Evaluación del riesgo cardíaco previo a la cirugía no cardíaca / Cardiac risk assessment prior to noncardiac surgery

The preoperative evaluation is a fundamental weapon for the anesthesiologist. Its objective is to identify conditions that modify the anesthetic plan and perioperative care, considering that cardiovascular pathologies are the greatest predictors of morbidity and mortality. Based on the guidelines described below, perioperative management should include preoperative risk stratification, functional capacity, type of surgery, cardiovascular risk factors and function. The use of complementary tests must be individualized since, apart from time and cost, they do not improve the postoperative prognosis if they are used indiscriminately. In this work, we will describe the key points for cardiological evaluation for non-cardiac surgery.

La evaluación preanestésica es un arma fundamental para el anestesiologo. Su objetivo es identificar condiciones que modifiquen el plan anestésico y el cuidado perioperatorio, considerando que las patologías cardiovasculares son los mayores predictores de morbi y mortalidad. Basado en las guías más adelante descritas, el manejo perioperatorio debe incluir estratificación del riesgo preoperatorio, capacidad funcional, tipo de cirugía, función y factores de riesgo cardiovascular. El uso de exámenes complementarios debe ser individualizado ya que, aparte de tiempo y costo, no tiene mejoría en el pronóstico posoperatorio si son usados de forma indiscriminatoria. En este trabajo, describiremos los puntos claves para la evaluación cardiológica para cirugía no cardiaca.

CARACTERIZACIÓN FISICOQUÍMICA DE OLEOGELES DE ACEITE DE AGUACATE (Persea americana) Y SACHA INCHI (Plukenetia volubilis) / PHYSICOCHEMICAL CHARACTERIZATION OF OLEOGELS OF AVOCADO OIL (Persea americana) AND SACHA INCHI (Plukenetia volubilis)

RESUMEN Debido a las consecuencias que presenta en la salud una dieta poco saludable y con gran contenido de grasas trans, se han desarrollado alternativas alimentarias para el cuidado de la salud, entre ellos, los alimentos naturales con el mínimo aporte de carbohidratos y de grasas saturadas. Por lo anterior, se propuso la formulación de oleogeles libre de grasas trans, a partir de emulsiones (w/o), usando aceite de aguacate y sacha inchi, estructurados con diferentes emulsificantes. Se consideró un diseño factorial 3x3, donde se varió el tipo de emulsificante: lecitina, monoesterato de glicerilo y la relación entre el aceite de aguacate y el aceite de sacha inchi para la fase oleosa del sistema oleoestructurado. Se obtuvo un producto con tintes verdosos y amarillos, cuya cromaticidad b* en sistema Cielab es afectado por el tipo de emulsificante, tomando tonalidades más amarillas, cuando se usa la mezcla lecitina-Monoesterato de glicerilo. Las formulaciones, con una relación de aceites 70/30 usando Lecitina, como emulsificante y la formulación con una relación de aceites 80/20 y usando Monoesterato de glicerilo, mostraron los mejores resultados en términos de fuerza firmeza, en contraste con las margarinas comerciales, cumpliendo con los requisitos fisicoquímicos, establecido en las normas vigentes para aceites y margarinas, como son: índice de peróxido (<10m-eq O2/kg de grasa), acidez (<0,8% de ácido oleico) y contenido de humedad (≥16% b.h).

SUMMARY Due to the health consequences of an unhealthy diet with a high content of trans fats, food alternatives for health care have been developed, including natural foods with the minimum amount of carbohydrates and saturated fats. Therefore, the formulation of oleogeles free of trans fats was proposed from (w/o) emulsion using avocado and sacha inchi oil and different emulsifiers. A 3x3 factorial design was used in which the type of emulsifier: lecithin, glyceryl monostearate and the ratio of avocado and sacha inchi oil was varied. A product was obtained with greenish and yellow dyes, whose chromaticity b* is affected by the type of emulsifier, taking more yellow tones when the lecithin-glyceryl monostearate mixture is used. Formulations with a 70/30 ratio of oils using Lecithin as an emulsifier agent and formulation with an 80/20 oil ratio and using glyceryl monostearate showed the best results in terms of firmness in contrast to commercial margarines, meeting the physico-chemical requirements established in the current standards for oils and margarines such as: peroxide value (<10m-eq O2/kg fat), acidity (<0.8% oleic acid) and moisture content (≥ 16% w.b).

