Aspectos eticos em estudos longitudinais: o caso do ELSA-Brasil / Ethical issues in longitudinal studies: the case of ELSA-Brasil

Historicamente a discussão acerca da eticidade dos atos em pesquisas com seres humanos privilegiou os estudos experimentais, pelo maior potencial de danos aos sujeitos envolvidos. Todavia, os estudos observacionais também envolvem riscos e suscitam questões relevantes. Neste artigo pretende-se apresentar e discutir aspectos éticos do desenvolvimento do ELSA-Brasil, um estudo longitudinal e multicêntrico, com financiamento público, no qual os sujeitos da pesquisa e pesquisadores pertencem às mesmas instituições. São descritos os procedimentos adotados para atender às exigências e compromissos éticos e a casuística que orientou as ações segundo seus princípios norteadores (beneficência, autonomia e justiça social). São apresentados alguns problemas morais que exigiram ponderação sobre riscos e benefícios na confluência com os objetivos do estudo e comentam-se peculiaridades de um estudo longitudinal e seus potenciais benefícios.

The debate about ethics in research with human beings has historically emphasized experimental studies because of their greater potential to harm the subjects involved. However, observational studies also include risks and relevant questions to be discussed. This article aims to present and discuss the ethical aspects involved in the implementation of ELSA-Brasil, a longitudinal multicenter study, with public funding, in which the research subjects and investigators are employees of the same institutions. The procedures adopted to meet the ethical requirements and commitments are described, as well as the casuistics that guided the actions according to their guiding principles (beneficence, autonomy and social justice). We present some moral problems that required consideration of risks and benefits at the confluence with the study's objectives, and we conclude with comments on the peculiarities and the potential benefits of a longitudinal study.

Recrutamento de participantes no Estudo Longitudinal de Saude do Adulto / Participants recruitment in ELSA-Brasil (Brazilian Longitudinal Study for Adult Health)

OBJETIVO: Apresentar as estratégias de comunicação e recrutamento no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e discutir os resultados alcançados na constituição da coorte. MÉTODOS: As estratégias foram voltadas à divulgação, à institucionalização e ao recrutamento propriamente dito. As ações de comunicação pretenderam promover o fortalecimento de imagem institucional positiva para o estudo, a gestão de conhecimentos e o diálogo eficaz com seu público-alvo. Foi criado web site oficial visando dialogar com diferentes públicos, funcionar como difusor científico e contribuir para a consolidação da imagem do estudo perante a sociedade. RESULTADOS: Foram recrutados 16.435 mulheres e homens, servidores ativos e aposentados de seis instituições públicas de ensino e pesquisa para constituir a coorte de 15.105 participantes. As metas de recrutamento foram plenamente alcançadas nos seis centros, com leve predomínio de mulheres e daqueles mais jovens, e um pouco menos de servidores com menor escolarização. CONCLUSÕES: As estratégias utilizadas se mostraram adequadas e essenciais para o sucesso da captação e participação dos servidores. .

OBJECTIVE: To present the recruitment and communication strategies of the ELSA-Brasil (Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto - Brazilian Longitudinal Study for Adult Health). METHODS: The strategies were directed at dissemination, institutionalization and recruitment. The communication actions intended to promote the strengthening of a positive institutional image for the study, knowledge management and an effective dialogue with its target audience. An official website was created in order to communicate with different audiences, to disseminate scientific knowledge, and to contribute to consolidate the image of the study within society. RESULTS: We recruited 16,435 men and women, active employees and retirees of six public institutions of education and research, to constitute the cohort of 15,105 participants. The recruitment goals were fully achieved in the six centers, with a slight predominance of women and of younger adults, and slightly fewer employees with lower level of schooling. CONCLUSIONS: The strategies used were adequate and essential to the successful inclusion and participation of the employees. .

