Evaluation of depression and anxiety symptoms, alcohol consumption, and binge eating in older adults undergoing bariatric surgery: a 6-year follow-up / Avaliação dos sintomas de depressão e ansiedade, consumo de álcool e compulsão alimentar em idosos submetidos à cirurgia bariátrica: seguimento de 6 anos

INTRODUCTION: The literature remains scarce on the late effects of bariatric surgery on the general health of patients who underwent such procedures at an older age. The present study aimed to evaluate depression and anxiety symptoms, risky alcohol consumption, and binge eating in older adults undergoing bariatric surgery. METHODS: This study used current data (from medical records and tests) to conduct a cross-sectional study. A total of 74 individuals aged 60 years and older who underwent bariatric surgery after 55 years of age at a specialist center for obesity management located in Brazil were included and evaluated by the Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, and Binge Eating Scale. Demographic and clinical data related to the surgical procedure (weight loss) were also collected. The Cochran-Armitage trend test, Pearson's χ2 test, and a multiple linear regression model were used as needed. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The individuals were white (65.70%) and women (78.30%), with a mean age of 65.8 (SD 3.90) years. The mean time elapsed from surgery to evaluation was 75.70 (SD 43.70) months; 10.80% of the participants had moderate to severe depression, 8.10% moderate to severe anxiety, and 5.40% risky or high-risk alcohol consumption. None of the participants had binge eating problems. Weight regain was not associated with depressive symptom severity or risky alcohol consumption, but it was significantly associated (p = 0.034) with few or neither anxiety symptoms. Excess weight loss was not associated with any study variable. CONCLUSION: The results show a low prevalence of mental symptoms in older adults undergoing bariatric surgery compared to data from the literature on younger adults undergoing the same procedure.

INTRODUÇÃO: A literatura ainda é escassa sobre os efeitos tardios na saúde geral de pacientes idosos submetidos à cirurgia bariátrica. O presente estudo teve como objetivo avaliar os sintomas de depressão e ansiedade, consumo de álcool de risco e compulsão alimentar em idosos submetidos à cirurgia bariátrica. METODOLOGIA: Este estudo utilizou dados atuais (de prontuários e exames) para realizar um estudo transversal. Um total de 74 indivíduos com 60 anos ou mais que se submeteram à cirurgia bariátrica após os 55 anos em um centro especializado em tratamento da obesidade localizado no Brasil foram incluídos e avaliados pelo Inventário de Depressão e Ansiedade de Beck, Alcohol Use Disorders Identification e Escala de compulsão alimentar. Dados demográficos e clínicos relacionados ao procedimento cirúrgico (perda de peso) também foram coletados. O teste de tendência Cochran-Armitage, o teste do χ2 de Pearson e um modelo de regressão linear múltipla foram usados conforme necessidade. Um p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Os indivíduos em sua maioria eram brancos (65,70%) e mulheres (78,30%), com média de idade de 65,8 (DP 3,90) anos. O tempo médio decorrido desde a cirurgia até a avaliação foi de 75,70 (DP 43,70) meses; 10,80% dos participantes tinham depressão moderada a grave, 8,10% ansiedade moderada a grave e 5,40% consumo de álcool de risco ou alto risco. Nenhum dos participantes teve problemas de compulsão alimentar. O ganho de peso não foi associado à gravidade dos sintomas depressivos ou consumo de álcool de risco, mas foi significativamente associado (p = 0,034) com poucos ou nenhum sintoma de ansiedade. A perda de excesso de peso não se associou a nenhuma variável do estudo. CONCLUSÕES: Os resultados mostram baixa prevalência de sintomas mentais em idosos submetidos à cirurgia bariátrica em comparação com dados da literatura em adultos jovens submetidos ao mesmo procedimento.

A cirurgia bariátrica como intervenção segura e eficaz para o controle de comorbidades em idosos / Bariatric surgery as a safe and effective intervention for the control of comorbidities in older adults

