The surgical treatment of traumatic rupture of aortic valve and atrial septum after blunt chest trauma: literature review and presentation of a rare case

Paciente do sexo masculino, 49 anos, atendido na Emergência do Real Hospital Português de Beneficência (RHPBPE), após acidente automobilístico, apresentando dispnéia, fraturas de múltiplos arcos costais, enfisema subcutâneo extenso e hidropneumotórax à esquerda e fratura da clavícula direita. Submetido inicialmente à drenagem torácica subaquática à esquerda e traqueostomia, tendo sido mantido em respiraçäo controlada no respirador de volume na Unidade de Terapia Intensiva. Recebeu alta após um mês da admissäo com ecocardiograma transtorácico que mostrava insuficiência aórtica e insuficiência mitral leve, com leve aumento das câmaras cardíacas esquerdas, com funçäo global preservada, näo se relacionando os achados ao trauma. Após três meses, retornou à Emergência cardiológica do mesmo Hospital com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Submetido a ecocardiograma transtorácico e transesofágico que mostraram insuficiência aórtica grave e septo interatrial pérvio. A exploraçäo cirúrgica encontramos a desinserçäo da cúspide näo coronariana e ruptura do septo interatrial. A tentativa de reinserir a cúspide näo permitiu uma coaptaçäo completa da valva aórtica, optando-se por sua substituiçäo com implante de uma prótese metálica St. Jude número 23. A ruptura do septo interatrial foi corrigida por aproximaçäo direta com pontos separados. O paciente recebeu alta no 9º dia de pós-operatório, sem intercorrências e assintomático.

Anomalia de Ebstein em paciente adulto: valvuloplastia modificada para correção de insuficiência tricúspide / EbsteinÝs anormaly in adult patients: modified repair technique for tricuspid insufficiency

Objetivos: Avaliar a correção cirúrgica em pacientes adultos portadores de anomalia de Ebstein, utilizando uma variação técnica para correção da. insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: Entre janeiro de 1990 e março de 2001, seis pacientes adultos foram submetidos à correção cirúrgica com uma variação da técnica apresentada por Carpentier. A idade variou de 18 a 34 anos. Todos se apresentavam em classe funcional III ou IV (NYHA), com piora da cianose ou arritmias freqüentes. Em quatro pacientes a valva tricúspide era do tipo B e em dois do tipo A (Carpentier), quatro apresentavam comunicação interatrial (CIA) associada. O hematócrito variou de 33por cento a 68por cento. O índice cardíaco variou de 0.47 a 0.88. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo variou de 50por cento a 80por cento. Resultados: Não se registrou óbitos no período hospitalar. Um paciente foi reoperado por sangramento no pós?operatório imediato. Em dois pacientes ocorreram derrames pericárdicos de repetição. Foi registrado um óbito no 14Ý mês de pós-operatório por morte súbita. Os pacientes foram seguidos por um período de 10 a 108 meses. Quatro encontram-se em classe funcional I e um encontra-se em classe funcional II (NYHA). O ecocardiograma no pós-operatório imediato e na última avaliação mostra insuficiência tricúspide discreta ou moderada em quatro e importante em um paciente.Conclusão: Apesar do pequeno número de pacientes nesta série, a modificação técnica cumpriu o seu papel, com a melhora clínica e funcional dos pacientes tratados em até nove anos de seguimento(AU)#S#a