Violência sexual contra a mulher: adesão de hospitais de referência e os perfis sociodemográficos / Sexual violence against women: adherence of reference hospitals and sociodemographic profiles

Buscou-se identificar o grau de adesão dos hospitais de referência ao Protocolo de atendimento às mulheres em situação de violência sexual no Paraná-Brasil, entre 2009 e 2015, associando aos perfis sociodemográficos e às categorias de adesão. Estudo observacional transversal, população composta por todas as mulheres em situação de violência sexual, atendidas por 28 Hospitais do Paraná. Analisaram-se dez itens sobre a taxa de adesão: desde o acolhimento, profilaxias, até encaminhamentos posteriores ao trauma. Encontrou-se que todos os Hospitais fizeram o atendimento agudo às mulheres: 50% aderiram às Profilaxias ISTs, AIDS e hepatites, coletas de secreção e exames sanguíneos; 63% ofereceram contracepção de emergência; 69% encaminharam para acompanhamento ambulatorial. Houve associação entre idade, etnia, escolaridade e estado civil com melhores taxas de adesão ao Protocolo. Entendeu-se que Hospitais de referência se preocupam com atendimentos agudos, mas não aderem integralmente às medidas profiláticas, multidisciplinares e continuadas.

The adhesion rate of reference hospitals to the Protocol of Attendance for women in situations of sexual violence in the state of Paraná, Brazil, between 2009 and 2015, is provided, associating it with sociodemographic profiles and adhesion categories. Current transversal observational study comprised an all-female population in situations of sexual violence attended by 28 hospitals in the state of Paraná. Ten items were analyzed, including reception of patient, prophylaxis and posttrauma referrals. All hospitals performed primary care for victims; 50% adhered to STIs, AIDS and hepatitis prophylaxis, secretion collection and blood tests; 63% offered emergency contraception; 69% forwarded them to outpatient follow-up. There was an association between age, ethnicity, education and marital status with better rates of adherence to the Protocol. Although reference hospitals are concerned with total care, they do not fully adhere to prophylactic, multidisciplinary and continuous measures.

Prevalência da infecção por Chlamydia Trachomatis e Neisseria Gonorrhoea em mulheres jovens sexualmente ativas em uma cidade do Sul do Brasil / Prevalence of Chlamydia Trachomatis and Neisseria Gonorrhoea infections in sexual actives young women at a Southern Brazilian city

OBJETIVO: conhecer a prevalência da clamídia e da gonorreia numa amostra de mulheres da cidade de Curitiba. MÉTODOS: estudo transversal com mulheres sexualmente ativas entre 16 e 23 anos, útero intacto, não gestantes, com até quatro parceiros sexuais, sem evidência de cervicite purulenta ou febre e que foram submetidas a exame pélvico e avaliadas pelo método PCR em amostra de urina para clamídia e gonorreia. Os critérios de exclusão foram: vacinação para o HPV, história de vacinação nos últimos 21 dias, citologia oncótica anterior anormal, história de verrugas genitais, esplenectomia, distúrbios imunológicos e uso de imunossupressores. Foi aplicada entrevista contendo dados sociodemográficos, gineco-obstétricos e de comportamento de risco para doença sexualmente transmissível. Para a análise estatística, utilizou-se o teste do c2 ou o teste exato de Fisher para avaliar a associação entre as variáveis. RESULTADOS: a prevalência da infecção por clamídia e gonorreia no grupo estudado foi de 10,7 e 1,5 por cento, respectivamente, sendo a taxa de coinfecção de 0,9 por cento. Não foi encontrada correlação entre as faixas de idade das voluntárias, a idade de início da atividade sexual, o número de parceiros sexuais e o número de novos parceiros sexuais nos últimos seis meses, com a presença de clamídia ou gonorreia. As mulheres que apresentavam corrimento ou ectrópio tiveram uma prevalência de infecção por clamídia duas vezes mais alta do que aquelas que não apresentavam esses sinais. CONCLUSÕES: os resultados foram similares aos estudos nacionais, utilizando PCR em amostra de urina para detecção de clamídia e gonorreia, com amostras de mulheres não gestantes nas mesmas faixas de idade e com os mesmos antecedentes. Por terem sido excluídas as voluntárias com mais de quatro parceiros sexuais e aquelas que apresentavam endocervicite purulenta, acredita-se que a prevalência da infecção pela clamídia e gonorreia poderia ter sido maior na população estudada.

