Quimioterapia concomitante à radioterapia no tratamento adjuvante do câncer da mama localizado / Concomitant chemotherapy and radiotherapy in the adjuvant treatment of breast cancer

Introdução: o tratamento adjuvante do câncer da mama com freqüência envolve o uso de radio (RT) e quimioterapia (QT). A seqüência ideal desta combinação ainda não foi estabelecida. O atraso da RT pode permitir falha local; o atraso da QT pode permitir falha sistêmica. Um tratamento não deve prejudicar o outro. Este artigo relata nossa experiência com RT mais QT concomitantes. Material e Métodos: foi feita análise retrospectiva de pacientes com câncer da mama que receberam RT mais QT ao mesmo tempo, após a cirurgia (conservadora ou radical), tratadas entre jan/89 e jan/99. A RT não incluiu mamária interna e axila, e teve dose total de 50Gy. Durante a RT pacientes receberam 1 ou 2 ciclos de ciclofosfamida, methotrexate e 5 fluouracil (CMF). Foram avaliadas mudanças de dose, toxicidade, tolerância. Resultados: idade média de 44 anos; seguimento mediano de 33 meses. Cirurgia conservadora: 62 pts; mastectomia: 41 pts. Todas receberam o tratamento sem mudança de dose ou interrupção da RT. Quanto à QT, 10/103 pts receberam 10 por cento-20 por cento menos dose de QT. Não houve evidência de mudança em resultados cosméticos. Conclusão: resultados sobre demora no início de RT ou QT vêm de estudos retrospectivos e são conflitantes. Enquanto a seqüência ideal do uso de RT e QT está para ser definida, temos feito ambos os tratamentos ao mesmo tempo, com uso de CMF como esquema de QT, sem maiores mudanças de dose ou toxicidade de nenhum dos tratamentos. A idéia é não atrasar nenhum dos dois tratamentos, mas está para ser provado se esta alternativa traz benefícios significativos.

Tratamento conservador do câncer da mama: resultados de 148 pacientes com 88 meses de seguimento mediano / Conservative treatment of breast cancer: results of 148 patients with 88 months of median follow-up

Foram analisadas 148 pacientes do sexo feminino, com câncer da mama histologicamente comprovado, tratadas no Centro de Oncologia Campinas, em Campinas-SP, entre setembro de 1977 e dezembro de 1984. Todas foram operadas de forma conservadora, com ressecçåo tumoral (sem mastectomia) seguida de radioterapia locorregional, feita com cobalto e feixe de elétrons, com ou sem quimioterapia adjuvante. Apenas 82 pacientes tiveram dissecçåo axilar. Em relaçåo ao estadiamento clínico, 20 por cento eram do estádio I, 60 por cento do estádio II e 13 por cento estádio III. O tempo de seguimento mediano foi de 88 meses. A sobrevida actuarial global, em 8 anos, por estádio, foi: Estádio I= 87 por cento, estádio II= 68 por cento e estádio III= 23 por cento. A sobrevida actuarial global dos 148 casos, em 8 anos, foi de 66 por cento, sendo que 13,5 por cento dos casos tiveram alguma falha local. Estes números såo comparáveis aos obtidos no Brasil (e até fora) com tratamentos cirúrgicos radicais, e confirmam que o tratamento conservador é a melhor alternativa para o tratamento do câncer inicial da mama