Leucemia linfoblástica aguda em São Luís. Aspectos clínicos e terapêuticos / Acute lymphoblastic leukemia in São Luís. Clinical features and treatment

Objetivo: avaliar os aspectos clínicos e terapêuticos das crianças e adolescentes com leucemia linfóide aguda admitidas em um Centro de Referência Estadual em Oncologia. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, em crianças e adolescentes até 18 anos, tratadas com o protocolo GBTLI-93, em um hospital conveniado ao Sistema Único de Saúde, de referência em câncer, no Estado do Maranhão. Os 80 casos foram atendidos de fevereiro de 2000 a abril de 2006. Resultados: dos 80 casos avaliados, 56,25% eram do sexo masculino e 72,5% tinham entre um e dez anos de idade; 45,6% dos casos foram classificados como alto risco e 68,5% de todo o grupo foi procedente do Interior do Estado. No final do estudo 44% dos casos tinham morrido, 13% tinham terminado o tratamento e 23% permaneciam em tratamento. A sobrevida livre de eventos global foi aproximadamente 55%. Conclusões: embora a adesão ao tratamento tenha sido muito boa, a mortalidade persiste muito elevada quando comparada aos dados de literatura.

Emissões otoacústicas evocadas transientes e por produto de distorção em escolares / Transient evoked otoacustic emissions and distortion product in school children

Após os cinco anos de idade, a principal queixa em crianças que não ouvem normalmente é a dificuldade de aprendizagem. OBJETIVOS: Comparar os resultados suspeitos de perda auditiva pela triagem com os exames de emissões otoacústicas evocadas (EOAE) transientes (EOAT) e por produto de distorção (EOAPD), com dados dos exames audiométricos; observar qual dos dois procedimentos de EOAE responde melhor para triagem em escolares. MATERIAL E MÉTODOS: Avaliar 451 escolares da 1ª série do ensino fundamental, em escolas públicas de São Luís. Foram feitos, na própria escola, os exames otoscópicos com remoção de cerume quando necessário e os exames de EOAT e EOAPD em todos os escolares. Nas crianças que apresentaram alteração em algum dos exames de EOAT e/ou EOAPD foram realizadas a audiometria e imitanciometria. FORMA DE ESTUDO: Prospectivo Transversal. RESULTADOS: Freqüência de 18,6 por cento de rolhas de cerume. Após triagem com EOAT e EOAPD não foi encontrada diferença estatisticamente significante quando comparamos os resultados dos exames que falharam somente nas EOAT e EOAPD com dados dos exames audiométricos, no entanto quando comparado esses dados com falha nos dois exames houve diferença significante (p<0,05). CONCLUSÃO: Os dois procedimentos de EOAE respondem bem á triagem auditiva em escolares.

Past five years of age, the main complaint of children who are hard of hearing is that they have difficulty in learning. AIM: Compare these results to suspected hearing loss, through triage with the exams of evoked otoacoustic emissions (EOAE) transients (TEOAE) and by distortion product (DPEOAE), using data from audiometric exams; observe which of the procedures of EOAE better respond to school children triage. MATERIALS AND METHODS: To evaluate 451 school children, grade one students, from the public schools in São Luís. At school, otoscopic exams with the removal of wax and the TEOAE and DPEOAE exams were also carried on all school children. Audiometry and acoustic impedance were performed on the children who presented alterations at any point during the TEOAE and/or DPEOAE exams. STUDY DESIGN: Transversal- Prospective. RESULTS: 18.6 percent had ear wax. As for the TEOAE and DPEOAE triage, no significant statistic difference was found when comparing the results of the exams which failed only in the TEOAE and DOEOAE with audiometric exam data, nonetheless, when comparing this failure data to both of these exams there was a significant difference (p<0.05). CONCLUSION: Both EOAE procedures responded well to the hearing triage in school children.

Which factors could explain the low birth weight paradox? / Quais fatores podem explicar o paradoxo do baixo peso ao nascer?

OBJECTIVE: Low birth weight children are unusual among well-off families. However, in Brazil, low birth weight rate was higher in a more developed city than in a less developed one. The study objective was to find out the reasons to explain this paradox. METHODS: A study was carried out in two municipalities, Ribeirão Preto (Southeastern Brazil) and São Luís (Northeastern Brazil), which low birth weight rates were 10.7 percent and 7.6 percent respectively. Data from two birth cohorts were analyzed: 2,839 newborns in Ribeirão Preto in 1994 and 2,439 births in São Luís in 1997-1998. Multiple logistic regression analysis was performed, adjusted for confounders. RESULTS: Low birth weight risk factors in São Luís were primiparity, maternal smoking and maternal age less than 18 years. In Ribeirão Preto, the associated variables were family income between one and three minimum wages, maternal age less than 18 and equal to or more than 35 years, maternal smoking and cesarean section. In a combined model including both cohorts, Ribeirão Preto presented a 45 percent higher risk of low birth weight than São Luís. When adjusted for maternal smoking habit, the excess risk for low birth weight in Ribeirão Preto compared to São Luís was reduced by 49 percent, but the confidence interval was marginally significant. Differences in cesarean section rates between both cities contributed to partially explain the paradox. CONCLUSIONS: Maternal smoking was the most important risk factor for explaining the difference in low birth weight between both cities. The other factors contributed little to explain the difference in low birth weight rates.