INTRODUÇÃO: A obesidade no idoso, além de estar associada à piora de doenças relacionadas à síndrome metabólica e a distúrbios osteoarticulares, aumenta o risco de quedas, síndrome de fragilidade, depressão e demência, com consequente perda de funcionalidade. Entre todos os tratamentos disponíveis, a cirurgia bariátrica é uma alternativa em pacientes elegíveis. OBJETIVOS: Discutir aspectos relacionados à segurança e aos benefícios da cirurgia bariátrica para o controle ou a remissão de comorbidades no idoso. METODOLOGIA: Foi realizada revisão de literatura em bases de dados utilizando os seguintes descritores: bariatric surgery and elderly or aged or older adult and comorbidities or safety. Foram incluídos ensaios clínicos, estudos observacionais, estudos comparativos e revisões que avaliaram o efeito da cirurgia bariátrica no controle ou na remissão de comorbidades em idosos. RESULTADOS: Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado não apenas controle ou remissão de comorbidades como diabetes, hipertensão e síndrome da apneia do sono, mas também reduzida taxa de complicações, semelhante à observada em jovens. CONCLUSÕES: Com base nos resultados desses estudos, há espaço para que procedimentos de cirurgia bariátrica sejam indicados a idosos elegíveis, sem limite de idade, considerando também aspectos funcionais e de expectativa de vida.

INTRODUCTION: In addition to being associated with worsening of diseases related to metabolic syndrome and musculoskeletal disorders, obesity in older adults increases the risk of falls, frailty syndrome, depression, and dementia, with consequent functional loss. Among all treatments available, bariatric surgery is an option for eligible patients. OBJECTIVES: To discuss aspects related to the safety and benefits of bariatric surgery for the control or remission of comorbidities in older adults. METHODS: This literature review was carried out in databases, using the following keywords: bariatric surgery and elderly or aged or older adult and comorbidities or safety. We included clinical trials, observational studies, comparative studies, and reviews that evaluated the effect of bariatric surgery on the control or remission of comorbidities in older adults. RESULTS: In recent years, several studies have evidenced not only control or remission of comorbidities, such as diabetes, hypertension, and sleep apnea syndrome, but also a low rate of complications, similar to those observed in young people. CONCLUSIONS: Based on the results of these studies, bariatric surgical procedures can be indicated for eligible older adults, without age restriction, taking into account functional and life expectancy aspects.

What can be done to reduce the incidence of post Roux-en-Y gastric bypass ventral hernia? / O que pode ser feito para reduzir a incidência de hérnia incisional pós-bypass gástrico em y de roux?

Objective. We aim to determine if different techniques of abdominal wall closure can reduce ventral hernia incidence in obese patients undergoing bariatric surgery. Method. We reviewed data of 150 patients divided in three groups: in group PDS, suture with monofilamentar polidioxanone (PDS) alone was used in abdominal wall closure; in group PRO-0, PDS suture plus Prolene-0 as reinforcement were used; and in group PRO-2, PDS suture plus Prolene-2 as reinforcement were used. Incidence of ventral hernia was analyzed for a 22 months follow-up compared with age, sex, body mass index (BMI), co-morbidities, time of hernia incidence in post-operative period and post-operative complications. Results. There were seven ventral hernias in group PDS (14%), three in PRO-0 (6%) and one in PRO-2 (2%). Mean age of PDS was 35.7 ± 1.3 years (19?53), PRO-0 was 36.7 ± 1.3 years (17?59) and PRO-2 was 37.4 ± 1.6 years(18?67) (p = 0.84). Percentage of females in each group was similar, 82% in PDS, 90% in PRO-0 and 80% in PRO-2 (p = 0.35). Mean BMI in PDS was 42.1 ± 0.6 kg/m2 (35.5?59.7), PRO-0 was 42 ± 0.7 kg/m2 (36.2?60.6) and PRO-2 was 41.7 ± 0.6 kg/m2 (35.8?54.3) (p = 0.57). Mean time of ventral hernia occurrence in PDS was 9.7 ± 1.5 months (5?15),in PRO-0 was 9 ± 1.7 months (6?12) and PRO-2 was 9 months (p = 0.97).Conclusions. Time of hernia occurrence in post-surgery was similar in the three groups. Using Prolene-2 as reinforcement was useful to reduce the incidence of ventral hernia during 22 months follow-up in patients undergoing bariatric surgery.

