Prevenção Farmacológica Secundária da Doença Arterial Coronariana em Pacientes Submetidos ao Manejo Clínico, Intervenção Coronária Percutânea ou Cirurgia de Revascularização Miocárdica / Secondary Pharmacological Prevention of Coronary Artery Disease among Patients Submitted to Clinical Management, Percutaneous Coronary Intervention, or Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Resumo Fundamento A prevenção secundária é recomendada a pacientes com evidência de doença arterial coronariana (DAC) independentemente da indicação de tratamento por cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) ou intervenção coronária percutânea (ICP). Objetivos Este estudo avaliou se o tratamento clínico, a ICP ou o CABG teve influência na adesão à prevenção secundária farmacológica em pacientes com DAC estável. Métodos Esta coorte incluiu pacientes com idade ≥40 anos com DAC estável confirmada por angiografia coronária estável. A decisão por tratamento clínico isolado, ou combinado com ICP ou CABG foi feita por médicos assistentes. A adesão às drogas prescritas recomendadas pelas diretrizes de prevenção secundária (tratamento farmacológico ótimo), incluindo agentes antiplaquetários, drogas hipolipemianetes, betabloqueadores, e bloqueadores do sistema angiotensina aldosterona, foi avaliada no acompanhamento. Diferenças com valores de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados Dos 928 pacientes incluídos inicialmente, 415 apresentaram DAC leve e 66 apresentaram DAC leve a moderada. O período médio de seguimento foi 5,2 ± 1,5 anos. Os pacientes submetidos ao CABG apresentaram maior probabilidade de receberem tratamento farmacológico ótimo que aqueles submetidos à ICP ou tratamento clínico (63,5% versus 39,1% versus 45,7% respectivamente, p=0,003). Fatores basais independentemente associados com maior probabilidade de prescrição de tratamento ótimo foram CABG [39% maior (6% - 83%, p=0,017)] em comparação a outros tratamentos e diabetes [25% maior (1% - 56%), p=0,042] em comparação à ausência de diabetes. Conclusões Pacientes com DAC submetidos ao CABG são mais frequentemente tratados com prevenção secundária farmacológica ótima que pacientes tratados com ICP ou exclusivamente com tratamento clínico.

Abstract Background Secondary prevention is recommended for patients with evidence of coronary artery disease (CAD) regardless of the indication for treatment by coronary artery bypass graft surgery (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI). Objectives This study evaluated whether clinical treatment, PCI or CABG had an influence on adherence to the pharmacological secondary prevention in patients with stable CAD. Methods This cohort included patients aged ≥40 years with stable CAD confirmed by coronary angiography. The decision for medical treatment alone, or additionally with PCI or CABG, was made by the attending physicians. Adherence to the prescribed drugs recommended by the guidelines for secondary prevention (optimal pharmacological treatment), including antiplatelet agents, lipid-lowering drugs, beta-blockers, and renin-angiotensin-aldosterone system blockers, was assessed at follow-up. Differences were considered significant for p values <0.05. Results From 928 patients enrolled at baseline, 415 had mild CAD and 66 moderate to severe CAD. The average follow-up was 5.2 ± 1.5 years. Patients submitted to CABG were more likely to receive the optimal pharmacological treatment than those submitted to PCI or treated clinically (63.5% versus 39.1% versus 45.7% respectively, p=0.003). Baseline factors independently associated with greater probability of having a prescription of optimal treatment at follow-up were CABG [39% higher (6% - 83%, p=0.017) and diabetes [25% higher (1% - 56%), p=0.042] than their counterparts treated by other methods and participants without diabetes, respectively. Conclusions Patients with CAD submitted to CABG are more commonly treated with optimal pharmacological secondary prevention than patients treated by PCI or exclusively with medical therapy.

Hipomelanose de Ito: relato de caso / Hypomelanosis of Ito: case report

Objetivo: Os autores têm como objetivo relatar um caso de hipomelanose de Ito (HI), um a síndrome neurocutânea rara, com alterações neurológicas e cromoss6omicas associadas ao comprometimento cutâneo e pneumonias de repetição. Relato de caso e referente a um paciente masculino, 1 ano e 11 meses, internado no Hospital Universitário São Vicente de Paulo por broncopneumonia bilateral. Ao exame foram observadas máculas hipocromicas na pele compatíveis com HI, além de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. O paciente foi submetido à biópsia incisional de pele das lesões do abdomen, eletroencefalograma, ressonância magnética e estudo citogenético. Resultados: Os exames histológicos e imunoistoquímico e evidenciaram ausência de melanina e diminuição de melanócitos em áreas focais da epiderme, respectivamente. O eletroencefalograma apresentou disfunção córtico-subcortical difusa. A ressonância magnética temporal. O cariótipo evidenciou mosaicismo cromossômico com uma linhagem normal (46,XY) e uma linhagem celular que apresentava deleção intersticial nas bandas 22.2 - 24.2 do braço longo do cromossomo 10 (25 por cento). Conlusões: Os autores, com o presente estudo, destacam a importância das lesões de pele na definição etiológica das desordens neuropediátricas

Tratamento das neoplasias malignas de cólon e reto / Treatment of malignant neoplasms of the colon and rectum

O presente trabalho objetiva avaliar o tratamento cirúrgico do carcinoma coloretal, considerando localização, tipo histológico, estadiamento, diferenciação, tempo de internação hospitalar e morbi-mortalidade. Trata-se de um estudo transversal prospectivo referente a 63 pacientes com câncer colo-retal, atendidos no HSVP, no período de 1993 a 1999. A região mais afetada foi o cólon e o tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma, com 70,5 por cento das lesões estágio II e III, incidindo tumores bem e moderadamente diferenciados. Dentre os 63 pacientes atendidos, em 92 por cento foi realizada ressecção cirúrgica da lesão primária. Cinco (8 por cento) foram submetidos a ostomias com intenção paliativa. Ocorreram complicações pós-operatórias em 17 por cento dos casos, sendo retenção urinária a mais frequente. O tempo médio de internação hospitalar foi de 15 dias e ocorreram 5 óbitos pós-operatórios. Os autores concluem que a baixa mortalidade e as complicações pós-operatórias, a despeito dos extensos procedimentos cirúrgicos realizados, foram comparáveis às descritas na literatura

Feocromocitoma / Pheocrhromocytoma

Os autores apresentam um caso clínico de feocromocitoma referente a uma paciente de 11 anos de idade com historia de amaurose e hipertensão arterial. A reação severa de hipertensão durante um procedimento pré-operatório, acompanhada por episódios prévios de diaforese, cefaléia e palpitações, consituíram a base da suspeita clínica, motivando a investigação diagnóstica subsequente. O estudo bioquímico realizado revelou valores normais de ácido vanililmandélico urinário e a tomografia computadorizada abdominal evidenciou imagens compatíveis com feocromocitoma em glândula supra-renal esquerda. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histológico, após exerese cirúrgica

Involução de litíase renal com citrato de potássio e hidroclorotiazida / Clinical treatment of renal lithiasis with potassium citrate and hidroclorotiazide: a case report

Recentemente tem surgido estudos buscando comprovar os efeitos benéficos da terapêutica com citrato de potássio para prevenção e tratamento da litíase renal. Os autores relatam um caso de involução de cálculo renal e revisam a literatura atual sobre a patogenia dos cálculos, tratamentos disponíveis e prevenção de recidivas

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Neuroparacoccidioidomicose / Neuroparacoccdioidomicosis: a case-report

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