La queja de pérdida de la memoria en el diagnóstico de las demencias / Memory complaints in the diagnosis of dementia

Los sujetos que envejecen frecuentemente se "quejan" de sus olvidos, los cuales pueden ser normales o el síntoma de inicio de la enfermedad de Alzheimer. El objetivo del presente trabajo fue estudiar en sujetos normales y en dementes la importancia de esta queja, el reporte de su familiar y el rendimiento en las baterías objetivas de memoria. Fueron evaluados 173 sujetos (41 deterioros de memoria asociado a la edad (DMAE); 32 demencias de tipo Alzheimer; 29 demencia vvascular; 14 demencia frontotemporal y 57 varios) y 30 controles. Para estudiar la "queja subjetiva" se adaptó el Cuestionario de Memoria Subjetiva, el cual debía completar el paciente y un protocolo similar que debía llenar el familiar. La queja es significativamente mayor en los sujetos con DMAE que en controles. En los sujetos normales y en DMAE no hay correlación entre la severidad del CMS con la edad, con la escolaridad, ni con el sexo. La queja de olvidos no se correlaciona con el MMSe ni con las pruebas de memoria, la correlación es significativa con la escala de depresión de Hamilton. cuando el cuestionario es llenado por el familiar, los resultados totales se correlacionan con el MMSe y con las pruebas de memoria del paciente pero no con la escala de depresión. Este trabajo demuestra que los cuestionarios de pérdida de memoria de los pacientes no tienen validez clínica. Un sujeto no puede ser objetivo con su propio rendimiento, este conocimiento es modificado por los rasgos ansioso-depresivos en los controles y en DMAE o por la anosognosia en los pacientes dementes. La preocupación del familiar es más significativa que la del propio paciente y debe ser tomada como un signo de alarma precoz de deterioro de memoria

Síndromes neuropsiquiátricos por lesión en el hemisferio cerebral derecho / Neuropsychiatric syndroms produced by lesions in the right brain hemisphere

El estudio de la dominancia cerebral desempeña un papel importante en el contexto de las desórdenes de las funciones cerebrales superiores. No sólo las neuropsicológicas se encuentran lateralizadas sino también las neuropsiquiátricas. El objetivo de nuestro trabajo es la presentación de tres pacientes con trastornos psiquiátricos secundarios a una lesión del hemisferio cerebral derecho. El caso 1 es una paciente con un síndrome de Capgras, los casos 2 y 3 un síndrome de hemidespersonalización. Es frecuente que lesiones en el hemisferio derecho sean responsables de síndromes neuropsiquiátricas. El hecho de que ni las alteraciones funcionales, ni las estructurales puedan explicar por sí solas todas las características de los síndromes en estos pacientes, hace suponer que es necesaria la conjunción de ambas em proporciones variables según los casos. Probablemente aparezca en un sujeto con terreno paranoide con ligeros desórdenes perceptivos; o a la inversa, en un paciente con importantes alteraciones perceptivas como nuestros pacientes (visual en el caso 1; y sensitivas en los casos 2 y 3), bastará un pequeño trastorno afectivo para que surja la idea delirante.

Síndrome de Capgras por lesión cerebral posterior derecha / Capgras Syndrome for cerebral lesion right hemisphere stroke

En 1923 el psiquiatra francés Joseph Capgras describió un cuadro clínico cuyo síntoma central era la firme creencia del paciente de que personas muy conocidas, generalmente familiares, habían sido reemplazadsa por dobles, impostores. Los pacientes reconocían su exacta similitud fisonómica, si bien negaban su identidad. Se describe una mujer de 59 años, diestra, sin historia psiquiátrica o neurológica previa, que luego de un accidente cerebrovascular isquémico cerebral posterior derecho (RM cerebro) refiere compartir algunos momentos de su actividad diaria con su marido, y más tarde con otra persona de igual fisonomía (que en realidad era su marido) a quien se refería como "el otro Manolo" o el "muchacho". En la evaluación cognitiva mostró una hemi-inatención izquierda, trastornos visuoperceptivos y visuoconstructivos, alteraciones mnésicas y severos fenómenos perseverativos. Desde su descripción original esta patología fué considerada como una manifestación exclusivamente psiquiátrica. A principios de la década del 70 comenzaron a publicarse trabajos que la asociaban a daño cerebral orgánico, referido casi siempre a lesiones hemisféricas derechas. Se relacionó a los desórdenes en la representación afectiva o de familiaridad o a fallas en el procesamiento perceptivo preconciente, ligados a una base paranoide como disparadores de este síndrome

Un caso de agnosia visual aperceptiva de tipo integrativa / A case of apperceptive visual agnosia showing an integrative disorder