PURPOSE: to determine the prevalence of Chlamydia and gonorrhea in a sample of women from Curitiba. METHODS: this was a cross-sectional study with a sample of sexually active non-pregnant women aged between 16 and 23 years-old, with an intact uterus, with up to four sexual partners, without evidence of fever or purulent cervicitis, submitted to pelvic examination and PCR-based urine- testing for Chlamydia and gonorrhea. Exclusion criteria included: vaccination for HPV, vaccination history for the past 21 days, previous abnormal cytology, history of genital warts, splenectomy, immune disorders, and use of immunosuppressive drugs. An interview regarding sociodemographic and obstetric data and gynecological risk behavior for sexual transmitted diseases was applied. For statistical analysis, we used the c2 or Fisher’s exact test to assess the association between variables. RESULTS: the prevalence of Chlamydia and gonorrhea infection in the study group was 10.7 and 1.5 percent, respectively, and the rate of coinfection was 0.9 percent. No correlation was found between the age range of the volunteers, the onset of sexual activity, the number of sexual partners and of new sexual partners in the last six months, and the presence of Chlamydia or gonorrhea. In women who had vaginal discharge or ectropion, the prevalence of Chlamydia infection was two times higher than in those without such signs. CONCLUSIONS: the results of this study were similar to national studies using PCR in urine samples for the detection of Chlamydia and gonorrhea in samples of non-pregnant women of the same age groups and with the same background. Since the volunteers with more than four sexual partners and those who had purulent endocervicitis were excluded, it is believed that the prevalence of Chlamydia and gonorrhea infection could have been greater in this population.

Pesquisa clínica em seres humanos:o papel do coordenador de estudos clínicos / Clinical trial with human beings: the role of the study coordinator

O coordenador de estudos clínicos (CEC) é a pessoa responsável pelogerenciamento desse tipo de estudo. Poucos trabalhos científicos têm trazido dados a respeito do papel doCEC nas diferentes especialidades médicas. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura e identificar a suafunção. Entre 1997 e 2008, identificaram-se 76 publicações sobre pesquisa clínica envolvendo CEC. Apenas16 referiam-se especificamente às atividades desse profissional. Foram descritos 19 tipos de habilidades, 25subcategorias e 128 diferentes funções de um CEC. Entre elas destacam-se: habilidades clínicas, psicossociais, decomunicação e organizacional e a responsabilidade pelo processo do termo de consentimento livre e esclarecido.Em alguns locais, o CEC escreve protocolos de pesquisas e faz avaliações estatísticas. Para esse trabalho, muitasvezes, há necessidade de disponibilidade em horário integral. A literatura disponível sobre as funções do CEC équase totalmente estrangeira e reduzida. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Pesquisa Clínica é responsável porquase todas as publicações existentes. Todavia, muito do que se lê em publicações estrangeiras acerca do papeldo coordenador não corresponde à realidade brasileira.

The Study Coordinator (SC) is the person who is responsible for themanagement of clinical studies. Few scientific studies have shown data about the role of the SC in variousmedical specialties. This article aims to search for and identify the scientific literature regarding the role of theSC. Between 1977 and 2008, 76 publications on clinical research involving SC were identified. Only 13 werespecifically related to the functions of a SC. The activities described included 19 types of skills, 25 subcategoriesand 128 different functions of a SC. Among them, it is possible to mention: clinical, psychosocial, communicativeand organizational skills, as well as the responsibility for the whole process of the informed consent. In someplaces, the SC writes protocols of research and makes statistical evaluations. In order to accomplish this job, theSC often has to be available in full time. The literature that brings information on the role of the SC is almostcompletely foreign and in small number. In Brazil, the Brazilian Society of Clinical Research is responsible foralmost all the existing publication. However, much of what one reads in foreign publications about the role ofthe SC does not correspond to the Brazilian reality.