Objetivo. Determinar se as diferentes técnicas de fechamento da parede abdominal podem reduzir a incidência de hérnia incisional em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Método. Foram analisados dados de 150 pacientes, divididos em três grupos: no grupo PDS, apenas o fiocirúrgico polidioxanone (PDS) foi utilizado no fechamento da parede abdominal, no grupo PRO-0, além de PDS,utilizou-se prolene-0 como reforço, e no grupo PRO-2, além de PDS, utilizou-se prolene -2 como reforço. A incidência de hérnia incisional foi observada por 22 meses, analisando-se a idade, sexo, índice de massa corporal (IMC),co-morbidades, tempo de aparecimento da hérnia no pós-operatório e as complicações pós-cirúrgicas. Resultados. Ocorreram sete hérnias incisionais no grupo PDS (14%), três no PRO-0 (6%) e uma no PRO-2(2%). A média de idade do PDS foi 35,7 ± 1,3 anos (19?53), PRO-0 foi 36,7 ± 1,3 anos (17?59) e PRO-2 foi 37,4 ± 1,6 anos (18?67) (p = 0,84). Percentual de mulheres em cada grupo foi semelhante, 82% do PDS, 90% do PRO-0 e 80% do PRO-2 (p = 0,35). O IMC médio do PDS foi 42,1 ± 0,6 kg/m2 (35,5?59,7), do PRO-0, 42 ± 0.7 kg/m2 (36,2- 60,6) e do PRO-2 foi 41,7 ± 0.6 kg/m2 (35,8?54,3) (p = 0,57). O tempo médio de aparecimento de hérnia incisional do PDS foi 9,7 ± 1,5 meses (5?15), em PRO-0 foi 9 ± 1,7 meses (6?12) e PRO-2 foi de 9 meses (p = 0,97). Conclusões. Tempo de ocorrência de hérnia no pós-operatório foi semelhante nos três grupos. Prolene-2 como reforço foi útil para reduzir a incidência de hérnia incisional durante 22 meses de seguimento em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Análise de 502 endoscopias na avaliação pré-operatória de pacientes a serem submetidos à cirurgia bariátrica: relação entre doença do refluxo gastroesofágico e índice de massa corpórea / Analysis of 502 endoscopies in preoperative evaluation of bariatric patients: relationship between gastroesophageal reflux disease andbody mass index

Objetivo. Descrever a relação entre índice de massa corporal (IMC), hérnia de hiato e a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico, baseados no consenso de Montreal. Método. Revisão de prontuários médicos de 502 pacientes obesos, que foram submetidos a endoscopia digestiva altaantes de cirurgia bariátrica de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Idade, sexo, IMC, comorbidades e achados endoscópicos foram analisados. Os pacientes foram distribuídos em três grupos: aqueles com IMC de 35 a 39,9 kg/m2 no grupo A (GA); IMC de 40 a 49,9 kg/m2 no grupo B (GB) e IMC ≥ 50 kg/m2 no grupo C (GC). Os testes estatísticos utilizados foramcoeficiente de correlação de Pearson, Anova e Fisher. Resultados. Foram do sexo feminino 422 (84%) pacientes. A média de idade foi 37 anos (extremos: 17 a 67). A prevalência de infecção por H. pylori foi 43%. A distribuição foi: 186 pacientes (37%) estavam no GA, 284 (56,5%) no GB e 32 (6,5%) no GC. A prevalência geral de doença do refluxo gastroesofágico foi 34,6%, maior no GC (37,5%). A prevalênciageral de hérnia de hiato foi 15,9%, maior no GA (17,7%). Não houve correlação significativa entre IMC e prevalência de doença do refluxo gastroesofágico (p = 0,46) ou hérnia de hiato (p = 0,93). Houve correlação positiva entre doença do refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato (r = 0,54; r2 = 0,29, p < 0,0001) e entre idade e doença do refluxo gastroesofágico (r =0,10; r2 = 0,01; p = 0,01). Não houve correlação entre infecção pelo H. pylori e doença do refluxo gastroesofágico (r = -0,06;p = 0,13). Conclusões. Alterações no IMC parecem não influenciar a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico ou hérniade hiato. A doença do refluxo gastroesofágico é mais comum em pacientes com hérnia de hiato do que naqueles sem hérniade hiato. A infecção por H. pylori não está relacionada à doença do refluxo gastroesofágico.

