Validación del sistema APACHE II en cuatro Unidades Intensivas del área de Buenos Aires / Validation of APACHE II system in four intensive care units of the Buenos Aires area

Objetivos: Analizar la calibración y discriminación del Sistema APACHE II en cuatro UTIs Polivalentes de Hospitales de Alta Complejidad. Material y Métodos: Se recabó prospectivamente la información necesaria para el cálculo del score APACHE II a las 24 horas del ingreso, durante el período comprendido entre enero de 1994 a enero 1997, en cuatro UTI polivalentes de Centros de Alta Complejidad de Buenos Aires. Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 16, cirugía cardiovascular y quemados. Se recabaron diariamente la edad, causa de ingreso a UTI según categorías de Knaus, ingreso por cirugía de urgencia o electiva, sumatoria de puntos de APACHE II y evolución. La evolución fue considerada como sobrevida (SV) o muerte (NS) durante la estancia hospitalaria. El cálculo de PM se efectuó utilizando los coeficientes de la ecuación original: PM =e Logit/ 1 + e Logit. Se analizaron los datos por medio de regresión logística múltiple. La calibración se efectuó por medio del estadístico Goodness of Fit de Hosmer y Lemeshow. La discriminación se analizó por medio de curvas ROC. Resultados: Se recolectó un total de 3137 registros para el análisis. La edad media fue 57 ñ 19 años, el APACHE II de 12,8 ñ 7,8 y la estdía en UTI de 7,6 ñ 6,4 días. La mortalidad renal fue de 33 por ciento. Existieron diferencias significativas entre APACHE II de SV 9,9 ñ 5,9 y de NS 18,6 ñ 8 (p<0.001). La mortalidad calculada fue de 20 ñ 18 por ciento. Se observó una correlación positiva entre outcome calculado y real (R² 0,74). Sin embargo el outcome calculado por APACHE II presentó una mala calibración con el real (Goodness of Fit 39,87 - p < 0,001). La discriminación arrojó un área bajo ROC de 0,78. Para un punto de corte de PM de 0,5 la Sensibilidad fue del 29,4 por ciento y la Especificidad del 97,5 por ciento. El valor predictivo positivo fue de 45,5 por ciento y el negativo de 91,6 por ciento. Conclusiones: el sistema APACHE II no valida correctamente los datos de mortalidad en la muestra estudiada. La mortalidad global real es mayor que la calculada según la ecuación PM. Esto hace caer en forma significativa el valor predictivo positivo y la sensibilidad del modelo comparados con la publicación original. Según las conclusiones del presente estudio, se propone la realización de un trabajo multicéntrico nacional para la validación del sistema en la población de pacientes de terapia intensiva y la confección de nuevos coeficientes que se ajusten...

Errores en el manejo del traumatizado: informe preliminar / Errors in the handling of the traumatized: preliminary report

Se efectuó un estudio prospectivo desde marzo de 1991 hasta mayo de 1992 de los pacientes que presentaban un ISS = 9, tres o más días de internación, internación en UTI o fallecidos por trauma para detectar errores (E) y muertes (M) prevenibles. Los E fueron clasificados como: resucitativos (R), operatorios (O) y de cuidado crítico (C) y las M en: prevenibles (P), potencialmente prevenibles (PP) y no prevenibles (NP). Ingresaron 120 pacientes. El Trauma Score Revisado (TSR) fue de 7,0ñ1,31 y el ISS 19,5ñ11,1 con una Ps de 92,25 por ciento por el TRISS. Fallecieron 31 pacientes (25,8 por ciento). Tuvieron errores en 67 casos (55,8 por ciento) de los que fallecieron 28 (41,8 por ciento). Hubo tres óbitos sin errores en el tratamiento. Los errores hallados fueron: R en el 17,9 por ciento, O en el 49,3 por ciento y C en el 32,8 por ciento. Los fallecidos se asociaron a R el 25,8 por ciento; a O el 22,6 por ciento, a C el 41,9 por ciento y sin errores el 9,7 por ciento. Los errores R y C se encuentran relacionados con la mortalidad de manera muy signifivativa, no así los O. Los errores C constituyen el 32,8 por ciento del total de errores y tienen alto impacto en las MP, ya que un error en esta etapa aumenta el riesgo de muerte ocho veces. Los más frecuentes fueron las infecciones y en menor medida en la ventilación mecánica. Los errores en pacientes ó 54 años se presentaron en el 51,1 por ciento (9,1 por ciento R; 52,3 por ciento O y 38,6 por ciento C). En > 54 años se presentaron en el 69,8 por ciento (34,8 por ciento R; 43,5 por ciento O y 21,7 por ciento C). Se cometieron errores en 61,2 por ciento de los traumatismos contusos (TC) y en 31,8 por ciento de los penetrantes (TP), en éstos no hubo errores C. Dentro de los R el más común fue la reposición de volumen insuficiente o el retardo en el inicio de la misma y si bien se presentaron en un bajo porcentaje, contribuyeron mucho a la mortalidad (66,7 por ciento). Los errores O fueron en su mayoría de juicio (60,6 por ciento) y relacionados a retardo en la cirugía de las fracturas por política del servicio. Sin embargo, estos errores sólo contribuyeron al 21,2 por ciento del total de las M. El 41,9 por ciento de las M fueron P, el 38,7 por ciento PP y el 19,4 por ciento NP. Un grupo de trauma ha iniciado programas de capacitación, de vigilancia epidemiológica y protocolo interdisciplinario