Insuficiência adrenal como primeira manifestaçäo do carcinoma de pulmäo: relato de caso / Adrenal insufficiency as the initial presentation of the lung cancer: a case report

As glândulas adrenais säo freqüentemente envolvidas por doença metastática de uma variedade de neoplasias. Contudo, a insuficiência adrenocortical resultante de carcinoma metastático é uma condiçäo raramente reconhecida e somente poucos casos têm esse diagnóstico documentado por estudos hormonais. Os pacientes nos quais a insuficiência adrenal se desenvolve devido a metástases adrenais têm geralmente doença avançada. Em nossa revisäo, encontramos cinco casos nos quais a insuficiência adrenal secundária a carcinoma metastático foi a apresentaçäo inicial do quadro. Apresentamos um caso de carcinoma de células escamosas de pulmäo com doença de Addison decorrente de metástases adrenais bilatelmente. Esse caso foi documentado com teste endocrinológico e tomografia computadorizada do abdome

Fasciíte palmar e poliartrite associadas a adenocarcinoma pulmonar / Palmar fasciitis and polyarthritis associated with adenocarcinoma of the lung

Descreve-se um caso de paciente do sexo masculino, 67 anos, tabagista, que apresentou quadro clínico caracterizado por fasciíte palmar e poliartrite associadas a um tumor maligno pulmonar. Os sinais articulares precederam o diagnóstico em oito meses. A caracterizaçäo histólogica (adenocarcinoma) foi obtida após a avaliaçäo citológica do escarro, da punçäo do nódulo pulmonar e análise histológica da peça cirúrgica. Optou-se pela ablaçäo cirúrgica, sendo executada com sucesso. No pós-operatório, porém, o paciente apresentou broncopneumonia, que determinou o óbito no 9§ dias pós-pneumectomia

Septicemia por Staphylococcus aureus / Staphylococcus aureus septicemia

Foram analisados 53 casos de septicemia estafilocócica comprovada por hemoculturas positivas. Em 60,4% deles identificou-se alguma condiçäo comprometendo a defesa do hospedeiro, em especial doenças hematológicas e cardiovasculares. Destes, 65,6% infectaram-se na comunidade. Os demais (34,4%), estavam internados e foram contaminados por germe hospitalar através de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. Apresentavam-se, na maioria, com quadros clínicos e laboratoriais mascarados por suas doenças básicas, dificultando o diagnóstico e retardando o início do tratamento adequado. O aspecto radiológico das lesöes pulmonares sugestivas de disseminaçäo hematogênica, dado relevante para a suspeiçäo de sépsis estafilocócica, foi pouco encontrado nestes doentes, os quais mais freqüentemente apresentavam broncopneumonias. Aqui observou-se alto índice de sensibilidade aos antibióticos em geral, porém apenas cerca de 10% de sensibilidade às penicilinas naturais. A mortalidade foi elevada, especialmente entre os portadores de septicemia adquirida em ambiente hospitalar (72,6%). No grupo restante (39,6%) näo se detectou qualquer condiçäo comprometendo a defesa dos pacientes. Todos adquiriram a sépsis na comunidade. A porta de entrada, naqueles em que foi possível identificá-la, foi sempre uma lesäo de pele. Apresentavam-se à internaçäo em estado infeccioso agudo, com hemogramas indicativos de processo bacteriano e radiogramas de tórax com lesöes sugestivas de septicemia estafilocócica em mais de 50% deles. O diagnóstico correto e o início da antibioticoterapia adequada foram feitos precocemente em cerca de 80%. Também neste grupo houve grande resistência às penicilinas naturais. A mortalidade foi de 33,3%