Mielolipoma retroperitoneal / Retroperitoneal myelolipomas

El retroperitoneo es el espacio que se encuentra delimitado: por detrás, por la columna lumbar y los músculos psoas ilíaco y el cuadrado lumbar; por delante, por el peritoneo parietal posterior; por arriba, el diafragma; por debajo, el piso pelviano. Los tumores retroperitoneales representan el 1,8 por ciento del total de los tumores abdominales en nuestro servicio. Los mielolipomas comprenden el 0,08-0,4 por ciento de los mismos, siendo ellos tumores benignos compuestos por tejido adiposo y hematopoyético (incluye colonias eritroides, mieloides y megacariocíticas. El objetivo de este trabajo es definir alternativas terapéuticas en tumor benigno retroperitoneal

Hernia inguinal bilateral: ¿Reparación simultánea o vía preperitoneal? / Surgical treatment of bilateral inguinal hernias: Simultaneous repair versus preperitoneal approach

Las hernias inguinales bilaterales representan un particular problema dentro de la patología de la pared abdominal. Tanto la reparación secuencial bilateral con prótesis según técnica de Liechtenstein como la técnica preperitoneal protésica de Stoppa, se muestran como alternativas eficaces para su resolución.Es el objetivo de este estudio comparar las reparaciones bilaterales de Liechtenstein versus la reparación de Stoppa por vía preperitoneal...La técnica de Liechtenstein realizada en forma bilateral es segura, fácil de realizar y con muy escasas complicaciones, pese a ello objetivamos con sorpresa que los pacientes operados por vía preperitoneal registraron menos dolor, menor ingesta de analgésicos y una rehabilitación laboral y deportiva más precoz y auspiciosa. Recomendamos tener en cuenta la técnica de Stoppa en las reparaciones bilaterales

Vías de acceso quirúrgico al espacio retroperitoneal / Alternative incisions for operative approach to the retroperitoneal space

El objetivo de este trabajo es el análisis retrospectivo de las vías de abordaje quirúrgico utilizadas en pacientes portadores de patología retroperitoneal, y sus ventajas y desventajas...Se analizan 43 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente, siendo las vías utilizadas: anterior, 17 pacientes, posterior, 10 pacientes;lateral, 4 pacientes; y translaparoscópica, 12 pacientes. En pacientes portadores de enfermedad retroperitoneal con indicación de resección quirúrgica, las vías de abordaje más utilizadas fueron la vía anterrior con incisión mediana y la vía translaparoscópica

Fistulas colecistocoledocianas / Cholecystocholedocal fistulas

Introducción: las fístulas colecistocoledocianas se presentan en forma infrecuente en pacientes con colecistitis crónica litiásica. Su diagnóstico se realiza en la mayoría de las oportunidades durante el acto quirúrgico, dado que la sospecha diagnóstica preoperatoria es dificultosa por la diversidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivo: análisis de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes portadores de fístulas colecistocoledocianas. Diseño: estudio analítico retrospectivo. Material y método: entre febrero de 1998 y febrero de 1999 se realizaron 516 cirugías biliares, encontrándose 4 casos de fístulas colecistocoledocianas (incidencia del 0,77 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudios preoperatorios de rutina, hepatograma y ecografía hepatobiliopancreática. En un caso se realizó colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Resultados: el hepatograma mostró patrón de colestasis en el 50 por ciento de los casos. Estudios ecográficos mostraron imágenes compatibles con colecistitis litiásica en el 100 por ciento de los casos, sin imágenes concluyentes respecto de la vía biliar. La CPRE fue diagnóstica. Tres pacientes presentaron desembocadura de vesícula a boca total y un paciente fístula de la bolsa de Hartmann al colédoco. El 100 por ciento de los pacientes fue tratado quirúrgicamente, realizándose colecistectomía con abordaje de la vía biliar transvesicular y colocándose un tubo de Kehr transfistular. Los pacientes evolucionaron favorablemente. Discusión: las fístulas colecistocoledocianas son una posibilidad evolutiva de la colecistitis crónica. Su incidencia es baja: 0,7 al 1,3 por ciento de cirugías biliares según distintos centros. Las dificultades diagnósticas radican en la inespecificidad de la signosintomatología. Su presunción diagnóstica preoperatoria es infrecuente

Evaluación de la calidad de atención en un servicio de cirugía / Quality of medical care in surgical service