Anticoncepção na América Latina / Contraception in Latin America

Na América Latina e no Caribe vivem 518 milhões de pessoas, sendo 25 porcento na área rural. Os índios da Bolívia, Equador, Guatemala, México e Peru são 47 milhões, os que mais ficaram à margem dos serviços em anticoncepção. A urbanização varia desde 38 porcento (Guatemala) até 91 porcento (Uruguai). Entre 1990 e 2025 o aumento na população rural será de 50 milhões de pessoas. A prevalência de uso de anticoncepcionais chega a 77 porcento no Brasil e 32 porcento na Guatemala. Na Bolívia e no Peru 23 porcento da população usam contraceptivos tradicionais. O número ideal de filhos desejados por casal tem diminuído em toda a região. Entretanto, o acesso aos contraceptivos, em especial da população rural/indígena, é limitado; as necesidades insatisfeitas variam de 16 a 29 porcento nos países. Praticam-se desde dois até seis abortamentos por dez nascidos vivos, resultando em alta morbidade/mortalidade. A pílula anticoncepcional é o método mais conhecido e usado, com alto nível de satisfação das usuárias. Falhas e descontinuidade no uso podem ser altas por falta de orientação. Amigas/familiares e médicos/hospitais são as fontes mais comuns para informação. A drospirenona, usada na pílula combinada, graças aos seus efeitos antimineralocorticóides e anti-androgênicos, pode justificar que as mulheres continuem a usá-la

Morbidade e mortalidade neonatais relacionadas à idade materna igual ou superior a 35 anos, segundo a paridade / Neonatal morbity and mortality related to pregnant women at the age of 35 and older, according to parity

OBJETIVO: avaliar a morbidade e a mortalidade neonatais relacionadas à idade materna igual ou superior a 35 anos. MÉTODOS: de 2.377 nascimentos em um ano, 316 (13,6 por cento) eram de gestantes com idade igual ou superior a 35 anos. As gestantes selecionadas foram comparadas com mulheres entre 20 a 29 anos, randomicamente selecionadas entre 1170 delas (49,2 por cento). Foram incluídas gestantes com idade gestacional acima de 22 semanas e recém nascido (RN) acima de 500 g. Foram excluídos 14 gemelares. Para avaliar a morbidade e a mortalidade foram consideradas as seguintes variáveis: índice de Apgar, peso ao nascer, malformações congênitas, adequação do peso ao nascer e a mortalidade neonatal até a alta hospitalar. RESULTADOS: quando avaliadas em conjunto nuliparas e multíparas, as gestantes com idade igual ou superior a 35 anos apresentaram uma proporção significativamente maior de resultados perinatais desfavoráveis, o que não se manteve quando foram excluídas as nulíparas. Multíparas com idade igual ou superior a 35 anos apresentaram maior proporção de índice de Apgar baixo no 1º minuto: 21,3 e 13,1 por cento (p = 0,015); RN pequeno para a idade gestacional: 15,2 e 6,7 por cento (p < 0,02); RN grande para a idade gestacional: 5,7 e 0,0 por cento (p < 0,02); baixo peso ao nascer: 23,8 e 14,5 por cento (p < 0,01) e prematuridade: 16,7 e 6,7 por cento (p < 0,005), respectivamente. Não foram encontradas diferenças significativas para o índice Apgar baixo no 5º minuto, malformações congênitas, condições do recém-nascido no momento da alta hospitalar e mortalidade neonatal. CONCLUSÕES: ocorreu um aumento da morbidade neonatal nas gestantes com idade igual ou superior a 35 anos, porém sem aumento da mortalidade neonatal.