OBJETIVO: O baixo peso ao nascer é incomum em recém-nascidos de maior nível socioeconômico. Contudo, no Brasil, a taxa de baixo peso ao nascer foi maior em cidade mais desenvolvida do que em município menos desenvolvido. O objetivo do estudo foi buscar razões para explicar este paradoxo. MÉTODOS: O estudo foi realizado em Ribeirão Preto (SP) e em São Luís (MA), cujas taxas de baixo peso ao nascer eram 10,7 por cento e 7,6 por cento, respectivamente. Foram analisados dados de duas coortes de nascimentos: 2.839 recém-nascidos em Ribeirão Preto em 1994 e 2.439 em São Luís em 1997/98. Foi realizada análise de regressão logística múltipla, ajustada para efeito de confusão. RESULTADOS: Os fatores de risco associados em São Luís foram primiparidade, idade materna menor que 18 anos e tabagismo materno. Em Ribeirão Preto, os fatores de risco foram: renda familiar entre um e três salários-mínimos, idade materna menor que 18 e igual ou maior que 35 anos, tabagismo materno e parto cesáreo. Em modelo conjunto incluindo ambas as coortes, Ribeirão Preto apresentou risco 45 por cento maior para em relação a São Luís. Quando ajustado para tabagismo materno, o excesso de risco em Ribeirão Preto, reduziu-se em 49 por cento, mas o intervalo de confiança esteve marginalmente significante. Diferenças nas taxas de cesárea entre as duas cidades contribuíram para explicar uma porção adicional desse paradoxo. CONCLUSÕES: O tabagismo materno foi o fator de risco mais importante capaz de explicar a diferença no baixo peso ao nascer entre as duas cidades. Os outros fatores pouco contribuíram para explicar a diferença nas taxas de baixo peso ao nascer.

Risk factors for preterm births in São Luís, Maranhão, Brazil

A prematuridade continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal. O presente estudo tem como objetivo identificar os fatores de risco para a prematuridade em São Luís, Maranhão, Brasil. Foi estudada uma amostra de partos hospitalares ocorridos em dez hospitais públicos e privados no período de 1o de março de 1997 a 28 de fevereiro de 1998. Foram selecionados 2.443 nascidos vivos de forma aleatória, sendo excluídos os nascimentos de partos múltiplos e os natimortos. A incidência de nascimentos pré-termo em São Luís foi de 12,7 por cento. Os fatores de risco para a prematuridade foram: idade materna menor de 18 anos, renda familiar menor ou igual a um salário mínimo, primiparidade, nascer em hospital público e de parto vaginal, viver sem companheiro, e não ter feito pré-natal. Após análise multivariável para controle dos fatores de confundimento, permaneceram associados ao nascimento prematuro: idade materna menor de 18 anos (OR = 1,9), primiparidade (OR = 1,5) e o não comparecimento ao pré-natal (OR = 1,5).

Infant mortality and low birth weight in cities of Northeastern and Southeastern Brazil

OBJECTIVE: To compare estimates of low birth weight (LBW), preterm birth, small for gestational age (SGA), and infant mortality in two birth cohorts in Brazil. METHODS: The two cohorts were performed during the 1990s, in São Luís, located in a less developed area in Northeastern Brazil, and Ribeirão Preto, situated in a more developed region in Southeastern Brazil. Data from one-third of all live births in Ribeirão Preto in 1994 were collected (2,839 single deliveries). In São Luís, systematic sampling of deliveries stratified by maternity hospital was performed from 1997 to 1998 (2,439 single deliveries). The chi-squared (for categories and trends) and Student t tests were used in the statistical analyses. RESULTS: The LBW rate was lower in São Luís, thus presenting an epidemiological paradox. The preterm birth rates were similar, although expected to be higher in Ribeirão Preto because of the direct relationship between preterm birth and LBW. Dissociation between LBW and infant mortality was observed, since São Luís showed a lower LBW rate and higher infant mortality, while the opposite occurred in Ribeirão Preto. CONCLUSIONS: Higher prevalence of maternal smoking and better access to and quality of perinatal care, thereby leading to earlier medical interventions (cesarean section and induced preterm births) that resulted in more low weight live births than stillbirths in Ribeirão Preto, may explain these paradoxes. The ecological dissociation observed between LBW and infant mortality indicates that the LBW rate should no longer be systematically considered as an indicator of social development.