Presentamos un paciente (C.A.) de 38 años afectado de alteraciones en el reconocimiento visual secundarias a una lesión isquémica cerebral posterior bilateral (RNM). En el examen neuropsicológico encontramos dificultades en reconocer visualmente rostros, objetos y figuras de objetos, a pesar de que los puede ver, dibujar y describir. El reconocimiento táctil y auditivo fue normal. Nuestro paciente tiene una prosopoagnosia, una agnosia visual de objetos, una simultagnosia, una agnosia topográfica y una amnesia episódica global. El defecto en el reconocimiento de objetos y de rostros no responde sólo a un trastorno perceptivo (representación formal). El conocimiento semántico de objetos y rostros es correcto pues puede evocar verbalmente la imagen eidética de aquellos que no puede reconocer (representación semántica). El paciente falla en el estadio de integración jerarquización de las partes necesarias para el correcto apareamaiento entre la imagen visual que ingresa con la imagen eidética del conocimiento semántico correspondiendo a una agnosia visual de tipo integrativa

Neuropatía amiloidea hereditaria: forma predominantemente disautonómica / Hereditary amyloid neuropathy with dysautonomic dysfunction

Presentamos un paciente de 38 años, quien consultó por presentar desde 6 años antes impotencia sexual, diarrea, hipotensión postural y parestesias en miembros inferiores. Tenía antecedentes familiares de cuadros similares. El diagnóstico clínico de neuropatía amiloidea hereditaria fue sospechado frente a una neuropatía periférica, con disautonomía y antecedentes familiares. La biopsia de nervio periférico confirmó el diagnóstico. Nosotros nos preguntamos si la disfunción disautonómica tan severa de nuestro paciente es otra variedad de neuropatía amiloidea hereditaria o sólo una variante del tipo I de Corino Andrade

Estudio de la lateralidad mnésica episódica en las lesiones isquémicas temporales internas / A study of mnemanic lateralitation in internal temporal ischemic lesions

Fueron evaluados neurológica y neuropsicológicamente 6 pacientes con lesiones isquémicas temporales internas tres derechas y tres izquierdas. La evaluación cognitiva global mostró en las izquierdas normalidad de todos los parámetros estudiados y en las derechas deterioro del recuerdo y de la visuoconstrucción. En el examen más detallado del sistema mnésico episódico encontramos que las lesiones izquierdas tienen un deterioro de la memoria verbal y las derechas compromiso global pero predominando en la memoria visual. Esta asimetría verbal/visual de la memoria episódica de largo plazo se corresponde con la lateralidad hipocámpica. La falla de la memoria verbal en las lesiones derechas aparecería por un trastorno gestáltico de la organización temporo-espacial que perturbaría la estructuración de la imagen de memoria

Estudio de las funciones musicales en los pacientes afásicos / A study of musical function in aphasics

Las capacidades musicales fueron evaluadas en 20 pacientes afásicos, con lesiones únicas en hemisferio cerebral izquierdo. Las alteraciones musicales fueron raras en afasias de Broca (n=7), solo el 14% tenía trastornos rítmicos y el 28% melódicos. La mitad de los pacientes con afasias de Wernicke (n=4) mostraron compromiso en los aspectos rítmicos y de discriminación auditiva. Las mayores alteraciones neurosonoromusicales aparecieron en afasias globales (n=6), estando comprometidos los aspectos rítmicos en el 83% de los casos. Estas lesiones en hemisferio izquierdo mostraron que la función más alterada fue la rítmica (55%) cuyas superposiciones lesionales se encontraron sistemáticamente en el área postrolándica parietotemporal medial. Sólo el 20% tenía falla en los aspectos melódicos y el 25% en la discriminación auditiva

Evaluacion neuropsicologica en la enfermedad de Parkinson / Neurological evaluation in Parkinson disease

La enfermedad de Parkinson fue considerada clásicamente un trastorno motor y su asociación con un deterioro cognitivo es reciente. Aún en la actualidad permanecen mal comprendidas la relación entre la neuropsicología y su fisiopatología. Fueron evaluadas neurológica y neuropsicológicamente 50 pacientes con enfermedad de parkinson y sus resultados fueron correlacionados con 50 controles sanos. Para la evaluación neuropsicológica se utilizó la Batería de Eficiencia Cognitiva de Signoret (BEC 96) que estudia la atención, la orientación, el pensamiento, el recuerdo, el reconocimiento, el aprendizaje, la fluencia, la denominación y la visuoconstrucción. Así se encontró que los pacientes con enfermedad de Parkinson, realizaron peor que los sujetos controles todas las pruebas salvo la atención. En el área de las funciones mnésicas los pacientes parkinsonianos mostraron una alteración que predomina significativamente en el aprendizaje serial siendo menos importante en la memoria lógica. Todos los trastornos correspondieron a la memoria a largo plazo. A nivel del lenguje encontramos alterada la denominación y la fluencia semática. El 56% de los pacientes con Parkinson tenían fallas en la prueba de denominación, de ellas el 40% fueron anomias de evocación y el 60% defectos visuo-perceptivos. Estos últimos fueron confirmados por la alteración significativa de la visuoconstrucción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestras primeras conclusiones de la presencia de deterioro cognitivo en los pacientes parkinsonianos