Contracepção transdérmica semanal: expandindo os limites do planejamento familiar / Weekly transdermal contraception: expanding the limits of family planning

Novos contraceptivos hormonais têm-se tornado disponíveis recentemente no arsenal médico, com características próprias, apresentando vantagens em face dos já conhecidos. Objetiva-se descrever um novo sistema transdérmico contraceptivo (CT) recentemente disponibilizado no Brasil, analisar a experiência internacional com esse método e fornecer dados de uma pesquisa comportamental realizada para conhecer a opinião de possíveis usuários do CT. O CT é utilizado uma vez por semana, por três semanas consecutivas, e, na quarta semana, livre do adesivo, ocorre o sangramento de privação. Pode ser utilizado em diversas partes do corpo, exceto as mamas. Libera diariamente 20 ug de etinilestradiol e 150 ug de norelgestromina, progestágeno de 3ª geração, em níveis constantes. A eficácia do CT é de 99,4 (percentual), Índice de Pearl de 0,7. O controle do ciclo/perfil de efeitos colaterais são adequados, comparáveis aos das pílulas. A adesão da paciente ao uso é superior no CT (88,7) comparada à pílula (79,2), p<0,001, não variando nas diferentes faixas etárias. A adesividade, estudada sob variadas condições de clima e atividade física, indicou taxa de descolamento total em torno de 1,7 (percentual). Estudo brasileiro recente demonstrou que 91 (percentual)de 500 pacientes estudadas referiram que usariam o método e 78 (percentual) o caracterizaram positivamente como "excelente", "muito bom" ou bom

Estudo da prevalência e variáveis epidemiológicas da infecção pelo HIV em gestantes atendidas na maternidade do Hospital de Clínicas de Curitiba / Study of prevalence and epidemiological variables of the HIV infection in pregnant women attended in clinical hospital`s maternity from Curitiba

Avalia a prevalência da infecção pelo HIV entre gestantes atendidas no pré-natal no período de junho de 1997 a março de 1998

Avaliação da tolerabilidade, aceitabilidade e controle do ciclo em adolescentes usuárias de anticoncepcional hormonal combinado oral de baixa dose com gestodeno e etinilestradiol / Assessment of the tolerability, acceptability and cycle control in tenager users of oral low dose combined hormonal contraceptive with gestodene and ethinylestradiol

OBJETIVO: Os anticoncepcionais hormonais orais vêm sofrendo progressiva redução de dose desde as suasformulações iniciais, sem, no entanto comprometer sua eficácia e com considerável melhora do seu perfil de segurança. Entre jovens adolescentes, a satisfação com essas novas formulações tem sido maior que a de usuárias de outros métodos. Isso é particularmente conveniente, já que nessa faixa etária ocorre a maioria das gestações não-desejadas. O impacto causado por essas gestações e os riscos associados ao alto percentual de abortos justifica o desenvolvimento e a análise de novas formulações contraceptivas em pacientes adolescentes. Nosso objetivo neste estudo foi avaliar a tolerabilidade, aceitabilidade e controle do ciclo de um contraceptivo hormonal oral de baixa dose contendo gestodeno (75 microgramas) e etinilestradiol (20 microgramas), em mulheres adolescentes. MÉTODOS: Este foi um ensaio clínico aberto, não-comparativo e multicêntrico conduzido em pacientes ambulatoriais. A idade das participantes deste estudo variou de 14 a 20 anos. Estatísticas descritivas foram empregadas para a análise do controle do ciclo e segurança. Alterações de peso, estatura, pressão arterial, freqüência cardíaca, dados laboratoriais, duração do ciclo, e sangramento de privação foram avaliados pelo teste t pareado. RESULTADOS: O presente estudo avaliou um número significativo de ciclos (918 ciclos) para permitir uma análise adequada dos sangramentos de privação e intermenstruais na vigência da medicação proposta. Conforme observamos, o emprego da formação GTD75/EE20 ofereceu um bom controle do ciclo, praticamente não alterando o padrão próprio da usuária, prévio ao uso do contraceptivo. CONCLUSÕES: A formulação contraceptiva GTD75/EE20 traz características muito adequadas à sua indicação em adolescentes que, para aceitação e aderência apropriadas, necessitam de um método seguro, com bom controle de ciclo, eficácia contraceptiva, bom controle do peso corporal e baixa incidência de reações adversas

