Formas de inicio de tuberculose pulmonar de reinfecçäo em pacientes com baciloscopia de escarro negativa / Early clinical forms of pulmonary tuberculosis reinfection in patients with smear-negative sputum

O diagnóstico da tuberculose pulmonar na fase inicial, quando o paciente é quase sempre pouco sintomático e paucibacilar, tem grande importância do ponto de vista clínico e epidemiológico por permitir a eliminaçäo de uma fonte de contágio potencial. Este trabalho tem por objetivo descrever as características clínicas e radiológicas, os aspectos do diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar incipiente, negativa ao exame direto e identificar a contribuiçäo desses elementos para o diagnóstico precoce

Contribuiçäo ao estudo das formas de início da paracoccidioidomicose pulmonar / Forms of early pulmonary paracoccidioidomycosis

Säo estudados três casos de paracoccidioidomicose pulmonar na forma de início, sendo assinalados dados clínicos e radiológicos e enfatizada a semelhança com as formas de início da tuberculose pulmonar de reinfecçäo. Säo ressaltados também dois outros fatos pouco comuns: o acometimento de pessoa do sexo feminino e que nunca exerceu atividade em zona rural

Criptococose do sistema nervoso central: relato de seis casos e revisäo da literatura / Central nervous system cryptococcosis: report of 6 cases and review of the literature

A criptococose é uma doença infecciosa cosmopolita causada pelo Cryptococcus neoformans. Acomete o sistema nervoso central em 90% dos pacientes suscetíveis, freqüentemente na forma de meningite ou meningoencefalite subaguda. Trinta a 50% dos pacientes com criptococose säo imunodeprimidos, principalmente aqueles portadores de linfomas, leucoses, SIDA, ou os que fazem uso de corticosteróides ou drogas citotóxicas. Em nosso meio, a criptococose apresenta-se com taxas de morbidade e mortalidade, em razäo da presença de doenças de base e do retardo diagnóstico. Este é decorrente tanto do desconhecimento da própria enfermidade, como da deficiência laboratorial na sua investigaçäo. Verificou-se um aumento na incidência de meningite criptocócica nas últimas décadas nos EUA e no Japäo. A presente revisäo da literatura traz informaçöes acerca da epidemiologia, da etiopatogenia, da clínica, dos diagnósticos laboratorial e radiológico e das condutas terapêuticas. Em seguida, analisamos seis casos de meningite criptocócica diagnosticados num período de sete meses em três hospitais gerais na cidade do Rio de Janeiro

Criptococose pulmonar por "Cryptococcus neoformans" näo capsulado: relato de um caso / Pulmonary cryptococcosis by non-capsulated Cryptococcus neoformans: report of a case

É relatado o caso de um paciente de meia-idade com pneumonia por Cryptococcus neoformans näo capsulado. Inicialmente, os exames microscópicos diretos de escarro evidenciavam numerosos elementos fúngicos leveduriformes de tamanho variável, que lembravam morfologicamente formas pequenas de Paracoccidioides braziliensis. As sorologias de imunodifusäo dupla, frente à paracoccidioidina e à histoplasmina, foram negativas. Na busca de etiologia, o escarro foi inoculado em testículo de hamster, do qual, quarenta dias após, foi isolado Cryptococcus neoformans. Persistindo dúvida a respeito da verdadeira etiologia, o paciente foi submetido a biópsia pulmonar, confirmando-se a natureza criptocócica da pneumonia. Ressaltam-se as dificuldades que podem ser encontradas no diagnóstico de casos de criptococose, quando o fungo causador desta micose näo se apresenta com todas as suas características morfológicas usuais

Criptococose pulmonar com envolvimento brônquico / Pulmonary cryptococcosis with bronchial involvement

Apresenta-se um caso raro de criptococose pulmonar, com imagem radiológica pneumônica segmentar. Associaçäo de tumor endobrônquico foi evidenciada pela broncoscopia. O diagnóstico inicial foi de neoplasia pulmonar, possível carcinóide. O exame histopatológico do tumor, retirado pela broncoaspiraçäo, demonstrou Cryptococcus neoformans. O paciente recebeu anfotericina B, dose que chegou a 1,5g, sendo suspensa por conta do aparecimento de diabetes insipidus e hipocaliemia. Passou a receber 5-fluorocitosina, 150mg/kg/24h durante oito semanas. Havendo piora radiológica e recorrência da massa endobrônquica, foi entäo indicada e realizada lobectomia inferior direita, que confirmou o diagnóstico

Paracoccidioidomicose pulmonar assintomática e regressiva, com posterior disseminação: relato de um caso

É relatado o caso de um homem aparentemente sadio no qual uma abreugrafia de rotina evidenciou lesões pulmonares. Enquanto se buscava a etiologia, as lesões radiológicas foram regredindo espontaneamente até restar apenas fibrose. Por apresentar linhas de precipitação específicas frente à paracoccidioidina na prova de imunodifusão dupla em gel de agar, o paciente foi revisto 3 meses após. Nesta ocasião, persistindo a positividaàe da sorologia e a radiografia de tórax normal, surgiu uma lesão labial, na qual, ao exame microscópico, foi possível demonstrar a presença do Paracoccidioides brasiliensis. Os autores ressaltam as dificuldades diagnosticas do caso e o correlacionam com as formas clinicas da doença.

A case of spontaneously healed pulmonary paracoccidioidomycosis in an apparently healthy man is reported. At first the diagnosis was based on chest X-ray lesions and a positive precipitation test. Three months later, despite the persisting normal chest X-ray, diagnosis was confirmed by the finding of Paracoccidioides brasiliensis on a lip lesion. The authors emphasize that diagnosis was rather difficult - because the patient remained symptomless - and to correlate this case with the clinical forms of the disease.