Tratamiento de las fracturas expuestas por proyectil de arma de fueron. Reporte preliminar / Treatment for open fractures produced by gunshot. Preliminary report

De un total de 613 casos con fracturas expuestas, en 57 pacientes fueron producidas por proyectil de arma de fuego (9.3 por ciento), de los cuales sólo se incluyeron 36, que acudieron sin haber recibido en forma previa tratamiento primario para la fractura. Los huesos más comunes fueron fémur (10), tibia (9) y húmero (8). El tratamiento fue según la estabilidad de la fractura con aparato enyesado (10), clavo intramedular bloqueado de Colchero (15), fijador externo tubular (13), 6 con clavo bloqueado, 1 con obenque, tornillo de tracción y clavo de Müller. Las complicaciones fueron: una fístula traqueoesofágica, un síndrome compartamental en el antebrazo, 3 infecciones profundas y una embolia grasa. La infección profunda se presentó con mayor frecuencia cuando se llevó a cabo desbridamiento inicial

Fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego a baja velocidad. Informe de 25 casos / Low speed fire-arm open fractures. Report of 25 cases

Con un estudio bibliográfico de balística y en base a la experiencia del servicio de Urgencias y Traumatología B del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas", I.M.S.S., se menciona la clasificación especial de las fracturas por proyectil de arma de fuego, con referencia a la fisiopatología de las lesiones causadas por misiles, de acuerdo a la velocidad y por lo tanto la energía transmitida potencialmente a los tejidos, clasificando como tipo IV-A para aquellas de balas de alta velocidad o de baja velocidad con muy corto recorrido (menos de un metro). Y tipo IV-B a las promovidas por misiles de baja velocidad o de alta velocidad pero con un recorrido muy largo (más de 100 m). Se maneja la hipótesis en que las fracturas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad, no requieren de tratamiento quirúrgico a base de cura descontaminadora. Y se informa a 25 pacientes con tratamiento conservador a base de antibiótico por 7 días, inmovilización temporal externa (férula o tracción), osteosíntesis definitiva al octavo día. Se termina el esquema antibiótico a los 10 días y se completa la vigilancia por consulta externa hasta la consolidación y alta. El tiempo de estudio abarca de julio de 1986 a julio de 1988, el tiempo de observación de todos los pacientes fué de un año, y los resultados se evaluaron en una tabla que incluye infección, función o marcha, movilidad articular y consolidación radiográfica' Se obtuvieron buenos resultados en 20 casos, regulares en cuatro y malo en un caso. Se concluye entre otras que el tejido desvitalizado en una herida, por bala de baja velocidad es muy pequeña y por lo tanto no amerita manejo quirúrgico inicial con cura descontaminadora; además que el tratamiento antibiótico sistémico aunado al uso de osteosíntesis rígida diferida, proporciona buen resultado en el manejo de estas lesiones con un mínimo de morbilidad por complicasiones imputables a la lesión.