Análise crítica dos métodos de monitorizaçäo hemodinâmica em terapia intensiva / Critical analysis of hemodynamic monitoring methods on intensive care unit

Para um grupo específico de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva com instabilidade hemodinâmica, a monitorizaçäo deve incluir a obtençäo do débito cardíaco e outros parâmetros que interferem na funçäo cardíaca: pressäo de enchimento ventricular esequerdo e resisténcia vascular sistêmica. Desde 1970, o cateter de Swan-Granz vem proporcionando melhor conhecimento dos fenômenos fisiopatológicos envolvidos no choque e orientando a terapêutica adequada. Hoje, com o cateter de artéria pulmonar, säo possíveis a medida contínua do débito cardíaco e a melhor avaliaçäo da funcäo do ventrículo direito. A controvérsia gerada pela indefiniçäo quanto aos reais benefícios do uso do cateter de Swan-Ganz tem estimulado ampla discussäo na literatura sobre o potencial dos diferentes métodos näo-invasivos de monitorizaçäo do débito cardíaco, resultado do avanço tecnológico. Ainda que näo possam ser considerados substitutos do método clássico invasivo, a bioimpedância torácica, o Doppler-ecocardiograma transesofágico, a análise pletismográfica do pulso e a medida do CO2 expirado proporcionam excelente avaliaçäo contínua da tendência do desempenho cardíaco e podem contribuir para a seleçäo dos pacientes que väo se beneficiar da monitorizaçäo invasiva.

Suporte respiratório prolongado com oxigenador de membrana extracorpóreo em transplante pulmonar / Prolonged respiratory support with extracorporeal membrane oxygenation in lung transplantation

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica terminal com grave hipertensäo pulmonar, foi submetida a transplante pulmonar unilateral esquerdo. Apresentou severa insuficiência respiratória aguda imediatamente após a cirurgia refratária à terapia convencional e necessitou de suporte com oxigenador de membrana extracorpóreo (ECMO) por 47h. Após esse período, houve restabelecimento da funçäo pulmonar e o ECMO pôde ser retirado. Na evoluçäo hospitalar a paciente apresentou septicemia que a levou ao óbito. Neste caso, o ECMO foi decisivo para o tratamento da lesäo pulmonar e permitiu o retorno da funçäo respiratória