Paracoccidioidomicosis: presentación inusual / Paracoccidioidomycosis: unusual presentation

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica producida por un hongo multigemante, Paracoccidioides brasiliensis, endémica en muchos países de la región tropical y subtropical. Descrita por primera vez en Brasil en 1905 por Adolfo Lutz, el primer reporte en Venezuela fue hecho por O'Daly y Guerra en el año 1937. Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad natural y procedente de la ciudad de Caracas, de profesión ingeniero petrolero, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y dislipidemia severa, quien refiere enfermedad actual de ocho meses de evolución caracterizada por lesiones bien cirscuncritas de apariencia verrugosa en cuello lateral izquierdo cara plantar de primer dedo de pie izquierdo. Recibió tratamiento de la lesión del dedo del pie con crioterapia y blenoxane intralesional en varias oportunidades sin resolución de la misma La biopsia excisional de la lesión del cuello reportó granuloma por agente vivo. El estudio directo con KOH, cultivo e histopatología de la lesión del pie y la serología fueron compatible con Paracoccidioidomicosis. Recibió tratamiento con itraconazol a dosis de 200mg diarios por cuatro meses con excelente respuesta clínica y ausencia de efectos adversos. Se presenta el caso por lo inusual de la presentación clínica, en un paciente con profesión y procedencia no frecuentemente relacionada con la infección por Paracoccidioides brasiliensis

Significado del ARN viral en ganglios linfáticos procedentes de pacientes infectados por el VIH en terapia antiretroviral / Significance of viral RNA in lymph node procedure of infected HIV patients in antiretroviral therapy

El tejido linfático provee un reservorio para la persistencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), en terapia antiretroviral (TA) con dos análogos nucleósidos (Zidovudina, Lamivudina) o la combinación anterior más un inhibidor de la proteasa (Indinavir) y con carga viral (CV) plasmática por debajo del límite de detección por Reacción en Cadena de Polimerasa combinada con Transcripción Reversa (RT-PCR) por al menos un año, se les realizó excisión de ganglios linfáticos inguinales y se les solicitó una muestra de semen. El VIH ARN fue extraído de las muestras homogeneizadas y cuantificado por un ensayo de amplificación de ADN. La CV en semen fue indetectable. Tres pacientes con terapia doble (TD), independientemente del valor de linfocitos CD4, tuvieron CV elevadas en ganglios linfáticos. No pudimos detectar replicación viral en 11 de 12 individuos con terapia triple (TT), aún cuando en valor de linfocitos CD4 era menor de 500 células/ml. Esta data antiretrovirales altamente activas es capaz de producir una supresión sostenida del VIH RNA plasmático y de reducir la CV en tejidos linfáticos

Granuloma periungueal en los primeros dedos de los pies en pacientes bajo tratamiento antiretroviral / Periungueal granuloma in big toes of patients under treatment for AIDS

Presentamos tres casos de hombres con SIDA tratados con zidovudine, lamivudine e indinavir. Estos pacientes desarrollaron granulomas periungueales en los dedos gordos de ambos pies. No encontramos datos específicos de valor etiológico en la histopatología ni en los cultivos para bacterias usuales, microbacterias ni hongos. Consideramos que estos hallazgos pueden considerarse como efectos colaterales del tratamiento antiretroviral

Carga viral plasmática e infección por el VHI-1: implicaciones clínicas en 500 pacientes venezolanos / Viral load plasmatic HIV infection: clinical implication in 500 venezuelan patients

Se describen los primeros 500 estudios de cuantificación plasmática del HIV-1 con la reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR, Digiene, Maryland), realizados en un mismo centro diagnóstico de Caracas (Laboratorio CITOMED C.A), en igual número de pacientes con infección confirmada por el VIH-1, provenientes de todas las zonas representativas del país. En 100 (20 por ciento) de los pacientes, la carga viral fue<500 copias de VIH-RNA/mm cúbicos, por debajo del umbral para cuantificación por la técnica; en 125 (25 por ciento) de los casos, el nivel fue 500-10.000 copias/mm cúbicos y en 275 (54 por ciento), la concentración fue>10.000 copias/mm cúbicos. El título más elevado encontrado fue 830.000 copias/mm cúbicos, es decir una población viral total estimada en el plasma<4x10 a la nueve partículas circulantes del VIH-1. en 61 pacientes analizados, se apreció una diferencia significativa en los niveles promedio de CD4+(0,379 Vs. 0,205 x 10 a la nueve/L; p<0,005), de acuerdo a la ocurrencia simultánea o reciente de enfermedad oportunista (EO). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en los niveles de carga viral entre los mismos grupos. Por otro lado, la administración de medicamentos inhibidores de proteasa (IP) en el esquema de tratamiento antiretroviral, se asoció con un nivel marcadamente menor de carga viral plasmática (2.283 Vs. 17.501 copias de RNA viral por mm cúbico; p>0,05) en 39 pacientes evaluados. por el contrario, el contaje promedio de CD4+ no fue influenciado por el empleo de dichos medicamentos. En 75 pacientes, se observó una correlación negativa discreta (r: - .28) pero significativa (p<0,05) entre los valores de CD4+ en sangre periférica y el nivel de carga viral plasmática, independientemente del uso o no de IP. Esta relación fue más notoria (r: - .45;p) en los pacientes que no sufrían de EO y muy marcada (r:- .72) en los 16 pacientes que no recibían IP y no sufrían de enfermedad oportunista para el momento del exámen