Objective. To describe the relation among body mass index (BMI), hiatus hernia and prevalence of gastroesophageal reflux disease, based on Montreal Consensus. Method. Medical records of 502 obese patients which were submitted to upper gastrointestinal endoscopy before bariatricsurgery from January 2004 through December 2008 was reviewed. Age, sex, Body Mass Index (BMI), comorbidities and endoscopic findings were analyzed. Patients were alocated in three groups: BMI of 35 to 39.9 kg/m2 in GA; BMI of 40 to 49.9 kg/m2 in GB and BMI ≥ 50 kg/m2 in GC. Statistical tests used were Pearson product-moment correlation coefficient,Anova and Fisher. Results. 422 (84%) patients were female. Mean age was 37 years (17-67). H. pylori infection prevalence was 43%. 186patients (37%) were in GA, 284 (56.5%) in GB and 32 (6.5%) in GC. Global prevalence of gastroesophageal reflux disease was 34.6%, greater in GC (37.5%). Global prevalence of hiatus hernia was 15.9%, greater in GA (17.7%). There was no significant correlation between increases in BMI and prevalence of gastroesophageal reflux disease (p = 0.46) or hiatus hernia (p = 0.93). There was a positive correlation between gastroesophageal reflux disease and hiatus hernia (r = 0.54; r2 = 0.29, p < 0.0001) and between age and gastroesophageal reflux disease (r = 0.10; r2 = 0.01; p = 0.01). There was no correlation between H. pylori and gastroesophageal reflux disease (r = -0.06; p = 0.13). Conclusions. Changes in BMI were not shown to alter prevalence of gastroesophageal reflux disease or hiatus hernia. Gastroesophageal reflux disease is more common among patients with hiatus hernia than among those without hiatus hernia. H. pylori infection and gastroesophageal reflux disease were not found to be related.

Comparação dos fatores de risco e complicações da síndrome coronariana aguda entre pacientes com idade superior ou igual a 65 anos e aqueles com menor idade / Comparison of risk factors and complications of the acute coronary syndrome in patients aged over or equal to 65 years and those with younger age

Objetivo. Analisar os principais fatores de risco de síndrome coronariana aguda e as complicações mais frequentes em pacientes com idade igual ou superior a 65 anos hospitalizados em unidade de terapia intensiva, inclusos os casos de óbito após o evento coronariano. Método. Estudo retrospectivo, de revisão de prontuários de 740 pacientes admitidos com síndrome coronariana aguda na unidade de terapia intensiva do Hospital Santa Lúcia, Brasília, DF, no período de outubro de 2003 a fevereirode 2009. Compararam-se os dados dos 377 (51%) pacientes com idade igual ou superior a 65 anos com aqueles dos 363 (49%) pacientes com menos de 65 anos, com os testes qui ao quadrado ou exato de Fisher e Mann-Whitney. Considerou-se estatisticamente significante o valor de p ? 0,05. Resultados. Os portadores de síndrome coronariana aguda com idade igual ou superior a 65 anos, em relação àqueles com idade inferior a 65 anos, apresentam, com mais frequência, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (p = 0,001), hipertensão arterial sistêmica (p = 0,009), diabetes melito tipo 2 (p < 0,0001), insuficiência renal crônica (p = 0,04), antecedente de acidente vascular encefálico (p = 0,01), arritmias (p = 0,01), insuficiênciacardíaca congestiva (0,01) e óbito (p < 0,0001). Conclusões. Houve diferença entre os fatores de risco com relação à idade. A hipertensão arterial sistêmica e o diabetes foram prevalentes na faixa etária igual ou acima dos 65 anos. Esses doentes têm seu curso hospitalar frequentemente acompanhado de complicações, principalmente arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. O índice de mortalidadefoi maior nos pacientes com 65 anos de idade ou acima.

Objective. To analyze the risk factors for acute coronary syndrome and the complications in patients aged over or equal to 65 years hospitalized in an intensive care unit, including the mortality after coronary event.Method. Retrospective data collection with 740 patients admitted with acute coronary syndrome in an intensive care unit of Hospital Santa Lucia (Brasilia-DF, Brazil), from October 2003 to February 2009. Comparative analysis between the group of 377 (51%) patients aged over or equal to 65 years, and 363 (49%) patients younger than 65 yearswere performed. Data collection was based on the records, exams and interviews with patients or family members. Results. Patients aged over or equal to 65 years with acute coronary syndrome often have acute myocardial infarction without ST-segment elevation (p = 0.001), hypertension (p = 0.009), type 2 diabetes mellitus (p <0.0001), chronicrenal failure (p = 0.04), previous stroke (p = 0.01), arrhythmias (p = 0.01), congestive heart failure (0.01) and death (p <0.0001). Conclusions. There were differences of risk factors with age. High blood pressure and diabetes mellitus were prevalent in patients aged over or equal to 65 years. These patients have their hospital course frequently accompaniedby complications, especially arrhythmias, congestive heart failure. The mortality rate was higher in patients aged over or equal to 65 years.

