Tensión, malestares y posición institucional de los profesionales de atención primaria / Institutional position of primary care physicians: dissatisfaction and tensions

Introducción: Los conflictos relacionados con la implementación de la reforma sanitaria española en la década de 1980 impregnaron profundamente los procesos de construcción y consolidación de los equipos de atención primaria. Éstos arrastran desde su nacimiento una indefinición estructural que, aun en el momento actual, es una fuente de conflicto interprofesional y de malestar institucional para los profesionales sanitarios. Objetivo: Explorar las experiencias de malestar profesional e institucional de losprofesionales de la medicina que desarrollan su labor en el ámbito de la atención primaria de la salud.Sujetos y métodos: Estudio cualitativo, basado en una aproximación sociosubjetiva, a través de entrevistas en profundidad (ocho entrevistas a médicos de atención primaria de la Comunidad de Madrid). El material discursivo se analizó desde una perspectiva pragmatista. Resultados y discusión: La figuradel médico de atención primaria se encuentra en la intersección de lógicas profesionales-institucionales contradictorias: entre la lógica de la asistencia y la lógica de la gestión; entre el modelo de atención primaria y el modelo asistencial clásico, y entre el papel del profesional de la medicina como poseedor de saber y su papel como proveedor de servicios. El cruce de estas líneas de tensión en la figura del médico de atención primaria genera niveles altos de malestar profesional

Background: The conflicts that emerged during the implementation of the Spanish Health Reform in the eighties have deeply influenced the creation and consolidation of primary health care teams. The structure of these teams was poorly defined from the outset, a situation that continues in the present and causes confrontation within the trade and a deep sense of institutional unease. With this situation as backdrop, the study aims at exploring the vocational and institutional dissatisfaction experienced by primary health care professionals. Subjectsand methods: This qualitative study is based on a socio-subjective approach. Eight qualitative in-depth interviews have been conducted with primary health care physicians and the resulting data was analyzed from a pragmatic perspective. Results and discussion:The figure of the primary health care physician is being pulled in different directions by contradictory institutional and professional rationales: care versus financial management, a traditional care model versus a primary health care model, and the physician’s role as knowledge repository versus caregiver. This juxtaposition of contrary interests generates high levels of vocational dissatisfaction.