Curso de Saúde Pública em um semestre: algumas considerações / One-semester course in Public Health: commentaries

São discutidos problemas quanto à formação de sanitaristas pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e apresentado um programa que permite que esta formação seja abreviada para um semestre.

Problems refering to the School curriculum of graduates in Public Health are discussed, and a programme for a one semester course is presented, in order to shorten this preparation.

Co-infecçäo HIV/tuberculose: necessidade de uma vigilância mais efetiva / HIV/tuberculosis co-infection: a request for a better surveillance

O agravamento da endemia tuberculosa tem induzido à reformulaçäo dos programas antituberculose em inúmeros países. Entre as causas deste recrudescimento estäo a imigraçäo, a pobreza, a diminuiçäo de recursos para os programas de controle e a associaçäo HIV/Mycobacterium tuberculosis. Inúmeros estudos demonstram que um indivíduo infectado pelo HIV tem risco de adoecimento muito maior que a populaçäo geral mas, a despeito desta evidência, a busca sistemática por soropositivos entre os tuberculosos näo é realizada. Discute-se a realizaçäo de teste anti-HIV rotineiramente por ocasiäo do diagnóstico de tuberculose, desde que mantido o sigilo da informaçäo, com vistas a incrementar a descoberta de casos e fornecer maior subsídio à vigilância da co-infecçäo

Valor preditivo do teste tuberculínico padronizado em crianças vacinadas com BCG / The predictive value of the standard tuberculin test in BCG vaccinated children

A aplicabilidade do teste tuberculínico em crianças menores de 5 anos vacinadas com BCG é assunto controvertido. Visando contribuir para esclarecê-lo foi analisado o valor peditivo positivo do teste tuberculínico padronizado em populaçäo sob elevada cobertura vacinal e baixa prevalência de infecçäo tuberculosa. A partir da proporçäo de reatores fortes em latentes e escolares vacinados e näo vacinados, foram calculadas a razäo de declínio da alergia tuberculínica nos vacinados e a razäo de crescimento nos näo vacinados, o que possibilitou a estimativa dos respectivos valores nas idades intermediárias. A expectativa de falsos-positivos (FP) foi entäo calculada por diferença. Conhecidas a sensibilidade e a especificidade do teste (E=1-FP), a cobertura BCG e a prevalência de infecçäo, os valores preditivos (para a infecçäo tuberculosa) foram: 1,52 por cento, 4,22 por cento, 8,26 por cento, 14,86 por cento, 23,00 por cento do primeiro ao quinto ano de vida. Nessas condiçöes, a probabilidade de uma reaçäo forte ser devida ao BCG é grande, especialmente nos dois primeiros anos, o que reduz a aplicabilidade clínica e epidemiológica do teste.

Estimativa do risco de infecçäo tuberculosa em populaçöes vacinadas pela BCG / Determining the risk of tuberculosis infection in BCG-vaccinated population

A revacinaçäo de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinaçäo realizada nos primeiros meses de vida, porém incapaz de modificar a alergia devida à infecçäo pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificaçäo da parcela dessa populaçäo infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infecçäo tuberculosa em áreas sob elevada cobertura com BCG. A populaçao de estudo foi constituída por escolares com 6 a 9 anos de idade freqüentando escolas municipais da zona leste da cidade de Säo Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculínico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75 por cento no primeiro ano de vida, 20 por cento no segundo e 5 por cento no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pré e pós vacinais em tabelas de correlaçäo, foi realizada segundo os critérios do método original e modificaçäo introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e após essa idade. O risco de infecçäo foi, respectivamente, 0,35 por cento e 0,37 por cento com o critério original e 0,45 por cento e 0,49 por cento com o modificado. O referencial médio disponível para a área estudada, estimado por outros métodos, foi 0,55 por cento. As diferenças entre critérios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P>0,05). Os resultados sugerem que o método é aplicável para a estimativa do risco de infecçäo tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina

Estimativa da prevalência de infecçäo tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya / The determining of the prevalence of tuberculosis infection among vaccinated school-children by Bhattacharya's method

Em populaçöes muito afetadas por reaçöes tuberculínicas inespecíficas, o teste tuberculínico padronizado, via de regra, superestima a infecçäo tuberculosa. A bem sucedida aplicaçäo do método de Bhattacharya (método gráfico para a decomposiçäo de uma distribuiçäo de frequências em componentes normais) na análise de resultados do teste em populaçäo contaminada por infecçöes atípicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos em populaçöes vacinadas com BCG. Assim, na análise dos resultados de dois inquéritos tuberculínicos realizados na cidade de Säo Paulo, SP(Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possível a caracterizaçäo e quantificaçäo da componente normal devida à infecçäo natural em cada uma das misturas. Na populaçäo de 1982 o diâmetro médio das reaçöes foi de 17,40 mm com desvio padräo 3,72 mm, e a proporçäo de infectados foi de 7,71 por cento contra 4,85 por cento nos näo vacinados; na populaçäo de 1988, o diâmetro médio foi 17,00 mm com desvio padräo 4,67 mm, e a proporçäo de infectados foi de 4,14 por cento contra 4,48 por cento nos näo vacinados. Concluiu-se que o método permite estimar a prevalência da infecçäo tuberculosa em populaçöes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida

Influência do BCG aplicado no primeiro ano de vida no perfil tuberculínico à idade escolar (1) / Influence of the BCG vaccine in the first year of life on the tuberculin results at school age

Esta pesquisa foi realizada com o propósito de verificar se a vacina aplicada, no 1§ ano de vida interfere com a estimativa da prevalência de infecçäo tuberculosa em crianças à idade escolar. Nesse sentido, no 1§ semestre letivo de 1988 aplikcou-se o teste tuberculínico padronizadoo a 14.243 alunos da 1§ série do 1§ grau de 53/54 Escolas Municipais da Zona Lesdte da cidade de Säo Paulo, dos quais 12.243 na faixa etária 6 a 8 anos. Entre estes o teste foi lido em 11.455 (92%), dos quais 10.200 eram vacinados portadores de cicatriz vacinal e 513 sem cicatriz, 602 näo vacinadfos e 140 sem informaçäo quanto ao antecedente vacinal. Vacinados e näo vacinados apresentaram distribuiçäo semelhante quanto à composiçäo etária, sexo. local de residência e grau de escolaridade. O perfil tuberculínico dos vacinados revelou-se "contaminado" nas 3 idades estudadas (6,7 e 8 anos) näo tendo sido observada diferença em funçäo do tempo decorrido entre a vacinaçäo, realizada no 1§ ano de vida, e a realizaçäo do teste. A prevalência de reatores fortes foi 6,400% no total de vacinados e 6,24% nos vacinados com meia dose no primeiro trimestre de vida. Nos näo vacinados a prevalência de reatores fortes foi 4,48% (diferença significante, p<0,05). Os resultados permitem concluir que a vacinaçäo BCG interfere com as estimativas da prevalência de infecçäo tuberculosa em escolares para finsa de vigilância epidemiológica, mesmo quando aplicada nos primeiros meses de vida

Contaminaçäo do escarro de sintomáticos respiratórios por micobactérias atípicas e suas implicaçöes na busca de casos de tuberculose pulmonar (nota prévia) / Sputum contamination of respiratory symptomatic patients atypical Mycobacteria and its implications in cases of pulmonary tuberculosis (preliminary report)

Cêrca de 1,6% dos 1.085 sintomáticos respiratória cujos escarros foram examinados para B.K. apresentaram cultura positiva para b.a.a.r. com características sugestivas de micobactérias "atípicas", na ausência de quadro clínico-radiológico de tuberculose. Discutem-se as implicaçöes técnico-administrativas sobre o cadastramento bacteriológico, se fôr confirmada a ocorrência de escarros contaminados por tais micobactérias, em proporçäo significativa

Estudo sobre a evoluçäo do risco de infecçäo tuberculosa em área com elevada cobertura por BCG / The trend in the risk of tuberculous infection in an area with wide coverage with BCG vaccination

A partir da prevalência de infecçäo tuberculosa em escolares com 7 anos de idade, calculou-se a taxa de reduçäo do risco anual de infecçäo na cidade de Säo Paulo (Brasil), entre 1974 e 1982. Nesse período o declínio médio foi de 5% ao ano. Nas 59 escolas municipais pesquisadas näo houve correlaçäo entre a cobertura de vacinaçäo BCG e a prevalência de infecçäo natural em näo-vacinados, à idade estudada. A alergia tuberculínica no grupo de crianças vacinadas, que recebeu a vacina em alguma idade anterior entre o 1 e o 6 ano de vida, revelou-se 2,5 vezes mais intensa do que a alergia no grupo de mesma idade (7 anos), näo vacinado previamente. Foram feitos comentários quanto à impropriedade do material utilizado com vistas ao cálculo do verdadeiro valor do risco de infecçäo tuberculosa na área em questäo

Avaliaçäo de eficácia da busca de casos de tuberculose no Estado de Säo Paulo com base na evoluçäo do risco anual de infecçäo; resumo

Analisa-se a evoluçäo da prevalência da infecçäo tuberculosa em crianças de 7 anos de idade, näo vacinadas com BCG intradérmico, matriculadas em Escolas Públicas Municipais de 1o. grau localizadas no município de Säo Paulo. A prevalência caiu de 7,4% em 1974 para 4,9% em 1982, correspondendo a um declínio médio do risco de infecçäo da ordem de 5% ao ano. A partir dos riscos anuais do período, estimaram-se as incidências anuais de casos bacilíferos, as quais foram cotejadas com as incidências notificadas. A relaçäo incidência notificada/incidência estimada passou de 36% em 1977 para 55% em 1982, possivelmente em conseqüência da expansäo da busca de casos, associada à melhoria na sistemática de notificaçöes. É discutida a validade de se utilizar os resultados da amostra para o Estado como um todo, bem como a influência da cobertura BCG na prevalência de infecçäo em näo vacinados