Obesos mórbidos tratados com gastroplastia redutora com Bypass gástrico em Y de Roux: análise de 160 pacientes / Obese patients treated with the gastric reduction through a Roux-en-Y gastric Bypass: analysis of 160 patients

Objetivo: Descrever o resultado do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida e analisar sua morbimortalidade operatória. Pacientes e métodos: Cento e sessenta pacientes portadores de obesidade mórbida foram submetidos à gastroplastia redutora com bypass gástrico em Y de Roux com anel de contenção (operação de Fobi-Capella), no período de abril de 2000 a novembro de 2002. Foram analisados: indicação cirúrgica, comorbidades, complicações pós-operatórias e resultados tardios. Resultados: Nesta série, 76 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi 36,0 mais ou menos 10,9 anos. O índice de massa corporal (IMC) médio foi 45,8 mais ou menos 6,0 Kg/m quadrado. A maioria dos pacientes (93 por cento) teve uma ou mais comorbidades (49 por cento foram portadores de hipertensão, 33,8 por cento de esteatose hepática à ultra-sonografia abdominal, 28,7 por cento foram dislipidêmicos e 6,9 por cento portadores de diabetes melito tipo 2). O tempo cirúrgico médio da operação foi 192 mais ou menos 42 minutos (ou de 150 min a 420 min). O tempo médio de internação hospitalar no pós-operatório foi 3,5 mais ou menos 1,6 dias. A porcentagem da perda do excesso de peso foi 22,7 mais ou menos 7,5 por cento no primeiro mês de acompanhamento pós-operatório, 47,2 mais ou menos 12,6 por cento no terceiro mês, 61,2 mais ou menos 14,4 por cento no sexto mês e 81,1 mais ou menos 11,4 por cento no décimo segundo mês. Não houve óbitos. Conclusão: Nesta série de casos, a operação de Fobi-Capella mostrou ser procedimento seguro e efetivo para promover perda de peso e sua manutenção em longo prazo.

Duodenoplastia à Kennedy associada a vagotomia superseletiva no tratamento da úlcera péptica complicada com estenose pilórica / Kennedy duodenoplasty associated to superselective vagotomy in the treatment of peptic ulcer complicated by pyloric stenosis

Os autores analisam o tratamento de 28 pacientes portadores de úlcera péptica complicada com estenose pilórica submetidos a vagotomia superseletiva e duodenoplastia, operados entre 1979 e 1991. Foram 20 pacientes do sexo masculino e a queixa mais freqüente referiu-se a dor epigástrica, presente em 25 pacientes. A seriografia do esôfago-estômago-duodeno foi realizada em 25 pacientes, evidenciando estenose e/ou dilataçao gástrica em 24. Vinte e seis pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta, que demonstrou estenose pós-pilórica em 25 e deformidade bulbar em um. A terapêutica escolhida para esses pacientes constou da vagotomia superseletiva associada a duodenoplastia. A morbidade pós-operatória foi insignificante. Houve apenas um óbito pós-operatório imediato, cuja causa nao teve relaçao com o tipo de cirurgia. O follow-up em 24 pacientes, no período compreendido entre seis e 97 meses, permitiu identificar, através da endoscopia, uma recidiva da estenose pilórica e cinco da úlcera, embora apenas um apresentasse manifestaçoes clínicas. Os autores concluem que a vagotomia superseletiva associada à duodenoplastia constitui importante alternativa no tratamento da úlcera péptica com síndrome pilórica, por preservar a estrutura anatômica e funcional da bomba antropilórica, evitando as operaçoes convencionais e suas conhecidas complicaçoes.

Hérnia traumática diafragmática / Traumatic diaphragmatic hernia

Foram estudados pelos autores um grupo de 54 pacientes que apresentaram com hérnia traumática envolvendo o diafragma. A maioria era do sexo masculino (49 casos) e a idade variou entre 16 e 73 anos. Predominaram os traumatismos fechados, seguido os causados por arma branca e arma de fogo. O tratamento foi através de laparotomia em 44 ocasiöes, a toracotomia em 8 casos e a toracofrenolaparotomia em dois. Oitenta e cinco por cento dos casos tinha envolvimento do hemidiafragma esquerdo e em 5 por cento encontramos hérnia bilateral. O estômago foi o órgäo mais frequentemente herniado (74 por cento) em seguida o colon (39 por cento) e finalmente o baço, intestino delgado e fígado. Ocorreu cinco óbitos (9,25 por cento). As principais complicaçöes foram derrame pleural residual (61 por cento), atelectasias laminares (46 por cento) e empiema pleural (4 por cento). Quando ocorreu o estrangulamento (fase tardia) houve um número maior de complicaçöes inclusive os óbitos