Análise do sistema prognóstico de mortalidade apache II em pacientes cirúrgicos de unidade de terapia intensiva / Mortality evaluated by apache II prognostic system in a surgical critical care unit

O presente trabaho foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJHMG) com o objetivo de observar a aplicabilidade e a exatidão do sistema preditivo Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) nos pacientes cirúrgicos desta unidade, comparar os resultados obtidos com aqueles observados em outros centros, e, talvez, como principal objetivo, servir como um parâmetro basal para a performance desta UTI, no que refere à abordagem/tratamento do paciente cirúrgico. Trata-se de um estudo clínico prospectivo, não controlado, realizado na UTI do HRSJHMG. Foram estudados consecutivamente todos os pacientes cirúrgicos que necessitaram de cuidados intensivos por um período superior a 24 horas no período de janeiro a julho de 1996. Os principais resultados obtidos demonstraram haver uma boa correlação entre a mortalidade real (38,09 por cento) e a prevista pelo sistema APACHE II (24,57 por cento), apresentando uma relação entre a mortalidade real e a prevista (SRM) de 1,55

Isquemia Mesentérica / Mesenteric Ischemia

A isquemia mesentérica é ocasionada por uma insuficiência vascular esplanenica, a qual apresenta um quadro clínico de diagnóstico difícil e tratamento cirúrgico com alta taxa de mortalidade. Faz-se uma revisão de literatura dos últimos dois anos, salientando-se o quadro clínico e o tratamento. Os processos isquêmicos consequentes a lesöes arteriais obstrutivas raramente acometem o aprelho gastrointestinal, isto se deve ao fato de que as artérias do trato gastrointestinal apresentam uma rica rede anastomótica...

Manuseio das Complicações Pós-Operatórias Imediatas nas Gastrectomias por Câncer Gástrico no HRSJHMG / Treatment of Earty Post-Operative Complications on Gastric Cancer Gastrectomies at HRSJHMG

A cirurgia no paciente com câncer gástrico tem uma alta morbidade relacionada principalmente a complicações sépticas e técnicas. Um aumento substancial na sobrevida destes pacientes pode ser conseguida através da prevenção e diminuição destas complicações. O presente estudo faz uma análise retrospectiva das complicações pós-operatórias imediatas (até 31 PO) de 48 pacientes operados por câncer gástrico e o manuseio das mesmas...

Anastomoses bilio-digestivas no tratamento da litíase das vias biliares / Bilio-enteric anastomotic in the treatment of common bile duct stones

Objetivo: Avaliar a indicação entre coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da litíase da via biliar principal. Método: 38 pacientes foram submetidos à anastomose bílio-digestiva no período de 1990 a 1995 e foram estudados retrospectivamente. Resultados: As cirurgias coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose tiveram uma freqÜência de sessenta e seis porcento e trinta e quatro porcento respectivamente. A coledocoduodenoanastomose foi mais freqüente nos pacientes mais idosos. Conclusão: A utilização de hepaticojejunoanastomose foi mais freqüente em pacientes mais jovens, e não foram encontrados outros fatores que influenciassem na escolha do tipo de cirurgia.

Leiomiossarcoma de estômago / Leiomyosarcoma of the stomach

The gastrointestinal tract musculature tumors are uncommon, this is the reason why we considered important to describe an occurence of stomach leiomyosarcoma in a 56 year-old male patient who presented abdominal pain and weight loss. The endoscopic biopsy did not define the tumor hsitologic type, but permitted a malignant neoplasm diagnosis. In the exploratory laparotomy a large ulcerated gastric tumor was noticed. It was infiltrated and with areas of necrosis. A total gastrectomy and transit reconstruction with a Roux-in-Y limb was acomplished. The histopathological study detected a stomach leiomyosarcoma

Tratamento cirúrgico precoce da colecistite aguda: estudo comparativo entre dois grupos etários / Early cholecystectomy for acute cholecystitis: comparison between two age groups

Foi realizado um estudo comparativo prospectivo entre dois grupos divididos pela faixa etária, acima e abaixo de 60 anos, submetidos a colecistectomia precoce por colecistite aguda. Num total de 113 pacientes, setenta eram do grupo acima de 60 anos e 43 abaixo desta idade. A colecistite aguda foi litiásica em 110 (97,3 por cento), alitiásica em dois (1,8 por cento) e com neoplasia maligna alitiásica da vesícula em um (0,9 por cento). As doenças associadas mais frequentes no grupo acima de 60 anos foram doenças cardiovasculares (34,8 por cento) e diabetes mellitus(14 por cento). O grupo acima de 60 anos apresentou um número maior de colecistectomia com dificuldades técnicas do que o grupo abaixo de 60 anos(p<0,05). Operaçöes associadas sobre a papila e colédoco foram as mais frequentes no grupo acima de 60 anos, bem como as complicaçöes locais. As diferenças significativas relatadas sugerem a necessidade de um diagnóstico seguro o mais rápido possível, no paciente idoso, que nos leve ao tratamento cirúrgico precoce da colecistite aguda

Conduta na ulcera duodenal perfurada / Surgical management on perforated duodenal ulcer

Os autores, por meio de um questionario enviado aos cirurgioes do Estado de Santa Catarina, analisaram o tratamento cirurgico da ulcera duodenal perfurada em varias situacoes com: perfuracao recente; ulcera duodenal cronica em uso de antagonista H2; pacientes idosos em uso de anti-inflamatorio nao hormonais; perfuracao duodenal com peritonite e a experiencia com o tratamento conservador. Os resultados mostraram a preferencia por uma cirurgia definitiva (vagotomia troncular + resseccao gastrica) com excecao dos casos com peritonite. A maioria dos cirurgioes nao teve experiencia com tratamento conservador. Concluimos que o uso de novas drogas, a experiencia do cirurgiao e as condicoes clinicas do paciente podem influenciar no tratamento da ulcera duodenal perfurada.