Hipertensão arterial na população adulta de Salvador (BA) - Brasil / Arterial hypertension in the adult population of Salvador (BA) - Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência (Pr) da hipertensão arterial (HA) e da sua associação com outros fatores de risco cardiovascular em população fortemente miscigenada. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, realizado em amostra populacional de 1.439 adultos e > 20 anos, em Salvador-Brasil. Todos responderam a questionário em domicilio e tiveram medidos: pressão arterial, peso, altura, circunferência da cintura (CC), glicemia e lípidas séricas. O critério para HA foi a média da PAS > 140 e/ou PAD > 90mmHg. Foram estimadas Pr da HA com IC a 95 por cento. As associações foram medidas pelo OR ajustado (ORaj), por análise de regressão. RESULTADOS: A Pr total foi da HA foi 29,9 por cento: 27,4 por cento IC (23,9-31,2) em homens e 31,7 por cento, IC(28,5-34,9) em mulheres. Em negros a Pr foi 31,6 por cento para homens e 41,1 por cento para mulheres. Em brancos foi 25,8 por cento nos homens e 21,1 por cento nas mulheres. A HA apresentou associação significante com idades > 40 anos, sobrepeso/obesidade [ORaj = 2,37(1,57-3,60)] para homens e 1,62(1,02-2,58) para mulheres. Nos homens a HA associou-se à escolaridade elevada e nas mulheres com a cor da pele parda e negra, com obesidade abdominal, ORaj = 2,05 IC(1,31-3,21), diabetes ORaj = 2,16 IC(1,19-3,93) e com a menopausa. CONCLUSÃO: A HA predominou em negros de ambos os sexos, e em mulheres. Excetuando-se o sobrepeso/obesidade, as variáveis que se mantiveram independentemente associadas à HA diferiram entre os sexos. Os resultados sugerem aprofundamento do estudo da HA em negros e necessidade de intervenções educacionais contínuas e de início precoce.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of hypertension (H) and its association with other cardiovascular risk factors in a highly multiracial population. METHODS: A cross-sectional study carried out in Salvador, Brazil, in a population sample of 1439 adults > 20 years of age. All participants completed a questionnaire at home and had the following measurements taken: blood pressure, body weight, height, waist circumference (WC), and serum glucose and lipids. Hypertension was defined as mean SBP e"140 and/or DBP > 90 mmHg. Hypertension prevalence was estimated with a 95 percent confidence interval (CI). The associations were measured by the adjusted odds ratio (AOR), using regression analysis. RESULTS: Overall prevalence of HA was 29.9 percent: 27.4 percent CI (23.9-31.2) in men and 31.7 percent, CI (28.5-34.9) in women. Among black men, this prevalence was 31.6 percent, and among black women, 41.1 percent. Among white men it was 25.8 percent, and among white women, 21.1 percent. Arterial hypertension was significantly associated with age > 40, overweight/obesity (aOR = 2.37[1.57-3.60]) for men and 1,62 (1.02 - 2.58) for women. Among men, HA was associated with a high level of education and among women, with dark brown and black skin, abdominal obesity, aOR = 2.05 CI (1.31-3.21), diabetes aOR = 2.16 CI (1.19-3.93), and menopause. CONCLUSION: Arterial hypertension predominated among black people of both genders, and in women. Those variables that remained independently associated with AH differed in both genders, except overweight/obesity. Our results suggest the need for an in-depth study of AH among black people and early, continuing educational interventions.

Prevalência de hipertensão sistólica isolada em uma capital brasileira / Prevalence of systolic hypertension in a Brazilian state capital

Objetivo: estimar aprevalência (Pr) da hipertensão sistólica isolada (HSI) numa população adulta e analisar a influência da idade e do sexo sobre a prevalência. Métodos: estudo transversal realizado em subgrupo populacional de 2.297 indivíduos com idade '> OU =' 20 anos, em Salvador, Brasil. HSI foi definida por uma pressão sistólica '> OU =' 140 mmHg e diastólica < 90 mmHg. Foram medidas as Pr e intervalos de confiança a 95por cento (IC 95 por cento) da HSI por faixa etária. A análise da associação entre idade e HSI foi realizada pelas razões de prevalência (RP) e IC 95 por cento. Resultados: na população que não fazia uso de nenhum tratamento anti-hipertensivo, a Pr da HSI foi 4,2 por cento (IC 95 por cento, 3,3-7,0). Na população de hipertensos, a HSI foi o tipo de hipertensão mais comum no subgrupo com idade '> OU =' 70 anos que não estava em tratamento, tanto entre homens, 29,6 por cento (IC 95 por cento,11,2-48,0), como entre mulheres, 22,6 por cento (IC 95 por cento,7,0-38,2). Tomando-se como grupo de referência o subgrupo com idade < 40 anos, a Pr da HSI foi 2,1 vezes maior entre 40 e 54 anos, 6,9 vezes maior entre 55 e 69 anos e 11,6 vezes maior na faixa '> OU =' 70 anos. Entre os hipertensos em tratamento e sem adequado controle da PA, a HSI foi o padrão de hipertensão mais comum no subgrupo com idade '> OU =' 70 anos. Conclusão: a Pr da HSI aumenta com a idade. Em idades '> OU =' 70 anos a HSI é o padrão de hipertensão mais comum, tanto nos hipertensos não tratados como naqueles em tratamento

