otras condiciones patológicas frecuentemente asociadas con ésta. Actualmente, la prevención es el objetivo primordial.

Infusiones epidurales en pacientes ambulatorios con dolor crónico

Desde 1985 hasta la actualidad, el uso del espacio epidural para la infusión de medicamentos, se ha desarrollado enormemente en diferentes campos de la medicina. En obstetricia no sólo ha permitido el alivio del dolor durante los diferentes períodos del parto, sino que también esto se lleva a cabo de tal manera que la paciente se mantiene ambulante. Su utilización en Cirugía ha permitido la expansión de dicho procedimiento en el área de la pediatría y en síndromes dolorosos agudo y crónicos oncológicos y no oncológicos, proveyendo analgesia efectiva durante los procesos agudos. Además de esta cualidad, les brinda mejor calidad de vida y una incorporación parcial o total a las actividades diarias de los pacientes con padecimientos crónicos. En la actualidad nuestra experiencia se basa en la utilización de infusiones epidurales de dosis bajas de anestésicos locales y opioides aplicados a diferentes niveles de la columna vertebral, en pacientes ambulatorios con dolor de origen no canceroso, luego que estos han sido tratados previamente con otros procedimientos sin encontrar mejoría. Es importante señalar, que los pacientes deben reunir ciertas condiciones para su elegibilidad, que van desde el diagnóstico y estudios radiológicos precisos, hasta evoluciones psicológicas. Una vez aceptado el paciente, es instruido y educado en todo lo relacionado con el tratamiento (procedimiento, contenido y control de las infusiones, complicaciones, etc) con la finalidad de satisfacer las necesidades del paciente y obtener su permiso legal. En tal forma hemos podido implantar catéteres de polietileno durante 162 días, comectados a bombas de infusión desechables y de bajo costo. Los resultados favorables obtenidos y el bajo costo de dicho procedimiento al compararlo con otros procesos más invasivos, complicados y quizás con bajo porcentaje de efectividad, ha permitido abrir nuestras mentes a otras posibles aplicaciones como litiasis renal, pancreatitis crónica intermitente, reemplazos de rodilla, etc. Igualmente es nuestro deseo que sea accesible a personas de limitados recursos económicos, brindándoles la satisfacción de vivir una vida libre de dolor físico y mental

Fluxos de gases empregados em anestesia / Inflow of gases employed in anesthesia: a classification

Após definirem um sistema de inalaçäo, os autores apresentam alguns parâmetros que serviram como base para a classificaçäo dos diversos sistemas de inalaçäo nas literaturas nacional e internacional. Descrevem a seguir os parâmetros empregados por Moyers na classificaçäo dos sistemas de inalaçäo, por eles considerada como a mais simples de toda e analisam os mínimos fluxos de gases (O2 e N2O) para se administrar uma anestesia com segurança, com diferentes sistemas. Através de diversas tabelas, analisam os fluxos mínimos de gases recomendados para o emprego de um determinado sistema de inalaçäo durante a ventilaçäo espontânea ou controlada. Observam a disparidade dos diversos fluxos de gases propostos na literatura para a definiçäo de fluxos basais, fluxos baixos, fluxos intermediários e fluxos altos, quando analisados sob o ponto de vista de ml.Kg-1, comparando os fluxos para uma criança de 10 e um adulto de 70 Kg. Finalmente propöem uma classificaçäo de fluxos de gases, baseada somente no número de Brody e no fator 2.5, para definir mais racional o que se convenciona chamar de fluxo basal, fluxo baixo, fluxo intermediário e fluxo altos. Esta classificaçäo seria aplicável a todas as idades e pesos, cabendo, no entanto, ao anestesia, escolher corretamente o sistema de inalaçäo adequado ao fluxo a ser utilizado

Mudanças no fluxo de gases frescos afetam o volume corrente liberado pelo ventilador durante anestesia / Changes in fresh gas affect the tidal volume discharged by the ventilator during anesthesia

O objetivo deste estudo foi provar que mudando o fluxo de gases fescos em ventiladores, alteraria o Vt (volume corrente) liberado para o paciente. Quatro ventiladores foram selecionados: Narco Air Shields, 702 Frazer Harlake, Dreger A-V e Ohio 7.000. Os volumes gerados pelos quatro ventiladores foram medidos, enquanto trocas no fluxo de gases frescos estavam sendo feitas simultaneamente. Os fluxos de gases frescos foram inicialmente fixados em 10 L. min-1 e a cada 15 minutos foram diminuídos em 1 L. Medidas de Vc (volume corrente) e V (volume minuto) foram feitas e os autores concluíram que os ventiladores estudados falharam em liberar o Vt indicado, quando os FGF foram trocados. A necessidade de um expirômetro foi observada como sendo uma maneira precisa de verificar o exato volume corrente liberado para o paciente anestesiado, tendo a respiraçäo mecanicamente controlada

Dosis compatibles de epinefrina durante la anestesia con halotano en niños sometidos a cirugia plastica y reconstructiva / Epinephrine compatible doses in pediatric patient's undergoing plastic and reconstructive surgery

Se ha demostrado que el paciente adulto anestesiado con halotano, tolera 10 ml. de adrenalina en solución al 1: 100 000 por un periodo no menor de 10 minutos y no más de tres aplicaciones en una hora, bajo infiltración local y con buena ventilación. El presente trabajo trata de esclarecer si la misma dosis proporcional en paciente pediátricos y bajo iguales condiciones es segura. La dosis máxima utilizada fue de 1.5 mcgrs/kg. No se detectaron arritmia después de aplicada la epinefrina, sólo se presentó un incremento de la frecuencia cardíaca en promedio 9 latidos por minuto (S.D. 2). Los cambios registrados en la tensión arterial no fueron significativos estadísticamente

Análisis de métodos de estimación del volumen sanguineo circulante / Analysis of the method of whole blood volume estimation

La estimación del volumen sanguíneo circulante puede efectuarse por varios métodos que se basan en la afinidad de substancias conocidas y cuantificables (plomo, cromo y fosfato radioactivos) con los eritrocitos o yodo radioactivo y colorantes con el plasma sanguíneo. Estas estimaciones del volumen sanguíneo circulante son complejas por el hecho de que el porcentaje de eritrocitos y plasma de las muestras venosas o arteriales es mayor que el porcentaje de células y plasma en el volumen sanguíneo circulante total. Bajo estas circunstancias, el volumen obtenido debe procesarse con adecuadas correcciones que tratan de aproximar los cálculos obtenidos a la individualidad de cada paciente. El presente análisis compara los métodos de estimación de volumen sanguíneo circulante más comúnmente utilizados en la práctica clínica con predicciones basadas sobre varios índices fisiológicos materiales

La primera administración de anestesia en un conflicto bélico / Fist anesthesia in a belic conflict

En diferentes publicaciones, se ha señalado que el uso inicial de anestesia inhalatoria para cirugía en conflitos bélicos fue en ocasión de "la guerra de crimea" y/o en la "guerra germano/danesa" en el año de 1848. Los autores de la presente publicación llegan a la conclusión que los cirujanos militares americanos Edward H. Barton y John B. Porter emplearon el éter sulfúrico en la primavera de 1847 durante "la Guerra México-Norteamericana" y que ésta fue el primer conflicto en el mundo en la que se aprovechó la anestesia para cirugía militar. Se describen las experiencias de ambos médicos con el citado agente anestésico y además se hace mención de los médicos militares mexicanos que fueron testigos presenciales de actos anestésico-quirúrgicos efectuados a soldados heridos en batalla durante el mismo episodio histórico