Antecedentes: El concepto de calidad surge en el ámbito industrial y se extiende paulatinamente al área de servicios, en particular los servicios de atención de la salud. Objetivo: Mostrar la metodología de evaluación de la calidad en un servicio de cirugía mediante el detallado análisis de una patología de alto impacto como el cáncer de recto. Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 33 pacientes con patología marcadora de las actividades del servicio entre agosto de 1996 y julio de 1999. Métodos: Protocolo de estudio y tratamiento de cáncer de recto con evaluación de resultados y encuesta de satisfacción de los operados. Resultados: La evaluación de los procesos demostró que el 100 por ciento de los pacientes tuvo acceso al protocolo propuesto; 26 de 28 pacientes cumplió con cirugía y radioterapia y sólo 2 cumplieron con radioterapia. No hubo recidivas locales, dehiscencia de suturas ni morbilidad asociada y la satisfacción de los pacientes encuestados reveló que la misma es positiva en relación con la atención médica, el confort y el personal de enfermería, no así el trato con personal administrativo. Conclusión: Esta metodología permite una evaluación permanente de las actividades de un servicio quirúrgico y mejorar los resultados en la atención médica

Estudio comparado entre colangiorresonancia y métodos contrastados de la vía biliar: trabajo cooperativo / Retrospective study between resonance cholangiography and another radiologic methods cooperative work

Antecedentes: Los métodos clásicos de diagnóstico no invasivo para la detección de obstrucción biliar han sido la ecografía y la tomografía axial computarizada. La eficacia de estas técnicas se encuentra limitada por la baja sensibilidad en el diagnóstico de la litiasis de la vía biliar principal y la evaluación de estenosis de la misma. Objetivo: Evaluar la experiencia inicial en colangiorresonancia y su comparación con métodos invasivos de comprobada eficacia. Diseño: Estudio prospectivo no randomizado. Población: Fueron evaluadas en los Servicios de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés y de Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas, 218 colangiorresonancias. En 44 casos se comparó la CNM con métodos contrastados, evaluando su sensibilidad y especificidad. La población estudiada presentaba sintomatología compatible con obstrucción de la vía biliar o estenosis de anastomosis biliodigestivas. Método: Se delinearon dos grupos de pacientes: Grupo 1: Pacientes con síndrome de hipertensión canicular con patología obstructiva benigna y maligna (32 casos). Grupo 2: Pacientes con síndrome de hipertensión canicular en derivaciones biliodigestivas (12 casos). Resultados: En el grupo 1 la sensibilidad de la CNM fue de 93,7 por ciento, contra un 96,8 por ciento de los estudios contratados; la especificidad fue del 96,8 por ciento y 100 por ciento respectivamente. En el grupo 2 la sensibilidad de la CNM fue del 58,3 por ciento contra un 91,6 por ciento de los estudios contrastados y la especificidad del 91,6 contra un 100 por ciento respectivamente. Conclusiones: Consideramos a la CNM, como una técnica rápida, sencilla y sin riesgo. Las imágenes obtenidas resultan de fácil interpretación al ser similares a las observadas en la CRE y por otra parte, pueden correlacionarse con los elementos circundantes en los cortes axiales. Posee además, la cualidad de poder observar en un sólo estudio y en una misma imagen todo el árbol biliar tanto en la zona supra como infra estenótica

Terapéutica combinada de la litiasis intrahepática y coledociana / Combined treatment of interhepatic and choledocian lithiasis

Objetivo y diseño: Analizar retrospectivamente la experiencia de un grupo multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis coledociana. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Método: Se realizaron 909 CPRE entre junio de 1988 y junio de 1997. Población: Con una edad promedio de 57,6 presentando el sexo femenino una prevalencia de 3:1. Resultados: El estudio resultó positivo para litiasis coledociana en 427 casos, siendo 7 de ellas de localización intrahepática. El 86,85 por ciento de los casos fue resuelto por vía endoscópica. En 93 oportunidades la solución del problema se logró por litroticia extracorpórea (LEC) o mediante métodos combinados de LEC, ursoterapia, métodos endoscópicos y percutáneos. Conclusión: Dada la alta eficacia de la endoscopia, dejamos reservados estos últimos para casos particulares antes de enfrentar una nueva cirugía

Cirugía videoasistida: nuevos alcances en cirugía torácica / Video assisted thoracic surgery