Aspectos metodológicos, operacionais e éticos da pesquisa GRAVAD / Methodological, operational, and ethical aspects of the GRAVAD study

Este capítulo descreve os procedimentos metodológicos, operacionais e éticos da pesquisa GRAVAD, investigação interdisciplinar, que combinou técnicas qualitativas e quantitativas. A etapa qualitativa incluiu entrevistas semi-estruturadas com jovens de 18 a 24 anos de ambos os sexos , moradores em três capitais brasileiras - Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador - de diferentes estratos sociais, com e sem experiência de maternidade/paternidade. Na etapa quatitativa, foi realizado um inquérito domiciliar (survey), cujos resultados constituem o foco da presente publicação. Inicialmente, apresenta-se de modo sucinto o contexto do estudo e algumas características sócio-econômicas, demográficas e culturais das três cidades onde a pesquias foi desenvolvida. Em seguida são descritos os procedimentos de constituição da amostra em três estágios, com a estratificação de setores censitários, segundo indicadores da situação sócio-econômica dos seus habitantes. Após a seleção aleatória de setores, foi produzida uma listragem de domicílios particulares permanentes com moradores na faixa etária de interesse. Foram sorteados 33 domicílios, com eqüiprobabilidade e sem reposição; em cada um, houve a seleção aleatória de um jovem para ser entrevistado. Segue-se a descrição detalhada da produção dos dados, pela aplicação de questionário padronizado, mediante entrevistas face-a-face. Dados relativos ao desempenho amostral, aos resultados gerais do trabalho de campo e ao controle de qualidade são apresentados. Para análise de dados a amostra foi ponderada com base nas probalidades com que foram selecionadas as unidades de cada estágio correspondente. Apresenta-se ainda uma discussão a respeito dos limites e potencialidades do estudo. Conclui-se que foram obtidas taxas de resposta bastante satisfatória nos três centros, confirmando a viabilidade da realização em cidades brasileiras de estudos sobre sexualidade e reprodução entre jovens, através de inquéritos por amostragem domicil...

Gravidez na adolescência: a heterogeneidade revelada / Pregnancy in adolescence: tho heterogeneity revealed

Este capítulo contextualiza as experiências de reprodução e parentalidade dos ovens, evidenciando a heterogeneidade dos perfis sociais principalmente quanto ao gênero e à classe social. O relato de gravidez antes dos 20 anos, entre as mulheres que haviam ultrapassado idade, variou entre 27,7 por cento em Porto Alegre, 29,0 por cento no Rio de Janeiro e 31, 3 por cento em Salvador. A pesquisa torna visível a experiência dos homens que na adolescência engravidaram suas parceiras: respectivamente 18,4 por cento, 20,6 por cento e 24, 4 por cento. Em Porto Alegre, as mulheres se iniciam mais cedo, utilizam mais freqüentemente a contracepção e engravidam mais tarde. Em Salvador, iniciando-se mais tarde, engravidam mais precocemente e recorrem mais ao aborto. As experiências sexuais e reprodutiva de homens e mulheres se aproximam mais no Sul e se distinguem mais no Nordeste, onde prevalecem as relações de gênero mais tradicionais. A baixa freqüência dos eventos reprodutivos antes dos 15 anos é consistente com os resultados de outros países, mas a pequena magnitude não retira sua importância pelo maior risco de complicações obstétricas. As mulheres engravidam de parceiros mais velhos. O primeiro episódio se dá em contexto estruturado quanto às relações de gênero: para somente 2,5 por cento das mulheres e 14,2 por cento dos homens a gravidez se deu com parceiro/a eventual. Há um relaxamento nas práticas contraceptivas nas relações estáveis, com discreto aumento do uso da pílula e queda acentuada do uso do preservativo masculino. Entretanto, a utilização da contracepção volta a aumentar após o nascimento do primeiro filho. A maternidade na adolescência implicou para 27,6 por cento das mulheres a interrupção temporária dos estudos e para 18,4 por cento esta foi definitiva. Contudo, 40,2 por cento delas já se encontravam fora da escola antes de engravidarem. Argumenta-se que a maternidade adolescente (mas também a paternidade) deriva de um quadro complexo de determinante...

Simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis na população adulta de Salvador (BA), Brasil / Clustering of modifiable cardiovascular risk factors in adults living in Salvador (BA), Brazil

OBJETIVO: Estimar a freqüência da simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis, com e sem inclusão da hipertensão arterial, em uma população miscigenada. MÉTODO: Estudo transversal realizado em 1 298 adultos com idade > 20 anos na Cidade de Salvador, Brasil, em 2000. Foram incluídos oito fatores de risco cardiovascular modificáveis, considerados em qualquer combinação: colesterol total > 240 mg/dL; colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) <40 mg/dL; triglicerídeos > 200 mg/dL; glicemia > 126 mg/dL + diabetes controlado; índice de massa corporal > 25 kg/m², cintura > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres), tabagismo e alcoolismo. Os resultados foram estratificados de acordo com o número de fatores de risco simultâneos (de zero a cinco ou mais; e dois ou mais). Os dados foram analisados em termos de proporções estimadas e intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento), com e sem inclusão da hipertensão arterial (critério JNC-VI), razões entre proporções e qui-quadrado para proporções como medida de associação. RESULTADOS: Entre os homens (41,4 por cento dos participantes), 7,5 por cento (IC95 por cento: 2,5 a 9,7) não apresentaram fatores de risco; 68,8 por cento (IC95 por cento: 65,0 a 72,8) apresentaram dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão. Quando a hipertensão foi incluída, 73,4 por cento (IC95 por cento: 69,7 a 77,1) apresentaram dois ou mais fatores de risco. Entre as mulheres, 11,6 por cento não apresentaram fatores de risco. A presença de dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão, foi observada em 67,7 por cento (IC95 por cento: 64,8 a 71,4). Após inclusão da hipertensão, 71,7 por cento (IC95 por cento: 68,5 a 74,9) das mulheres apresentaram dois ou mais fatores de risco. Foram observadas diferenças significativas entre presença de dois ou mais fatores de risco para homens com até 4 anos de estudo versus homens com 5 a menos de 11 anos de estudo (P <0,05); mulheres com até 4 anos de estudo versus 5 a menos de 11 anos de estudo; mulheres com até 4 anos de estudo versus 11 ou mais anos de estudo (P <0,01); e para mulheres negras versus brancas (P <0,01). CONCLUSAO: A elevada proporção de múltiplos fatores de risco cardiovascular em Salvador, incluindo-se ou não a hipertensão, especialmente na população de baixa escolaridade e em pessoas negras, sugere a necessidade de estratégias sociais abrangentes para reduzir as desigualdades sociais, promover a saúde, e facilitar o...

Alcohol drinking patterns by gender, ethnicity, and social class in Bahia, Brazil

OBJECTIVE: To study patterns of alcohol consumption and prevalence of high-risk drinking. METHODS: A household survey was carried out in a sample of 2,302 adults in Salvador, Brazil. Cases of High-Risk Drinking (HRD) were defined as those subjects who referred daily or weekly binge drinking plus episodes of drunkenness and those who reported any use of alcoholic beverages but with frequent drunkenness (at least once a week). RESULTS: Fifty-six per cent of the sample acknowledged drinking alcoholic beverages. Overall consumption was significantly related with gender (male), marital status (single), migration (non-migrant), better educated (college level), and social class (upper). No significant differences were found regarding ethnicity, except for cachaça (Brazilian sugarcane liquor) and other distilled beverages. Overall 12-month prevalence of high-risk drinking was 7 percent, six times more prevalent among males than females (almost 13 percent compared to 2.4 percent). A positive association of HRD prevalence with education and social class was found. No overall relationship was found between ethnicity and HRD. Male gender and higher socioeconomic status were associated with increased odds of HRD. Two-way stratified analyses yielded consistent gender effects throughout all strata of independent variables. CONCLUSIONS: The findings suggest that social and cultural elements determine local patterns of alcohol-drinking behavior. Additional research on long-term and differential effects of gender, ethnicity, and social class on alcohol use and misuse is needed in order to explain their role as sources of social health inequities.