Comportamiento clínico y costos de la gastroenteritis por rotavirus en lactantes: adquisición comunitaria versus nosocomial / Clinical features and costs of rotavirus gastroenteritis in infants: community versus nosocomialy acquired infection

Este estudio observacional prospectivo describe elementos clínicos y costos directos de lactantes hospitalizados (julio 2003 a junio 2004), con diarrea confirmada por rotavirus de adquisición comunitaria (G-1, n = 78) y otros de adquisición nosocomial (G-2, n = 52). Se les aplicó una escala de gravedad de gastroenteritis, según Rennels 1996, de 0 a 17 puntos y asignó costos directos según arancel FONASA. Un 26,9 % de pacientes del G-1 tuvo puntaje > a 14 v/s 9,6 % del G-2 (p < 0,015). Así también los lactantes del G-1 presentaron menor nivel de bicarbonato plasmático (p < 0,001) y mayor frecuencia de shock o requerimiento de expansión de volumen (p < 0,023). El costo promedio total fue de $143.805 (US 277) para un caso de rotavirosis adquirida en la comunidad y $139.423 (US 268) para la de origen nosocomial. Hubo un gasto de $ 7.250.010 (US 13.900) en esta infección nosocomial, lo que amerita la implementación de un programa activo de prevención y control.

Evaluación de la actividad antimalárica de algunas plantas utilizadas en la medicina tradicional cubana / Evaluation of the antimalarial activity in some Cuban medicinal plants

The search for new treatments against malaria has a highpriority in the fight to bring this disease under control. The aim of this study was to assess the therapeutic potential of extracts of plants selected on the basis of ethnobotanical information collected from Cuban traditional medicine. Extracts from six plants (Bambusavulgaris, Parthenium hysterophorus, Melaleuca leucadendron, Indigofera suffruticosa, Artemisia absinthium, Simarouba glauca) were tested for their invitro effect against the F32/Tanzania strain ofPlasmodium falciparum. S. glauca, P. hysterophorus, M.leucadendron and A. absinthium exhibited minimum inhibitory concentrations (MIC) in the range from 3.1to 50 g/mL, while B. vulgaris and I. suffruticosa showed negative activity against this strain. The highest in vivo activities against Plasmodium berghei NK65 were shownby A. absinthium, with a 65.9% reduction in parasitemia at a dose of 500 mg/kg, M. leucadendron, with 50%reduction at 250 mg/kg, and S. glauca, with 43.2%reduction at 100 mg/kg. The less toxic extracts wereA. absinthium and M. leucadendron. These results demonstrate the antimalarial properties of some Cuban medicinal plants and pave the way to detailed researchon their active chemical constituents.

Seguro de salud familiar de FF. AA / The health insurance for the armed forces

El Seguro de Salud de las Fuerzas Armadas se inicia independientemente en 1992 y ampara al Militar en servicio activo, pasivo, sus dependientes incluidos hijos hasta los 25 años siempre que sean solteros, estudiantes y que no posean medios propios de subsistencia; discapacitados sin límite de edad montepios y padres mientras viva el afiliado. Protegiéndolos de los riesgos de la enfermedad, accidentes y brinda atención por maternidad con una cobertura casi total, incluisve de pacientes crónicos.Este seguro cubre al afiliado en lo que ha hospitalización y emergencia se refiere en el 100 por ciento, dependientes y pensionistas de montepío el 70 por ciento y padres el 20 por ciento, con objeto de cubrir la diferencia de cobertura

Estudio multicéntrico de la eficacia y seguridad de amoxicilina/sulbactam en niños con otitis media aguda / Multicentric study of the amoxicillin/sulbactam effectiveness and safety in children with acute otitis media

Introducción. La otitis media aguda (OMA) es una de las principales causas de enfermedad en la infancia, y el motivo más común de visita al médico durante los primeros dos años de vida, después de las enfermedades virales de las vías respiratorias superiores. Los gérmenes causales de OMA pueden ser resistentes a los antibióticos utilizados para combatir esta enfermedad; es por ello que surge la necesidad de buscar nuevas alternativas terapéuticas. Material y métodos. Del 1 de agosto al 31 de octubre de 1999, en el Centro Médico Nacional (CMN) "20 de Noviembre" del ISSSTE, el Instituto Nacional de Pediatría (INP) de la Secretaría de Salud y el CMN "La Raza" del IMSS, de la ciudad de México, se realizó un estudio prospectivo en un grupo de 53 niños, de entre tres meses y seis años de edad, cuyo peso era menor de 25 kilogramos. En la primera visita se practicó examen clínico, otoscopia, cultivo de secreción ótica, y se les administró amoxicilina/sulbactam (Trifamox IBL 500) a dosis de 50 mg/kg/día cada 12 horas durante diez días. Posteriormente, se practicó nueva evaluación clínica en los días 1, 3, 10 y 40 después de iniciar el tratamiento para evaluar el cumplimiento, los efectos adversos y la eficacia del antibiótico. Resultados. De los 53 niños estudiados, 27 fueron del sexo femenino y 26 del masculino, con una edad promedio de 34.3 meses, un peso promedio de 14.9 kg y un error estándar de 1.1. Todos cumplieron con el tratamiento. A 30 niños se les practicó miringotomía con toma de secreción ótica, y los microorganismos aislados fueron: Streptococcus pneumoniae 36.7 por ciento (11/30), Haemophilus influenzae 33.3 por ciento (10/30), Staphylococcus aureus 3.3 por ciento (1/30), Staphylococcus epidermidis 3.3 por ciento (1/30), Klebsiella oxytoca 3.3 por ciento (1/30) y ninguno en 20.1 por ciento (6/30). Los efectos adversos fueron: ninguno en 18.9 por ciento (10/53), diarrea 13.2 por ciento (7/53), náusea 5.7 por ciento (3/53), rash 3.8 por ciento (2/53), dolor abdominal 1.9 por ciento (1/53), caída del cabello 1.9 por ciento (1/53) y dolor ocular en 1.9 por ciento (1/53). Se observó curación clínica en 98.1 por ciento de los niños.Conclusiones. La administración de amoxicilina/sulbactam como antibiótico es eficaz y segura en los niños que padecen OMA.