Fecalito apendicular: significado na apendicite aguda / Appendiceal calculi: the evolution in acute appendicitis

Os autores discutem a importancia da presenca de fecalito apendicular na evolucao do quadro clinico da apendicite aguda. Ilustram a discussao com um caso de fecalito apendicular gigante em um paciente com quadro clinico atipico de apendicite aguda. Concluem que a presenca de calculo apendicular e uma indicacao de cirurgia em paciente com suspeita clinica de apendicite aguda e tambem que apendicite aguda com calculo e mais grave que apendicite aguda sem calculo.

Apresentacao tardia da hernia diafragmatica traumatica: aparecimento por pneumotorax hipertensivo / Tardy presentation of the diaphragmatic hernia by pneumothorax: appearance by hypertensive pneumothorax

O presente estudo trata-se de uma revisao sobre hernia diafragmatica traumatica tardia e apresentacao de um caso complicado com clinica de pneumotorax hipertensivo. Discute-se a importancia do diagnostico da hernia diafragmatica, o qual deve ser feito no periodo agudo ou na fase latente.

Manejo do trauma esplênico / The management of splenic trauma

De setembro de 1979 a fevereiro de 1991, 58 pacientes requerendo esplenectomia, esplenorrafia, hemiesplenectomia ou autotransplante foram tratados em duas instituiçöes gerais. Foi realizado um estudo descritivo transversal com o objetivo de revisar a esperiência dos autores a luz da literatura. Foram coletados dados referentes a faixa etária, sexo, mecanismo do trauma, grau do trauma, cirurgia realizada, traumas associados, complicaçöes pós-operatórias, tempo de internaçäo e mortalidade. A média de idade foi de 30,5 anos e 81% eram do sexo masculino. O mecanismo do trauma foi fechado em 91,4% dos pacientes, sobressaindo-se o acidente por moto ou veículo (AMV). A esplenectomia foi o tratamento principal em 91,4% dos pacientes. Houve trauma esplênico isolado em 60,3%. As complicaçöes mais frequentes foram de origem pulmonar em 13,7%. O tempo de internaçäo diferiu significativamente entre o trauma esplênico isolado e associado (p < 0,01). A mortalidade foi de 1,7%. Concluiu-se que a lesäo esplênica ocorreu principalmente através de trauma fechado. O procedimento cirúrgico depende diretamente do tipo de trauma. O tempo de permanência hospitalar, bem como a mortalidade, estäo associados a lesöes de outros orgäos

Trauma hepatico / Liver trauma

Estudo descritivo transversal de setembro de 1979 a fevereiro de 1991, abrangendo 49 pacientes que foram submetidos a laparrotomia por trauma hepatico em duas instituicoes gerais. Foi analisado as seguintes variaveis:faixa etaria, sexo, mecanismo de trauma, distribuicao anatomica, cirurgia realizada, traumas associados, complicacoes pos-operatorias, tempo de internacao e mortalidade. A idade media foi de 29 anos e 58,7//eram do sexo masculino. Concluiram que tecnicas simples de reparo foram suficientes em 96,3//dos traumas penetrantes e em 77,3//dos traumas fechados; e a mortalidade tardia apos trauma hepatico esta diretamente relacionada com o estado original de choque, gravidade do trauma e falencia de um ou multiplos orgaos

Sarcoma de Ewing / Ewing's sarcoma

Relatam um caso de sarcoma de Ewing de costela em paciente de 17 de idade, com historia de dor toracica. O Rx de toraz e o exame mais simples e melhor para mostrar a destruicao costal e a massa de tecidos moles. O exame histopatologico revela neoplasia maligna de pequenas celulas redondas ou ovais, com alto grau de anaplasia. A doenca metastatica, com frequencia, se manifesta clinicamente no momento do diagnostico inicial, sendo os pulmoes e os ossos os locais preferenciais. A quimioterapia combinada a cirurgia ou radioterapia tem melhorado a sobrevida

Cistoadenoma mucinoso de pâncreas: relato de um caso / Pracreatic cystadenoma: report of a case

Os autores relatam um caso de Cistoadenoma Mucinoso de Pâncreas com uma evoluçäo relativamente rápida (8 meses), cuja única queixa da paciente era de um processo expansivo em quadrante superior esquerdo do abdome. Foi realizado estudo radiológico e ultrassonográfico. O cistoadenoma mucinoso de Pâncreas é uma afecçäo infreqüente e com potencial de degeneraçäo maligna importante, sendo obrigatório uma conduta cirúrgica mais agressiva, uma vez que o diagnóstico conclusivo de benignidade ou malignidade só é feito pelo estudo anátomo-patológico, geralmente realizado após a cirúrgia