Morbi-mortalidad en dialisis peritoneal continua ambulatoria. Experiencia con el uso de doble bolsa estudio multicentrico ISSSTE / Morbidity and mortality in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Experience with double bag. multicenter study (ISSSTE)

En el ISSSTE, el 80 por ciento de los pacientes con tratamiento sustitutivo de la función renal se encuentran en el Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). En el presente trabajo se analizan las causas más frecuentes de morbi-mortalidad de los pacientes del área metropolitana, Guadalajara y Monterrey, tratados con DPCA. De enero a Diciembre de 1999 se trataron 1021 pacientes. Al 31 de diciembre del mismo año sólo 661 permanecían dentro del programa. Los 360 restantes egresaron por causas diversas y de estas 259 fueron por fallecimiento, lo que representó el 25.1 por ciento del total. Durante el año 2000 se trataron 1439 pacientes de los cuales 344 fallecieron durante el año. Las complicaciones cardiovasculares constituyeron la mayor causa de morbi-mortalidad, promedio 50.1 por ciento durante los dos años, seguidas por las infecciones 14.2 por ciento y las metabólicas 9.6 por ciento. El índice de peritonitis observado fue de un episodio cada 26 meses paciente. Los problemas cardiovasculares son las causas más frecuentes de morbi-mortalidad en pacientes manejados con DPCA, dentro del ISSSTE.

Eficacia del tratamiento combinado de glibenclamida-insulina NPH para el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente / Efficacy of glibenclamide-insuline NPH combination treatment for metabolic control of patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus

La diabetes mellitus continúa siendo causa muy importante de morbilidad y mortalidad. El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la normoglucemia y de esta forma evitar complicaciones tardías Objetivo: evaluar la eficacia de combinación glibenclamida-insulina NPH en el índice de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente. Material y métodos: estudio clínico abierto, prolectivo, longitudinal, de grupo único. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de uno y otro sexo, con diabetes mellitus no insulinodependiente, con un tiempo de diagnóstico de 8 años, edad de 40 a 70 años, glucosa sérica en ayuno de 140 a 350 mg/dL, depuración de creatinina en orina de 24 h de 50 mL/min, hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6 por ciento, tratamiento con sulfonilureas y dieta por un periodo mínimo de tres meses previo al ingreso al estudio y que otorgaran el consentimiento informado por escrito. Se les administró glibenclamida 10 mg previo al desayuno y 10 mg antes de la comida, más insulina NPH 6 UI a las 20:00 h. Se realizó historia clínica y exploración física completa y se determinó glucemia en ayunas al ingreso, a las dos semanas y cada mes durante seis meses; hemoglobina glucosilada, colesterol total y triglicéridos al ingreso y a los seis meses. Se calcularon frecuencia y medidas de tendencia central y dispersión de todas las variables; las variables cuantitativas se analizaron mediante prueba de t de Student y las categóricas mediante prueba de Wilcoxon. La significancia estadística se estableció con un valor de p < 0.05. Resultados: las concentraciones de glucosa sérica al ingreso fueron de 243.3: t 52.4 mg/dL y a los seis meses de 118.7: t 8.8 mg/dL (p = 0.0005), la hemoglobina glucosilada de ingreso fue de th 1.06 por ciento y al término del estudio de 6.06 a 0.05 por ciento (p= 0.0005). Conclusiones: los resultados de nuestro estudio demuestran la utilidad de la combinación de glibenclamida-insulina NPH en el control metabólico, pese a dosis máximas de glibenclamida

Eficacia de la combinación glibenclamida-metformina en el descontrol metabólico del paciente diabético no insulinodependiente / Glibenclamide-metformin effiicacy in the treatment of uncontrolled non-insulindependent diabetic patients

