Delimitação dos acessos cranianos / Definition of cranial approaches

São descritos os pontos craniométricos e, a partir deles, definidos os pontos referenciais e as linhas para delimitar os principais acessos cranianos: pterional, fronto-orbital, frontobasal, frontal, temporal anterior, parietal, occipital, suboccipital e pontos de punção dos cornos frontal e occipital do ventrículo lateral.

Craniometric points are described, and from them, set the reference points and lines to delimit the main cranial approaches: pterional, fronto-orbital, frontobasal, frontal, anterior temporal, parietal, occipital, suboccipital and points for puncture of the frontal and occipital horns of the lateral ventricles.

Occipital bi-transtentorial/falcine approach for falcotentorial meningioma: case report

Grandes lesões que ocupam bilateralmente o espaço incisural posterior são de difícil abordagem cirúrgica pelos acessos clássicos. Recentemente, Kawashima et al. descreveram, em peças anatômicas, uma modificação do acesso occipital transtentorial, o acesso occipital bitranstentorial-falcino, para abordagem de grandes lesões que ocupam bilateralmente o espaço incisural posterior. Retata-se um caso de grande meningioma falco-tentorial que ocupava o espaço incisural posterior bilateralmente. O acesso occipital bitranstentorial-falcino permitiu exérese completa da lesão sem déficit no pós-operatório.

Dissector em ângulo reto para descolamento da dura-máter: nota técnica / Right angle dissector for dural dissection: technical note

Propõe-se modificação do clássico dissector para descolamentoda dura-máter que consiste de duas unidades do instrumento fabricadas com extremidades em ângulo reto e de comprimentos progressivos. Esse instrumento permite separar a dura-máter do crânio de forma eficaz e atraumática.

Anatomia microcirúrgica do nervo laríngeo recorrente: aplicações no acesso cirúrgico anterior à coluna cervical / Microsurgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve: applications on the anterior approach to the cervical spine

OBJETIVO: Descrever a anatomia do nervo laríngeo recorrente (NLR) bilateralmente, correlacionando-a com os prováveis mecanismos de lesão na abordagem cervical anterior. MÉTODO: Foram examinados 12 cadáveres de adultos provenientes do Laboratório de Microcirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Os dados foram analisados em termos de freqüência, média e desvio-padrão. RESULTADOS: O NLR esquerdo teve comprimento total médio de 9,4 ± 1,6 cm. Penetra na laringe em 36,3 por cento dos casos na altura de C5, 18,2 por cento de C4, 18,2 por cento de C5-C6, 18,2 por cento de C6 e 9,1 por cento de C4-C5. Recorre em 45,4 por cento dos casos na altura de T3, 18,2 por cento de T3-T4, 18,2 por cento de T4 e 18,2 por cento de T5. O NLR direito teve comprimento total médio de 5 ± 0,3 cm. Penetra na laringe em 44,4 por cento dos casos na altura de C5, em 44,4 por cento de C6 e 11,1 por cento de C3-C4. Recorre em 60 por cento dos casos na altura de T1, 30 por cento de C7 e 10 por cento de T2. CONCLUSAO: O NLR direito encontra-se mais vulnerável a lesões operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimento. Devido ao fato de apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de forma íntima com o sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, principalmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos. Da mesma forma, o seu menor comprimento favorece o estiramento de suas fibras durante a tração per-operatória.

Rizotomia trigeminal por radiofrequência para tratamento da neuralgia do trigêmeo: resultados e modificaçäo técnica / Trigeminal radiofrequency rhizotomy for the treatment of trigeminal neuralgia: results and technical modification

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da rizotomia trigeminal por radiofrequência no tratamento da neuralgia essencial do trigêmeo em 135 pacientes e propor modificaçäo da técnica para guiar a punçäo do forame oval. Cento e um (74,8 por cento) pacientes foram tratados com apenas um procedimento cirúrgico e os 34 (25,2 por cento) restantes necessitaram dois procedimentos. O tempo de avaliaçäo pós-operatória variou de 6 meses a 15 anos. O alívio das crises de dor no pós-operatório imediato ocorreu em 131 (97,0 por cento) pacientes. Após a realizaçäo do primeiro procedimento, houve recorrência em 33 (24,5 por cento) pacientes. As complicações incluíram diminuiçäo do reflexo corneano (4,4 por cento), paresia do masseter (2,2 por cento), disestesia dolorosa (1,5 por cento) e anestesia dolorosa (0,7 por cento). A rizotomia trigeminal por radiofrequência constitui procedimento minimamente invasivo, de baixo risco e com alta eficácia. O uso da fluoroscopia por tomografia computadorizada torna a punçäo do forame oval mais fácil, rápida e precisa

Pontos referenciais nos acessos cranianos / Landmarks to the cranial approaches

O conhecimento da topografia cranioencefálica permite delimitar os acessos cranianos. Sistematiza-se os pontos referenciais, definidos em relação aos pontos craniométricos, usados nos diferentes acessos cranianos. Dos 22 pontos referenciais descritos, os doze primeiros estão em relação com a base do crânio e os demais com a convexidade.

Tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital: relato de caso / Surgical treatment of the occipital condyle fracture: case report

Apresentamos um caso de fratura do côndilo occipital tratada cirurgicamente, que se manifestou por cervicalgia, lesäo dos nervos IX, X e XII e síndrome piramidal dos quatro membros. É realizada revisäo da literatura sobre o tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital

Aplicações clínicas da hidrodinâmica na derivação ventrículo-peritoneal / Clinical applications of hydrodinamics in ventriculoperitoneal shunt

A derivação ventrículo-peritoneal (DVP) é a aplicação do princípio hidrodinâmico dos vasos comunicantes. São freqüentes as complicações hidrodinâmicas em pacientes submetidos à DVP. Revisam-se os fatores hidrodinâmicos da DVP e suas complicações decorrentes.

Topografia cranioencefálica: aplicaçöes neurocirurgicas / Craniotopography: neurocirurgical aplications

Faz-se a revisao do valor da topografia craniencefálica (relaçao entre a superfície do encéfalo e pontos de referência externos do crânio) com vistas à delimitaçao das vias de acesso à cavidade craniana. Os pontos de referências externos (pontos craniométricos) permitem inferir as correspondências sobre o crânio dos sulcos e bordas dos hemisférios cerebrais e cerebelares, bem como dos seios durais contíguos à abóbada craniana. A topografia craniencefálica continua sendo método útil e, diante dos recentes recursos diagnósticos, tem sua utilidade renovada para a definiçao das vias de acesso à cavidade craniana.

Coleçäo subdural na criança: fisiopatologia e tratamento / Subdural effusions in children: pathophysiology and treatment

Nove crianças portadoras de coleçäo subdural (CSD) foram tratadas por meio de derivaçäo subduro-peritoneal. Todas foram submetidas a controle com tomografia computadorizada pelo encéfalo. O tamanho da coleçäo subdural foi avaliado por medida de sua área no corte tomográfico por meio de morfologia quantitativa com planímetro. Ocorreu regressäo completa ou quase completa da CSD em oito pacientes. Os resultados funcionais foram excelentes em quatro pacientes, bons em três e maus em dois. Foi feita uma revisäo da fisiopatologia e do tratamento da CSD na criança.