O lugar dos implantes subdérmicos na anticoncepçäo no Brasil / The place of subdermal contraceptive implants in Brazil

Os implantes subdérmicos contraceptivos foram inseridos em 3382 mulhres brasileiras, que aceitaram participar do estudo brasileiro do Norplant, em vinte e uma clínicas de planejamento familiar do brasil. A eficácia anticoncepcional foi alta em todos os anos estudados, com uma taxa de gravidez de 0,21 por cento ao final do primeiro ano de uso e que chegou a 1,5 por cento ao final dos cinco anos. Näo houve diferença na taxa de gravidez entre as mulheres que usaram os implantes durante seis e sete anos após a inserçäo. Entre ascausas de interrupçäo de uso, o sangramento aumentado foi a mais importante, com uma taxa de 7,85 por cento e 12,92 por cento, respectivamente, ao final do primeiro e do segundo anos de uso. Poucas mulheres interromperam devido esta causa após o segundo ano de uso e a taxa de descontinuaçäo aos cinco anos, devido sangramento aumentado, foi de 16,12 por cento. Nenhuma mulher apresentou hemorragia durante o estudo. Remoçöes dos implantes devido às outras causas médicas ocorreram com frequência bastante inferior a näo foram observados efeitos secundários que colocassem em risco a saúde das usuárias. A aceitabilidade do norplant foi boa, tendo em vista a alta taxa de continuaçäo de 72,78 por cento ao final do primeiro ano e 27,30 por cento ao final do quinto, a despeito de importante campanha contra o método, realizada no Brasil, durante o segundo ano da pesquisa. Aos sessenta meses de observaçäo, as mulheres sem filhos ou com no máximo um filho, tiveram uma taxa de continuaçäo menor que as outras (20,70 por cento contra 32,80 por cento entre as mulheres com tres ou mais filhos). Elas descontinuaram mais por desejo de filho (36,58 por cento contra 9,48 por cento) e devido às causas médicas (31,09 por cento contra 22,41 por cento). Já as mulheres com menos de 25 anos continuaram menos o uso dos implantes que aquelas com mais idade (25,95 por cento entre as mulheres com idade inferior a 20 anos contra 32,27 por cento entre as mulheres com trinta ou mais anos de idade). Elas descontinuaram mais por desejo de filho (31,04 por cento contra 7,88 por cento). E as mulheres com menor peso descontinuaram mais que as outras devido sangramento aumentado, chegando a 27,08 por cento entre aquelas com menos de 50 quilogramas e 13,98 por cento entre as mulheres com setenta ou mais quilogramas.

Experiência de três anos com os implantes de silastic contendo levonorgestrel / Three-year experience with silastic implants containing levonorgestrel

Os implantes de silastic contendo o progestogênio levonorgestrel foram testados como anticoncepcionais de longa duraçao em 325 mulheres. Durante os primeiros dois anos de exposiçao, nenhuma gravidez ocorreu. Após três anos completos de exposiçao, a taxa acumulada de gravidez foi O,83 por cento. As taxas acumuladas de continuaçao foram 8O,01 por cento aos 12 meses, 47,95 por cento aos 24 meses e 31,75 por cento aos 36 meses. O efeito colateral mais importante foi sangramento aumentado, e foi a razao principal para pedidos de remoçao. Outros efeitos colaterais importantes levando à remoçao foram hipomenorréia/amenorréia e aumento de peso. Conclui-se que os implantes de levonorgestrel sao muito eficazes para evitar uma gravidez durante os três primeiro anos de uso; a alta taxa de continuaçao demonstra a sua aceitabilidade. Os poucos efeitos colaterais justificam a possibilidade de oferecer este novo método anticoncepcional para as mulheres brasileiras.