Antecedentes: la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) es una enfermedad de gran importancia por su incidencia y prevalencia. La DMNID representa casi 90 por ciento del total de pacientes diabéticos del mundo occidental. Su relación con la hiperlipidemia es directa, causa-efecto, y esto incrementa al riesgo de contraer enfermedad coronaría. Su tratamiento incluye: dieta, ejercicio y fármacos. Entre estos últimos se encuentran las biguanidas. Objetivo: evaluar la eficacia de la combinación glibenclamida-metformina en el índice de control metabólico en pacientes diabéticos no insulinodependientes. Material y métodos: estudio clínico abierto, longitudinal y prospectivo. Los criterios de inclusión fueron: a) pacientes de uno y otro sexo b) edad entre 40 y 70 años, c) glucosa sérica y en ayunas = 140 mg/dl pese a tomar dosis máximas de glibenclamida, d) depuración de creatinina en orina de 24 horas = 60 ml/min, e) creatinina sérica < 1.4 mg/dl en hombres y 13 mg/dl en mujeres, f) pruebas de función hepática normales. Se incluyeron, de forma secuencial, a los pacientes que cumplieron los criterios de selección. El esquema de dosis de metformina fue 425 mg en 24 horas, con incremento de la dosis cada dos horas. Se estudiaron durante un período de 16 semanas y se determinó: glucemía en ayuno, porcentaje de HbA1c, colesterol total, HDL, triglicéridos al ingreso y cada dos semanas. Se calculó la frecuencia y medidas de tendencia central, así como la dispersión de todas las variables; y las variables cuantitativas se analizaron mediante la prueba t de Student...

Hipoglucemiante oral (HO) más acarbosa vs. hipoglucemiante oral más Psyllium plantago en el control metabólico del paciente diabético no insulinodependiente / Hypoglucemic agents plus acarbose vs hypoglycemic agents plus Psyllium plantago in the metabolic control of non-insulin-dependent diabetes mellitus

Antecedentes. La diabetes mellitus (DM) continúa siendo una causa muy importante de morbilidad y mortalidad. El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la normoglucemia y de esta forma evitar las complicaciones tardías. Se han establecido diferentes estrategias terapéuticas, las cuales incluyen a la dieta, al ejercicio físico y los medicamentos, como sulfonilureas, biguanidas, insulina, inhibidores de las Ó-glucosidasas. Objetivo. Comparar la eficacia de la acarbosa o Psyllium plantago más hipoglucemiante oral en el control de la glucemia en el paciente diabético no insulinodependiente. Material y métodos. Estudio clínico abierto, con distribución al azar, controlado, con grupo paralelo. Los criterios de inclusión fueron: a) pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente con una concentración de hemoglobina glucosidada > 8 por ciento, pese a uso de hipoglucemiante oral y dieta; b) glucemia en ayuno > 140 mg/dl o glucemia posprandial de 2 horas > 180 mg/dl; c) depuración de creatinina > ml/min; d) niveles de LDL > 150 mg/dl. Se distribuyó al azar en los grupos de tratamiento de acuerdo con una tabla preestablecida, grupo de hipoglucemiante oral más acarbosa (A) y grupo de hipoglucemiante oral más Psyllium plantago(P). Se determinó glucemia en ayuno, glucemia posprandial de 2 horas, hemoglobina glucosilada, lipoproteínas de baja densidad (LDL). Se calculó frecuencia y medidas de tendencia central y dispersión de todas las variables y las variables cuantitativas se analizaron mediante la prueba de t de Student. La significancia estadística se estableció con un valor de p<0.05. Resultados. La hemoglobina glucosilada fue menor en el grupo A, con un promedio de 7.14 ñ 0.33 por ciento, mientras en el grupo P tuvo un valor de 9.62 ñ 0.48 por ciento (p<0.05); lo mismo ocurrió para los valores de glucemia en ayunas y posprandial de 2 horas; sin embargo, no se observó diferencia signficativa en las concentraciones de LDL. Conclusiones. Los resultados de nuestro estudio demuestran la utilidad de la acarbosa en combinación con hipoglucemiantes orales para disminuir la hemoglobina glucosilada y la hiperglucemia del paciente diabético crónicamente descontrolado