Se deben considerar a los queratoacantomas carcinomas espinocelulares bien diferenciados: presentación de dos nuevos casos / They should be considered the queratoacantomas carcinomas well differentiated espinocelulares: presentation of two new cases

Los queratoacantomas son considerados como lesiones autolimitadas que, usualmente se presentan en personas mayores como pápulas o placas queratóticas en áreas expuestas al sol, con evidente daño actínico, incluyendo elastosis solar, queratosis o lentigo. En la mayoría de los casos presentan un curso indolente, describiéndose inclusive regresión espontánea sin tratamiento. Desde el punto de vista histológico, los queratoacantomas presentan en su mayoría, características similares a los carcinomas espinocelulares bien diferenciados, incluyendo la atipia celular figuras mitóticas atípicas, células disqueratóticas y perlas córneas. Razón por la cual la mayoría de los autores, coinciden en la estrecha relación que guardan con los carcinomas espinocelulares. A pesar de su comportamiento autolimitado, hay informes de casos en donde han ocurrido metástasis, por lo que algunos autores los han denominado "queratoacantomas metastizantes". En muchos de estos casos, los cortes histológicos de las lesiones primarias han sido revisadas y, retrospectivamente interpretadas como carcinomas espinocelulares. En este trabajo se presentan dos nuevos casos (en donde el diagnóstico inicial tanto clínico como histológicos fue el queratoacantoma), los cuales evolucionaron a carcinoma espinocelular, con desarrollo de metástasis en uno de ellos. Se plantean y discuten las, posibles hipótesis que pudiesen explicar esta controversia

Mastocitos en dermatofibromas de pacientes con lupus eritematoso sistémico / Mast cells in dermatofibroma in patients with lupus systemic erythematosus

Los dermatofibromas múltiples (DFM) han sido descritos en varios desórdenes autoinmunes, especialmente en pacientes con Lupus eritematoso sistémico (LES) o bajo terapia inmunosupresora. Para investigar el papel de los mastocitos en la formación de los DFM asociados a enfermedades autoinmunes, se cuantificó su número en diez lesiones procedentes de cuatro pacientes con LES. Se concluye que el número de mastocitos en los deramtofibromas (DF) se correlacionan con el tiempo de evolución, estando aumentado en los DF recientes y disminuidos en los antiguos. En DFM el número de mastocitos es mayor que los DF solitarios, lo que sugiere que la proliferación reactiva en los casos múltiples es mayor

Terapéutica dermatológica 1995-1996: parte 1 / The therapeutics dermatological 1995-1996: aprt 1

Se revisa la literatura Internacional de Terapéutica Dermatológica correspondiente a los años 1995-1996, seleccionando un grupo de bibliografía que consideramos de interés

Terapéutica dermatológica 1995-1996: parte II / Therapeutics dermatological 1995-1996: part II

Se revisa la literatura internacional de Terapéutica Dermátologica correspondiente a los años 1995-1996, seleccionando un grupo de bibliografía que consideramos de interéz

Epidemiología de la tunga penetrans en Venezuela / Epidemiology of the tunga penetrants in Venezuela

La tungiasis es una condición inflamatoria de la piel producida por la infestación parasitaria cutánea de la pulga Tunga penetrans. Se considera la pulga más pequeña conocida (1 mm.) y se describe ampliamente distribuida en los trópicos. El objetivo de esta presentación fue determinar su presencia en el territorio nacional y determinar la importancia así como las consecuencias que tiene su presencia tanto a nivel de los servicios de salud como en la comunidad. En los resultados la encontramos ampliamente distribuida en todo el territorio a predominio de zonas de abundante arena y en cochineras. Las comunidades que sufren los mayores estragos son las poblaciones indígenas del Amazonas quienes como única medida de librarse de su presencia, en ocasiones (cuando se ven masivamente infectada por la pulga), se han visto obligadas a abandonar el chabono. Se discute el ciclo de vida, la distribución mundial, hábitat, así como el tratamiento y las medidas profilácticas

Tratamiento de la condilomatosis anal en pacientes homosexuales masculinos HIV positivos / Treatment of the anal condylomatosis in male homosexual positiv HIV patients

Con el presente trabajo demostramos la eficacia del tratamiento de la condilomatosis anal en pacientes homosexuales HIV (+) con la aplicación de Interferón alfa 2a subcutáneo a dosis de 4.500.000 U.I, tres veces a la semana por un mes previa electrofulguración de la lesión

Inmunofenotipos leucocitarios en el vitiligo / Leukocitaries immunophenotipes at the vitiligo

