Eficacia terapeutica del acido ursodesoxicolico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): resultados preliminares de una experiencia multicentrica / Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persisten vesicular lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience

A fin de valorar la actividad litolítica y tolerancia del AUDC en LV y BBP a través de un estudio terapéutico de fase IV, prospectivo y multicéntrico fueron seleccionados los que reunieron estos criterios de inclusión: cálculos radiolúcidos; no mayores de 20 mm y vesícula funcionante o bien, los que padecían BBP definido como la persistencia del barro biliar en 2 ecografías sucesivas a lo largo de 90 días. En ausencia de colecistopatia severa, los admitidos recibieron 600 mgs de AUDC en tres dosis posprandiales, durante 6 meses. Los controles al tratamiento fueron ecografías, basal, a los 90 y 180 días respectivamente; evaluados clínica mensual y colecistografia pre y post-tratamiento. De 110 pacientes seleccionados 19 (17 por ciento) desertaron por motivos extramédicos y 91 (83 por ciento) concluyeron el período de seguimiento, documentandose que al cabo de 6 meses el 50 por ciento (46/91) presentó una respuesta completa (RC) al tratamiento ("vesícula normal"); el 43 por ciento (36/91) redujeron significativamente el tamaño de los cálculos (respuesta parcial, RP) y en el 5,4 por ciento (6/91) fracasó el tratamiento (demonstrándose en los 6 alto contenido cálcio por examen físico-quimico o tomográfico). Se se discrimina según el tipo de litiasis, la RC fue del 100 por ciento (22/22) en BBP; del 71,4 por ciento (10/14) en microlitiasis y del 25 por ciento (14/55) en macrolitiasis. Efectos indeseables fueron: acidez en el 7,7 por ciento 7/91); diarrea en el 1,1 por ciento (1/91) y pancreatitis aguda en el 1,1 por ciento (1/91), debiendo discutirse se esta, fue un efecto por la terapéutica o una complicación de la enfermedad causal. El AUDC fue una alternativa terapéutica eficaz con mínima morbilidad en el 100 por ciento de los pacientes con BBP y suprimió la microlitiasis en el 71,4 por ciento de los casos. Mientras que en las macrolitiasis se debe insistir en los signos de respuesta terapéutica en al valoración previa con densitometría tomográfica del cálculo. La litiasis vesicular presenta alta prevalencia en la población general (10), existiendo en la actualidad numerosas posibilidades terapéuticas (8), una de ellas, los ácidos biliares, constituyen una, carente de mortalidad y con muy baja morbilidad: el 1,2 por ciento de los tratados en esta experiencia con AUDC presentó diarrea autolimitada y acidez neutralizable con alcalinos; cifras extrapolables a la frecuencia de estos efectos en distintas poblaciones. Uno de los enfermos con mcirolitiasis padeció una pancreatitis aguda, a los 45 días de recibir AUDC; debiendo plantearse si esta fue una complicación como clásicamente está descripto en este tipo de litiasis (12) o bien, hoy se sabe el AUDC es un potente hidrocolerético natural, ya demostrado en animales de experimentación (11) y tal vez, al producir este fenómeno de "lavado biliar" podría excepcionalmente arrastrar microcálculos y poner en marcha el gatillo duodeno pancreático

Complicaciones y secuelas alejadas de los traumatismos toracicos. / Complications and delayed sequelae of thoracic injuries

Se presentan 33 casos de complicaciones y secuelas alejadas sobre un total de 408 pacientes tratados por traumatismos toracicos. Se describen las mismas, las conductas adoptadas y el indice de morbimortalidad que las mismas condicionan, asi como su frecuencia aproximada

Miastenia grave - Timectomia. A proposito de 12 observaciones. / Myasthenia gravis - Thymectomy. Apropos of 12 observations

Se presentan 12 enfermos con miastenia grave intervenidos quirurgicamente entre marzo de 1979 y mayo de 1982. Se realizo timectomia total por esternotomia transversa, en pacientes seleccionados para la cirugia, como medida terapeutica coadyuvante de su enfermedad. Todos ellos fueron adultos jovenes y se obtuvieron buenos resultados postoperatorios

Tumores retroperitoneales: experiencia de 10 anos / Retroperitoneal tumors: 10 years' experience

Se efectua una actualizacion del diagnostico, metodos de estudio y tratamiento de los tumores retroperitoneales, delimitando el espacio anatomico. Se enfatiza, dentro de los metodos de diagnostico la tomografia computada como de eleccion. El tratamiento siempre debe ser quirurgico. Se comentan 16 casos de pacientes con tumores retroperitoneales tratados en los ultimos 10 anos y su evolucion