Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular. ¿Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales? / A preventable disease: stroke in non-valvular atrial fibrillation. What is the role of the new oral anticoagulants?

La fibrilación auricular no valvular (FANV) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. El accidente cerebrovascular (ACV) asociado a la (FANV), es una complicación devastadora, prevenible, con secuelas neurológicas, recurrencias, mortalidad precoz y al año mayor que el (ACV) no asociado a la (FANV). La warfarina demostró en prevención primaria una reducción del riesgo de 64%. El presente trabajo aborda nuevos scores de riesgo de embolia en la (FANV), riesgo de sangrado, y los resultados de 3 trabajos multicéntricos que comparan dabigatran, rivaroxaban y apixaban vs. warfarina en prevención del (ACV) asociado a (FANV). Intenta, de acuerdo a lo anterior, un posicionamiento de los nuevos anticoagulantes orales (NAO) como opción frente a la warfarina. Realiza consideraciones prácticas generales y en situaciones puntuales para el uso de los (NAO).

Non valvular atrial fibrillation (NVAF) is the most common sustained arrhythmia. NVAF-associated stroke is a devastating, preventable condition with neurological sequels, recurrences, early mortality and greater than NVAF-independent stroke annually. Warfarin showed a 64% risk reduction in primary prevention. The paper herein approaches new risk scores for embolism in NVAF, risk for bleeding, and the results of 3 multicentric studies comparing dabigatran, rivaroxaban and apixaban vs. Warfarin in the prevention of NVAF-associated stroke. Based on the above, it is intended to position the new oral anticoagulants (NOA) as a potential option vis à vis warfarin. The authors reach practical considerations, both general and in specific situations for the use of NOAs.

Hidrotórax hepático: cuando la evolución es la evidencia / Hepatic hydrothorax: when the patient's course is the evidence you need

Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas

Síncope tusígeno: presentación de 3 casos y revisión de la bibliografía / Cough syncope: presentation of 3 cases and review of literature

Se comunican tres casos clínicos de síncope tusígeno. Una forma recurrente convulsiva que generó dudas con la epilepsia, una forma secundaria a reflujo gastroesofágico sin expresión digestiva y finalmente una forma típica con hematoma intracraneano traumática. Se describen las condiciones comórbidas al síncope tusígeno y se analizan los mecanismos patológicos destacándose la reducción crítica de la perfusión cerebral secundario a un aumento de la presión venosa trasmitida y en ocasiones un mecanismo mediado neuralmente. Se enfatiza la necesidad de una evaluación racional a los efectos de mejorar la relación costo beneficio

Hiponatremia grave por tiazidas: comunicación de un caso / Severe hyponatremia due to tiazidas

La hiponatremia es un disturbio hidroelectrolítico frecuente entre pacientes internados; y su presencia está asociada a un incremento en la mortalidad. Las tiazidas, que son drogas ampliamente usadas en el tratamiento de la hipertensión arterial, son una causa infrecuente de hiponatremia severa. El caso presentado ejemplifica una hiponatremia euvolémica grave, donde se establecen llaves diagnosticas para dilucidar la causa del estado hiponatrémico

Hipotermia accidental / Accidental hypothermia

La hipotermia accidental presenta una elevada tasa de mortalidad, que oscila entre 2,2 a 18,1 por millón de habitantes de acuerdo a los diferentes medios. A propósito de cuatro casos de hipotermia accidental se analizan sus caracteres clínicos, diagnósticos, terapéuticos y pronósticos

Warfarin 2.0: un programa de computación para el manejo de la anticoagulación crónica con warfarina / Warfarin 2.0: a software for management of chronic anticoagulation with warfarin

WARFARIN 2.0 es un programa de computación diseñado para el manejo de pacientes ambulatorios anticoagulados con warfarina. Trata de lograr el desafío de traducir el beneficio demostrado para este fármaco en entornos clínicos controlados en ambientes académicos, a la práctica médica habitual a través de un enfoque global del tema. Se insiste en la educación del paciente, la estandarización del tratamiento anticoagulante por parte de los médicos y la auditoría de los resultados. El programa está siendo usado en el Hospital de Clínicas, Montevideo, y el Departamento de Hematología de la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Los resultados iniciales de su uso son promisorios