Eficacia de la punción aspiración con aguja fina en las enfermedades de la glándula tiroides / Value of fine needle aspiration in surgical diseases of the thryroid gland

Con el objeto de evaluar la eficacia de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en las enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides se realizó un estudio retrospectivo histórico. Se incluyeron 443 pacientes cuya media de edad fue de 46.5+-15.7 años (rango: 16-82 años). Del total, 65 eran hombres (14.7 por ciento). La prueba de contingencia de la Chi-cuadrado fue el utilizado para el análisis. Los resultados en función de la definición de la prueba positiva fueron los siguientes. De acuerdo con la definición amplia de la prueba, la sensibilidad de la PAAF resultó ser del 75.2 por ciento, y la especificidad del 57.4 por ciento, con una eficacia de 62.1 por ciento (Kappa=0.25032). Sin embargo, con la definición estrecha, la sensibilidad fue del 35.0 por ciento, y la especificidad del 97.2 por ciento, con una eficacia del 80.8 por ciento (Kappa=0.39540). Estos resultados muestran la utilidad de la PAAF como prueba de despistaje. Además, el diagnóstico se puede obtener en ciertos casos.

Strongyloides stercoralis: formas clínicas severas asociadas a infección por HTLV-1 / Strongyloides stercoralis: clinical severe forms associated to HTLV-1 infection

Se condujo un estudio para determinar la tasa de infección por HTLV-1 en pacientes con diversos cuadros clínicos de strongyloidiasis. El estudio incluyó 21 pacientes con hiper-infestación por Strongyloides stercoralis (St St) (Grupo 1) y un grupo apareados por edad y sexo, sanos con heces negativas (Grupo Control-2). Se incluyó un tercer grupo de "probable hiper-infestación" de 33 pacientes (Grupo 3) y se incluyó un grupo de 63 pacientes con strongyloidiasis intestinal sin evidencia de enfermedad sistémica (Grupo 4). Se analizó el suero de cada paciente con método ELISA para HTLV-I y II; a los casos positivos se confirmaron con Western Blot. La tasa de infección en hiperinfestación fue significativamente mayor 85.7 por ciento (18/21) en relación al grupo control 4.7 por ciento (1/21) p<0.001. Asimismo, el grupo de "probable hiper-infestación" fue significativamente más elevado 69.7 por ciento (23/33) que el control p<0.01. El grupo de strongyloidiasis intestinal fue de 10 por ciento (6/62) fue más baja que los casos de hiper-infestación (p<0.05) pero este grupo no fue diferente al grupo control (>0.005), 3/6 tuvieron HTLV-I positivo en este último grupo, en el seguimiento posterior hicieron formas de hiper-infestación. En conclusión, las formas severas de St St se asocian en forma significativa con infección por HTLV-I en adultos y en niños mayores de 5 años. No se detectó ningún caso de HTLV-II.

Oxigenación extracorpórea de membrana en síndrome de distrés respiratorio del adulto: experiencia en 2 pacientes / Extracorporeal oxygenation of membrane in adult distress respiratory syndrome: experience in 2 patients

We report 2 female patients with adult respiratory distress syndrome and severe respiratory failure in whom extracorporeal membrane oxygenation was used. Its indication was due to a bad response to conventional tretament with mechanical ventilation and high levels of positive end expiratory pressure. A 2.0 or 2.2 m2 membrane oxygenator in a veno-venous circuit with systemic anticoagulation was used, maintaining mechanical ventilation. In the first patient, the procedure was done early and was succesful, increasing hemoglobin saturation from 39 to 87 percent. The patient was withdrawn from the procedure 48 hours later and died one week later due to a septic shock. The second patient was connected to the procedure after three weeks of respiratory distress syndrome and no increase in arterial oxygenation was achieved. The patient died due to an intracraneal hemorrhage, probably hastened by systemic anticoagulation. The real benefits of extracorporeal membrane oxygenation are not defined yet