Variáveis Clínicas e Laboratoriais na Admissão Hospitalar são Preditores de Fibrilação Atrial Nova em Pacientes Internados com Pneumonia por COVID-19 / Clinical and Laboratory Data Up on Hospital Admission are Predictors of New-Onset Atrial Fibrillation in Patients Hospitalized Due to COVID-19 Pneumonia

Resumo Fundamento Fibrilação atrial nova (FAN) ocorre em pacientes internados por COVID-19. Há controvérsias quanto ao valor preditivo de dados clínicos e laboratoriais à admissão hospitalar para ocorrência de FAN. Objetivos Analisar, à admissão hospitalar, variáveis com potencial preditivo para ocorrência de FAN em pacientes com pneumonia por COVID-19. Método Estudo observacional, retrospectivo, caso-controle. Foram avaliados prontuários eletrônicos de pacientes consecutivos ≥ 60 anos, hospitalizados com pneumonia por COVID-19 entre 1º de março e 15 de julho de 2020. Comparações feitas pelos testes `t' de Student ou qui-quadrado. Foi empregado modelo de risco proporcional de Cox para identificação de preditores de FAN. Considerou-se o valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo. Resultados Entre 667 pacientes internados por COVID-19, 201 (30,1%) foram incluídos. FAN foi documentada em 29 pacientes (14,4%) (grupo 1). Grupo 2 foi composto por 162 pacientes que não apresentaram FAN. Dez pacientes excluídos por estarem em FA na admissão hospitalar. Houve diferenças entre os grupos 1 e 2, respectivamente, no tempo de permanência em UTI (11,1±10,5 dias vs. 4,9±7,5 dias; p=0,004), necessidade de ventilação invasiva (82,9% e 32,7%; p<0,001) e mortalidade hospitalar (75,9% vs. 32,1%; p<0,001). No modelo de Cox, idade > 71 anos (hazard ratio [HR]=6,8; p<0,001), leucometria ≤ 7.720 cels.μL-1 (HR=6,6; p<0,001), natremia ≤ 137 mEq.L-1 (HR=5,0; p=0,001), escore SAPS3 > 55 (HR=5,6; p=0,002) e desorientação (HR=2,5; p=0,04) foram preditores independentes de FAN. Conclusões FAN é uma arritmia comum em idosos hospitalizados com pneumonia por COVID-19. Parâmetros clínicos e laboratoriais avaliados na admissão são preditores de FAN durante internação.

Abstract Background New-onset atrial fibrillation (NOAF) occurs in patients hospitalized due to COVID-19. It is still unknown whether clinical and laboratory data assessed upon hospital admission have predictive value for NOAF. Objectives To analyze, upon hospital admission, variables with predictive potential for the occurrence of NOAF in patients with COVID-19 pneumonia. Methods Observational, retrospective, case-control study. Electronic medical reports of consecutive patients, 60 years of age or older, hospitalized due to COVID-19 pneumonia between March 1st and July 15th, 2020, were reviewed. Non-paired Student or chi-squared tests compared variables. A Cox proportional hazard model was employed to identify independent predictors of NOAF. P value < 0.05 was considered statistically significant. Results Among 667 patients hospitalized due to COVID-19, 201 (30.1%) fulfilled the inclusion criteria. NOAF was documented in 29 patients (14.4%), composing group 1. Group 2 was composed of 162 patients without NOAF. Ten patients were excluded due to the AF rhythm upon hospital admission. In groups 1 and 2, there were differences in overall in-hospital survival rate (24.1 % vs. 67.9%; p<0.001), length of stay in ICU (11.1 ± 10.5 days vs. 4.9 ± 7.5 days; p=0.004) and need for mechanical ventilation rate (82.9% vs. 32.7%; p<0.001). In the Cox model, age > 71 y/o (HR=6.8; p<0.001), total leukocyte count ≤ 7,720 cels.μL-¹ (HR=6.6; p<0.001), serum [Na+] ≤ 137 mEq.L-¹ (HR=5.0; p=0.001), SAPS3 score > 55 (HR=5.6; p=0.002), and disorientation (HR=2.5; p=0.04) on admission were independent predictors of NOAF. Conclusion NOAF is a common arrhythmia in elderly hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Clinical and laboratory parameters evaluated on admission have a predictive value for the occurrence of NOAF during hospitalization.

Telecardiology on the diagnostic support of chest pain in twenty-two Emergency Care Units (UPA 24h) in the State of Rio de Janeiro / Telecardiology on the diagnostic support of chest pain in twenty-two Emergency Care Units (UPA 24h) in the State of Rio de Janeiro