Sub-registro de nascimento no município de Centro Novo do Maranhäo, 2002 / Under-registration of births in the municipality of Centro Novo do Maranhäo, 2002

Apesar da importância do regime de nascimento para o cálculo de vários indicadores de saúde, o sub- regime de nascimentos ainda é muito elevado no Brasil: 31,5 por cento em 1995. Após a gratuidade do registro de nascimento, poucos estudos foram feitos para estimar o sub- registro de nascimentos, especialmente em áreas rurais, onde este é ainda mais elevado. Estudou-se, no município de Centro Novo do Maranhäo, por inquérito domiciliar, amostra por conglomerados de 1.157 pessoas, com aplicaçäo de questionário. Foram avaliados o percentual de sub- registro em todas as idades, o tempo decorrido entre o nascimento e o registro, a situaçäo do registro segundo algumas variáveis e os motivos para o näo registro. O percentual de sub- registro foi8,6 por cento (Intervalo de Confiança de 95 por cento - 7,0 por cento a 10,3 por cento), sendo que 95 por cento dos registros foram efetuados fora do prazo. O intervalo médio de tempo entre o nascimento e o registro foi de 13,1 anos. As coortes nascidas antes da lei da gratuidade do registro de nascimento foram registradas mais cedo (0,7 ano) do que as nascidas de pois da lei da gratuidade (15,2anos). Näo se observou associaçäo entre registro e sexo ou renda familiar mensal. Baixa escolaridade foi associada marginalmente a maiores percentuais de sub- registro e a maiores percentuais de registro fora do prazo. O sub- registro foi mais elevado entre os menores de um ano (25 por cento), e o registro fora do prazo predominou entre adultos. Os principais motivos do näo registro foram ôfalta de interesse dos paisö e ôo pai näo reconheceu a paternidadeö. O sub- registro foi menor do que o esperado devido à realizaçäo de ômutiröesö de registro, que facilitaram o acesso ao mesmo, de forma gratuita, mesmo fora do prazo legal

Pressão arterial do anestesiologista durante o ato anestésico-cirúrgico no período matutino / Anesthesiologists' blood pressure during surgical anesthetic procedures in the morning

Justificativa e objetivos - A hipertensão arterial sistêmica incide em aproximadamente 20 por cento da população mundial, dependendo da interação entrea predisposição genética e fatores ambientais. As condições de estresse inerentes ao trabalho do anestesiologista podem se manifestar no aparelho cardiovascular, influenciando na pressão arterial do profissional que a pratica. O objetivo deste estudo foi verificar se a prática da anestesia é fator desencadeante da variação da pressão arterial no anestesiologista durante o ato anestésico cirúrgico. Método - Participaram do estudo dez anestesiologistas, cada um realizando dez anestesias raquidianas para parto cesariano. Foram registradas cinco medidas da pressão arterial em cinco momentos diferentes, no total de 50 aferições por anestesiologista. A primeira, realizada após descanso prévio de cinco minutos da chegada do anestesiologista ao centro cirúrgico, denominado M1. A segunda, antes da realização da punção lombar, M2. A terceira, logo após a retirada da agulha do local da punção onde foi realizado o bloqueio, M3. A quarta, imediatamente após a retirada do feto, M4. E a última aferição, ao término da sutura da pele, M5. Resultados - Ocorreu elevação na pressão arterial do anestesiologista nos momentos M3 e M4. Conclusões - A prática anestésica realizada é responsável por alteração significativa da pressão arterial do anestesiologista e está diretamente relacionada com os momentos de maior risco para o paciente durante o ato anestésico cirúrgico

Perinatal health and mother-child health care in the municipality of Säo Luís, Maranhäo State, Brazil

Teve o objetivo de estimar indicadores sócio-econômicos, demográficos, saúde reprodutiva, utilizaçäo de serviços pré-natais e de atençäo ao parto e ao recém-nascido, dados antropométricos da mäe e da criança. Foi realizado estudo transversal em amostra sistemática de 2.831 nascimentos hospitalares ocorridos em Säo Luís, estratificada por maternidades, com partilha proporcional ao número de nascimentos em cada unidade, no período de março de 1997 a fevereiro de 1998. Utilizou-se questionário padronizado respondido pela puérpera. Analisaram-se nascimentos em dez unidades de saúde, públicas e privadas, dos quais 97,9 por cento eram nascidos vivos e 98 por cento de parto único. A cobertura do pré-natal foi de 89,5 por cento. A prevalência de cesarianas 33,8 por cento. O médico realizou 75,7 por cento do antendimento pré-natal e 73,5 por cento dos partos. O Sistema Unico de Saúde custeou 76,4 por cento do atendimento pré-natal e 89,7 por cento da assistência ao parto. O atendimento por pediatra em sala de parto foi de 50,2 por cento. A taxa de baixo peso ao nascer foi de 9,6 por cento e de prematuridade 13,9 por cento. Alta porcentagem de mäes adolescentes e sem companheiro, alta taxa de cesáreas e de partos assistidos por pessoa näo qualificado, säo razöes para preocupaçäo.