Se presenta la experiencia desde mayo de 1992 a abril de 1993 en cirugía videoasistida en patología torácica. Incluye el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo, el empiema pleural, la biopsia pulmonar, las resecciones segmentarias y los tumores de la pared torácica. El método aplicado fue la cirugía videoasistida con los principios que se delimitaron en la técnica toracoscópica. El equipo utilizado consiste en una óptica Wolff de 0º, una fuente de luz de xerion para la fibra óptica, una endocámara MC800 + -, un equipo aspirador e irrigador. De los 19 procedimientos realizados se ha obtenido óptimos resultados en 16, aceptables en 2 y fracaso terapéutico en 1. La Cirugía Toraco Videoasistida ha demostrado ser un procedimiento excelente, si bien tiene indicaciones que aún deben ajustarse. La experiencia nacional e internacional coinciden entre sí

Posibilidades actuales de la cirugía laparoscópica: colecistectomia y esplenectomía simultáneas / Reaching of laparoscopic surgery: cholocystectomy and splenectomy in same operation

Se hace una breve reseña sobre los alcances de la cirugía laparoscópica y se comenta la observación de una paciente portadora de una esferocitosis a la cual se le practicó una colecistectomía y esplenectomía simultáneas con ese procedimiento y que presentó una seria complicación postoperatoria por la que debió ser reoperada pero que finalmente evolucionó bien

Litotricia extracorporea en el tratamiento de la litiasis vesicular / Extracorporeal lithotripsy in the treatment of gallbladdler stone

Se presenta la experiencia inicial de la ruptura extracorpórea de cálculos vesiculares mediante ondas de choque electromecánicas. Fueron aplicadas en 103 pacientes portadores de litiasis única y hasta con 3 cálculos, siguiendo las pautas de un protocolo que excluye a los pacientes con vesícula alterada en su función, litiasis cálcicas, hepatopatías difusas y enfermedades generales. La localización de los litos se realizó por ultrasonidos. La cantidad de disparos varió; en un lote de 60 pacientes, no superó los 3.000 en 1 sesión y en otro de 27, no superó los 6.000, sin apreciarse diferencias notables en el resultado. No se empleó anestesia general durante el tratamiento. No hubo complicaciones locales ni generales. Se observaron como complicaciones sólo petequias en el sitio de choque en todos los casos y hematuria en 2 pacientes. Los resultados inmediatos con un sola sesión fueron, 48,54% estallido total con partículas no mensurables; en el 25,24% el díametro de los fragmentos fue inferior a los 5mm y en el 11,6% superior a los 5mm y en sólo 15,5% se logró fisurar el cálculo.

Diagnóstico de tumores intratorácicos mediante punción biopsia guiada por tomografía computada / Diagnosis of intrathorax tumors by biopse punction guided by computed tomography

Se presentan 30 pacientes con diagnóstico histopatológico obtenido por punción guiada por tomografía computada, en los cuales no se había obtenido el diagnóstico (citología de esputo y fibroendoscopia con cepillado y lavado bronquial). Se emplearon agujas finas prefiriéndose las de tipo cortante por la posibilidad de efectuar diagnóstico histopatológico y no solamente citológico. Se comenta la técnica en cuanto a lugar de entrada, posición del paciente y la elección de la aguja. La tomografía computada permite guiar la aguja por el trayecto más ventajoso evitando estructuras nobles, vascularizadas o bullas aéreas y además ubicar la punta de la aguja dentro de la lesión. Se la indica en lesiones no acesibles por la vía transbronquial. Se destaca que los resultados son, a veces insospechados, como en el caso de una mujer con lesiones múltiples en ambos pulmones operada de un carcinoma mamario y diagnosticada como metástasis múltiples. Se trataba de una infección por neumocytis carinii la biopsia cambió su pronóstico y tratamiento. La incidencia de mortalidad es baja (3%) no hubo mortalidad

Aplicaciones clínicas de prótesis acrílicas en reemplazo de pared torácica / Clinical applications of acrylic prosthesis in substitution of thoracic wall

Se presentan 4 casos de resección amplia de pared torácica en los que se aplicó prótesis rígidas de acrílico como cobertura del defecto en 2 casos de malformación torácica y en 2 resecciones por procesos tumorales malignos. Se discuten las diversas técnicas publicadas hasta el momento fijando las indicaciones. El resultado obtenido alienta a seguir utilizando este procedimiento