Bupivacaína racêmica a 0.5 por cento e mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25) a 0.5 por cento no bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica. Estudo comparativo / Comparative study of 0.5 percent racemic bupivacaine versus enantiomeric mixture (S75-R25) of 0.5 percent bupivacaine in brachial plexus block for orthopedic surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a finalidade de encontrar uma droga mais segura que a bupivacaína racêmica, vários estudos foram realizados com seus isômeros. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (MEE50 por cento) de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento comparada a da bupivacaína racêmica a 0,5 por cento no bloqueio do plexo braquial, em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores. MÉTODO: Participaram deste estudo, aleatório e duplamente encoberto, 40 pacientes, com idade entre 18 e 90 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores, distribuídos em dois grupos: Grupo R, que recebeu a solução de bupivacaína racêmica a 0,5 por cento, e Grupo L, que recebeu a solução da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento, ambas com epinefrina 1:200.000 e num volume de 0,6 mL.kg-1 (3 mg.kg-1), limitados a 40 mL. Foram investigadas as características motoras e/ou sensoriais de cada nervo envolvido (nervos musculocutâneo, radial, mediano, ulnar e cutâneo medial do antebraço), bem como a incidência de efeitos colaterais. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa em relação aos aspectos demográficos. Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos, mas a pressão arterial sistólica foi maior no Grupo R. Não houve diferença significativa em relação ao tempo necessário para atingir a maior intensidade dos bloqueios motor e sensitivo. Com uma exceção, a latência do bloqueio motor do grupo muscular inervado pelo n. ulnar foi maior no Grupo L (10,75 versus 14,25 minutos). CONCLUSÕES: Em ambos os grupos foram observados adequados bloqueios motor e sensitivo para a realização da cirurgia, com poucos efeitos colaterais, sugerindo que a mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento com epinefrina é segura e efetiva para o bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica de membro superior.

Associaçäo de bupivacaína e morfina intra-articular para analgesia pós-operatória em cirurgia astroscópica de joelho / Association of intra-articular bupivacaine and morphine for arthroscopic knee surgery postoperative analgesia

Justificativa e objetivos: no alívio da dor pós-operatória em cirurgias artroscópicas de joelho, tem sido relatado o uso de drogas por via intra-articular. Alguns estudos utilizam apenas bupivacaína, outros sugerem maior eficácia com uso de opióides dado à provável presença de receptores opióides periféricos em tecido inflamados. O objetivo deste estudo foi avaliar a associaçäo de bupivacaína com morfina por esta via. Método: participaram do estudo 50 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 15 e 70 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia artroscópica de joelho sob bloqueio peridural com lidocaína a 2 por cento (5-7mg.kg(elevado a menos um) com vasoconstritor, e fentanil (50µg), divididos em dois grupos: grupo I- recebeu bupivacaína 0,25 por cento, (50mg); grupo II -bupivacaína 0,25 por cento, (45mg) associado a 2mg de morfina via intra-articular. Foram aguardados 10 minutos para a liberaçäo do garrote. Os pacientes foram avaliados quanto a duraçäo da analgesia (Escala Analógica Visual vertical para dor em 10cm) na 1ª, 6ª, 12ª e 24ª horas. Foram registrados os efeitos colateriais e a necessidade de analgesia complementar. Resultados: näo houve diferença significativa quanto ao sexo, idade, efeitos colaterais e necessidade de analgésico complementar. Nos tempos 6, 12 e 24 horas, pacientes do grupo sem morfina intra-articular, apresentaram maior grau de dor estatisticamente significativa quando comparados com os do grupo com morfina. Näo foram constatados efeitos colaterais. Conclusöes: este estudo demonstrou a eficácia da morfina intra-articular associada à bupivacaína para o alívio da dor pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia artroscópica de joelho