Estudo epidemiológico do abortamento no Brasil / Epidemiological study of abortion in Brazil

Objetivo: avaliar a prevalência do abortamento induzido em relaçao ao abortamento espontâneo em instituiçoes hospitalares. Delineamento: estudo retrospectivo nao controlado. Local:cinco instituiçoes hospitalares localizadas em diferentes cidades do Brasil (Fortaleza, Recife, Curitiba, Rio de Janeiro e Campinas), de O1.09.1992 a 31.08.1993. Pacientes: 4.408 - Universidade Federal do Ceará (l.l17), Universidade Federal do Rio de Janeiro(l.OO4), Universidade Federal do Paraná (999), Universidade Estadual de Campinas (276) e Universidade Federal de Pernambuco (l.Ol2). Variáveis: perfil obstétrico, dados de planificaçao familiar, variáveis da esfera sócio-econômica, características do abortamento (diagnóstico, tratamento e complicaçoes). Resultados: as pacientes eram solteiras (60 por cento), com início de vida sexual na adolescência (88 por cento). A incidência do abortamento precoce foi de 81 por cento, e a curetagem só ou associada a antibióticos foi o tratamento usado em 95 por cento dos casos. A incidência de abortamento provocado foi de 19 por cento e em 80 por cento dos casos fármacos orais ou injetáveis foram o agente indutor. Conclusoes: a incidência de abortamento induzido é alta, principalmente em mulheres jovens, solteiras, pouco instruídas e com início de vida sexual precoce.

Avaliaçäo clínica de dois tipos de implantes subdérmicos contraceptivos contendo Levonorgestrel, O Norplant (R) e O Norplant-2 / Clinic evaluation of two types of subdermal contraceptive using Levonorgestrel, Norplant (R) and Norplant-2

Em 422 mulheres usuárias dos implantes subdérmicos contraceptivos Norplant e 186 de Norplant-2, em cinco diferentes cidades brasileiras, foram analisadas a eficácia contraceptiva, as taxas anuais de continuaçäo e as diferentes causas de descontinuaçäo de uso, bem como as variaçöes dos valores de peso corporal e da pressäo arterial, durante um período de tres anos. Näo houve diferença entre os dois implantes no que diz respeito à eficácia, ficando em 0,48 e 0,5 por cento ao final dos tres anos, respectivamente para o Norplant e o Norplant-2. A taxa de continuaçäo ao final do primeiro ano foi de 70,83 por cento e 63,96 por cento, respectivamente para o Norplant e o Norplant-2; ao final do segundo ano, 47,47 por cento e 46,80 por cento e ao final do terceiro, 38,90 por cento e 35,66 por cento. A maior causa para interrupçäo em todos os anos estudados, foram as causas médicas. Entre elas, o sangramento aumentado foi a causa mais importante, tendo sido mais frequente entre as usuárias de Norplant-2 (12,14 por cento) que entre as de Norplant (6,22 por cento) ao final do primeiro uso. Já no final do segundo e do terceiro anos, as interrupçöes foram similares entre os dois métodos e chegou a 17,54 por cento e 18,58 por cento, respectivamente para o Norplant e o Norplant-2, ao final do terceiro ano. Os valores médios do peso corporal entre as usuárias de Norplant tiveram um aumento nos tres anos estudados, tendo o maior aumento ocorrido ao final do segundo ano, que foi de 1,6 quilogramas. As usuárias de Norplant-2 só tiveram um aumento médio do peso ao final do primeiro ano, de 0,9 quilogramas. Tanto a pressäo arterial sistólica quanto a distólica das mulheres com os dois tipos de implantes näo tiveram alteraçäo clinicamente importante. A análise de regressäo logística de Cox mostrou que as mulheres com 4 ou mais partos tiveram uma menor taxa de descontinuaçäo ao final dos tres anos. Do mesmo modo, as que tinham pressäo arterial sistólica maior que 110mm Hg na admissäo, para o que näo foi encontrado explicaç. Concluiu-se que ambos os implantes säo métodos anticonceptivos seguros e eficazes, e que quando usados em mulheres que tenham tido informaçäo completa sobre os mesmos, incluindo os efeitos colaterais, podem ser muito bem aceitos pela populaçäo feminina