Background: Telecardiology may be a useful support in diagnosis and management of chest pain. Objective: Evaluate the application of telecardiology to support the differential diagnosis of chest pain in patients admitted to Emergency Care Units. Method: Observational, retrospective and documental study of 5,816 patients admitted with supposedly cardiological chest pain in twenty two Emergency Care Units in the state of Rio de Janeiro. Data were tabulated and analyzed by Excel® software, using simple descriptive statistics, from the database of the Cardiology Consultancy Nucleus. Results: Diagnostic disagreement was found in 1,593 (27.39%) cases. Of these, 1,477 (92.72%) were diagnosed locally as non-ST-elevation myocardial infarction (non-STEMI), 74 (4.64%) as acute myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI), 40 (2.52%) as acute pulmonary edema (APE) and 2 (0.12%) as tachyarrhythmia. Intensive care referral was requested to 100% of these patients. After telecardiology, the diagnoses were: 385 (24.17%) unstable angina, 289 (18.14%) congestive heart failure, 212 (13.31%) APE, 174 (10.92%) STEMI, 152 (9.54%) hypertensive emergency, 113 (7.09%) acute chronic renal failure, 89 (5.59%) non-STEMI, 89 (5.59%) pneumonia, 39 (2.45%) sepsis, 26 (1.63 %) myopericarditis, 20 (1.26%) tachyarrhythmia and 5 (0.31%) orovalvar disease. The outcome after telecardiology was 1,178 discharges (73.94%), 338 (21.21%) referrals, 62 (3.90%) deaths and 15 (0.95%) unknown. Conclusion: Telecardiology was effective in chest pain diagnosis and management, optimizing hospital admission in the public health system

Infarto elétrico: alterações elétricas graves com mínimo dano miocárdico associado à ectasia coronariana / Electrical infarct: severe electrical alterations with minimal myocardial damage associated with coronary ectasia

Ectasia coronariana é situação pouco comum na prática clínica, sendo definida como dilatação anômala de segmentos coronarianos. Essa condição apresenta diferentes etiologias, sendo a mais comum a doença ateroesclerótica. Frequentemente acomete a artéria coronária direita e sua presença está relacionada a fenômenos tromboembólicos, como o infarto agudo do miocárdio. Relata-se um caso de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ocorrido em homem jovem, portador de ectasia de segmento proximal de coronária esquerda que evoluiu com grave distúrbio da condução elétrica pós-trombólise e mínimo dano miocárdio.

Bloqueio de ramo alternante associado à alternância na condução atrioventricular: registro ambulatorial de 24 horas / Alternating bundle branch block associated with alternating atrioventricular conduction: 24 hours outpatient registration

O bloqueio de ramo alternante (BRA) é condição rara na prática clínica. Indica grave acometimento distal por degeneração do sistema elétrico cardíaco e, se não tratado, pode evoluir para graus avançados de bloqueio atrioventricular (BAV), ocasionando consequências clínicas, por vezes, catastróficas. Pacientes portadores de bloqueio de ramo fixos, diagnosticados em avaliação cardiológica inicial, podem apresentar distúrbios alternantes mais facilmente diagnosticados na monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas...

BAV avançado e taquiarritmia sustentada do tipo Torsades de Pointes: registro ambulatorial de 24 horas / Advanced AV Blood and sustained de Pointes tachycardia: 24 hours ECG-Holter registration

O torsades de pointes é um tipo de taquiarritmia peculiar reservada a situações especiais, como síndromes do QT longo, distúrbios eletrolíticos e qualquer condição que leve à bradiarritmia persistente. O bloqueio atrioventricular em grau avançado se comporta como uma das principais causas de taquiarritmia na prática clínica. O torsades de pointes é uma condição maligna que necessita de diagnóstico precoce e tratamento agressivo, a fim de que sejam evitadas graves complicações como a morte súbita. O tratamento envolve múltiplos fatores, como suspensão do agente causal, administração de medicamentos e implante de marca-passo definitivo. Os autores apresentam um caso de paciente com bradiarritmia importante devido a bloqueio atrioventricular avançado, registrada em Holter de 24 horas, que desenvolve um episódio sustentado de taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes, com períodos sugerindo degeneração para fibrilação ventricular, pouco sintomático, que apresentou resolução espontânea e evolução satisfatória.

Torsades de pointes is a particular type of tachycardia observed under special conditions, such as long QT syndromes (LQTS), electrolyte disturbances and conditions that lead to persistent bradycardia. The advanced atrium-ventricular (AV) block is one of the most important causes of this type of tachycardia. Torsades de pointes is a malignant condition requiring early diagnosis and aggressive treatment in order to prevent serious complications, such as sudden death. The treatment involves multiple factors, including suspension of the causal agent, drug administration and definitive pacemaker implantation. The authors present a case study of a patient with important bradycardia due to advanced AV block registered by 24 hours Holter ECG, who developed an episode of sustained polymorphic ventricular tachycardia of the torsades de pointes type, with periods suggesting ventricular fibrillation degeneration, with few symptoms, presenting spontaneous resolution and satisfactory progress.

O Holter de 24 horas no diagnóstico diferencial da parassístole / Holter twenty-four monitoring in parasystole differential diagnosis

Os autores relatam um caso de parassístole ventricular registrada no Holter de 24 horas. Este diagnóstico foi possível devido à observação criteriosa do foco ectópico e por este exame disponibilizar longo tempo de monitorização. A gravação apresentou frequentes atividades atriais isoladas, mimetizando extra-sístoles atriais bloqueadas na condução atrioventricular, o que tornava difícil o correto diagnóstico. Após medidas precisas do traçado, observou-se, tratrem essas ectopias, de condução ventrículo-atrial do foco parassistólico ventricular, que, por apresentar bloqueio de saída, ocasionou a não-manifestação eletrocardiográfica do QRS. O Holter de 24 horas mostrou-se útil na detecção deste tipo de arritmia, que na maioria das vezes não é corretamente diagnosticada