Hipertensäo arterial em trabalhadoras de enfermagem: padräo de ocorrência, diagnóstico e tratamento / Hypertension in a female nursing staff: pattern of occurrence, diagnosis, and treatment

OBJECTIVE: To report the pattern of occurrence, diagnosis, and treatment of hypertension in a female nursing staff of an emergency hospital. METHODS: We carried out a cross-sectional study that included interviews and blood pressure measurements of 494 nursing professionals at an emergency hospital in the city of Salvador, in the state of Bahia, Brazil. We considered hypertensive all individual with blood pressure > or = 140/90 mmHg or normal pressure if on regular treatment. RESULTS: We found a prevalence of hypertension of 36.4 percent. Only 18.3 percent of the individuals ignored their hypertensive condition, and 64.2 percent admitted not being having regular treatment. Of those individuals who were having treatment, 69.4 percent had elevated blood pressure on examination. The major reasons for not being on treatment was the occasional elevation of blood pressure (22.2 percent) and medical counseling (20.0 percent). CONCLUSION: The results point to the need to introduce hypertension control measures in this occupational group, because of the magnitude of the disease and the potential impact on diffusion of knowledge and measures to control hypertension

Saúde e trabalho de mulheres profissionais de enfermagem em um hospital público de Salvador, Bahia / Health and work of nurses of a public hospital

O trabalho de Enfermagem, desenvolvido essencialmente por mulheres, envolve numerosos fatores de risco para a saúde. Apesar disso, no Brasil, os estudos sobre a saúde desse grupo ocupacional praticamente inexistem. Este estudo transversal pretendeu diagnosticar as condiçöes de saúde e trabalho de enfermeiras e auxiliares de enfermagem em um grande hospital público. Foram realizadas entrevistas e medidas de peso, altura e pressäo arterial no próprio local de trabalho, em 497 trabalhadoras. Especialmente nas auxiliares, foram encontradas altas prevalências de problemas agudos (45 por cento), e crônicos como dores de coluna (71 por cento), varizes (57,5 por cento), hipertensäo arterial (24,9 por cento), transtornos mentais (36,7 por cento), obsidade (16 por cento), problemas digestivos (34,5 por cento) e respiratórios (31 por cento). Ambos os grupos apresentam excessivas jornadas de trabalho profissional. Contudo, as auxiliares säo duplamente penalizadas pelo acúmulo de trabalho doméstico, o que contribui para suas piores condiçöes de saúde.

Prática administrativa de enfermagem na rede de serviços de saúde / Administrative practice of nursing in health services network

Na tentativa de refletir sobre a prática administrativa do enfermeiro na rede de serviços de saúde, faz-se uma análise histórica da mesma, percebendo-se assim a configuraçäo dos fatores que determinaram a situaçäo atual. a partir da compreensäo da divisäo técnica de trabalho de enfermagem, da força de trabalho assalariado, da rede de serviços de saúde, e do sistema econômico existente, constata-se o espaço objetivo da prática administrativa do enfermeiro. O confronto entre custo x qualidade lucro x eficiência, leva-nos a entender a adminsitraçäo participativa como uma das teorias mais significativas na busca de maior eficiência e produtividade. A prática da enfermagem tem sido constante tema de reflexäo dos enfermeiros, principalmente quanto a seus aspectos assistenciais. A prática administrativa porém, näo tem sido bastante contemplada nessas análises. Quando isto ocorre, é sempre colocada em oposiçäo ao exercício da prática assistencial, na medida em que se considera o tempo gasto em atividades administrativas como um afastamento do enfermeiro da assistência ao paciente. O conflito existente entre estas duas funçöes da enfermagem só poderá ser compreendido na medida em que tentarmos refletir historicamente como essas práticas evoluiram e que condicionantes estruturais permitiram o dimensionamento das mesmas na sociedade. A nossa proposta é discutir a prática administrativa do enfermeiro considerando-a, näo como um obstáculo a prática assistencial, mas como um instrumento...