El vitiligo es una enfermedad pigmentaria, que afecta al sistema melanocítico y acarrea como consecuencia la no producción de melanina, definido clínicamente como máculas acrómicas. En el presente se evaluaron los distintos inmunofenotipos que participan en esta patología. Para ello se emplearon diversos anticuerpos monoclonales utilizando la técnica de inmunoperoxidasa. En este contexto, se estudiaron 10 pacientes con vitiligo, excluyendo otras enfermedades hipomelanocíticas. Las biopsias fueron congeladas en nitrógeno líquido y cortadas en un criomicrotomo (3-4) micromicras de espesor) y posteriormente cuantificados los siguientes anticuerpos monoclonales: CD4, CD8, CD1, ICAM-1, alfa-beta y gamma-delta. Los resultados obtenidos muestran una elevada densidad de células mononucleares que expresan en fenotipo CD4+, CD8+, CD1+, y alfa-beta en comparación con otros trabajos previos realizados en piel normal. El incremento de células de Langerhans (mayor o igual 1433 cel/mm2), como células presentadoras de antígeno y accesorias de la piel, podría jugar un papel importante en el control de la generación de la respuesta inmune cutánea. Por otro lado, los linfocitos T que expresan fenotípicamente CD4+ y CD8+, mostraron una acumulación selectiva hacia la zona basal y la relación CD4/CD8 en los infiltrados fue de 1,38 considerado dentro de los valores normales. Por otro lado la expresión del ICAM-1 por los queratinocitos en la epidermis (n=8 de un total de 10), sugiere un estado pro-inflamatorio que puede contribuir con la patología de la enfermeda

Tipicidad y atipicidad del eritema discromico perstans / Typical and aty[ical erythema dyschromicum perstans

Los autores evalúan un grupo de pacientes (49), referidos en los últimos 10 años con el diagnóstico clínico de Eritema Discrómico Perstans a la consulta externa del Hospital Vargas (Instituto de Biomedicina). Se tomaron los siguientes parámetros: clínico, histopatológico, M. electrónica, subpoblaciones celulares en tejido, inmunofluorescencia, anticuerpos antinucleares y otros exámenes paraclínicos. Todos estos parámetros fueron tomados en cuenta con la finalidad de precisar aquellos pacientes con EDP típico en contraposición con aquellos pacientes atípico. Hacen consideraciones para reconocer el EDP típico como una entidad aparte, mientras que los pacientes con EDP atípico podrían ser una expresión de otra nosología

Solución salina hipertonica vs. bleomicina intralesional en el tratamiento de verrugas vulgares / Saline hypertonic solution vs. intralesional bleomycin in the treatment of vulgaris warts

Se realizó un estudio doble ciego con 37 pacientes con verrugas vulgares en diversas localizaciones, tratando un grupo con solución salina hipertónica al 23,4 por ciento y otro grupo con sulfato de bleomicina al 0,1 por ciento . No se encontraron diferencias estadísticas significativas entre estas dos sustancias al comparar sus porcentajes de curación

Dermatosis cenicienta / Ashy dermatosis

Los autores actualizan con una visión personal las bases en que se sustenta el diagnóstico de Eritema Discrómico Perstans como una afección independiente

Queratólisis en hoyuelos: reporte de 2 casos / Pitted keratolysis: report of 2 cases

La queratolisis en hoyuelos es una afección cutánea confinada a plantas, que pudiera pasar desapercibida sin un examen cutáneo minucioso, sobre todo si se toma en cuenta que en muchos casos se trata de un hallazgo durante el examen físico. Se presentan dos casos que ilustran esta entidad, así como un breve comentario general

Estudio comparativo sobre la efectividad terapéutica de griseofulvina y ketoconazol / Comparative study on the therapeutic of effectiveness of griseofulvin and ketoconazole

Se realiza un estudio, en el Instituto de Biomedicina, comparando la efectividad terapéutica en el tratamiento de las dermatomicosis, usando Griseofulvina y Ketoconazol. Se tomaron 43 pacientes, al azar, de la consulta de Micología, dividiéndolos en dos grupos: un grupo tomó Griseofulvina a dosis de 500 mg. diario y el otro grupo Ketoconazol a dosis de 200 mg., también diariamente, vía oral. Se realizó control clínico y micológico (a través de exámenes directos y cultivos), al inicio del tratamiento y luego cada 4 semanas, hasta un máximo de 8 semanas. Se comparó la efectividad de ambas drogas a través de métodos estadísticos

Erupción por drogas / Eruption by drugs

Las reacciones adversas a drogas son cada vez más frecuentes. Esto es debido a que, en la actualidad, es mayor el número de medicamentos usados en el tratamiento de un determinado paciente. La mejor forma de orientarse sobre la probable etiología, en una erupción por drogas, es clasificando ésta según el patrón morfológico que se presente. Los patrones considerados en esta revisión comprenden: erupciones acneiformes, alopecia, desórdenes pigmentarios, erupciones exantemáticas, dermatitis exfoliativa o eritrodérmica, urticaria, erupciones eccematosas, fotosensibilidad, lupus eritematoso, reacciones vasculares, púrpura, porfiria, erupciones liquenoides, erupciones fijas, erupciones vesico-bulosas, eritema multiforme Sind. Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, hipertricosis y prurito