El resultado obtenido en el TEPSI a los 4 años como herramienta predictiva del aprendizaje de la lectura en primero básico / TEPSI as a predictive tool for reading acquisition during the first grade of school

INTRODUCCION: El desarrollo de la lectura es el hito más relevante de la educación escolar. Las dificultades en el aprendizaje de la lectura tienen alta prevalencia y se ha demostrado su relación con el retraso en el desarrollo del lenguaje en el periodo pre-escolar. El TEPSI (Test de Desarrollo Psicomotor) es una prueba nacional de tamizaje del desarrollo psicomotor para pre-escolares. OBJETIVO: Determinar si el resultado obtenido en el TEPSI a los 4 años predice la adquisición de la lectura en primero básico en niños controlados en consultorios urbanos de la Región Metropolitana. METODO: Se diseñó un estudio de seguimiento de cohorte, registrando los resultados del TEPSI realizado a los 4 años, y posteriormente evaluando la lectura terminado primero básico a un total de 107 niños. RESULTADOS: El puntaje total alterado obtenido en el TEPSI a los 4 años no se asocia a dificultades de aprendizaje de la lectura en 1º básico. Se observó que los niños con subtest en Lenguaje alterado tienen un Riesgo Relativo de retraso en la lectura ligeramente mayor (RR: 1,89 (IC95 por ciento 1,1-3,2)) al de los niños con TEPSI normal.

INTRODUCTION: Reading is the most relevant achievement during the first year of school. Reading disability is very frequent and has close relationship with childhood language impairment during childhood. TEPSI (test for psychomotor development) is a national screening test for psychomotor development in childhood. OBJECTIVE: To evaluate whether TEPSI results at 4 year of age among childrens under preemptive health control in primary health care centers in Santiago predicts reading acquisition during the first grade of school. METHODS: 107 children were enrolled. Their TEPSI results at 4 years of age were recorded and then reading skills were evaluated at the end of the first grade of school. RESULTS: Among those children with language problems in TEPSI score there was a small but statistically significant increase in reading disability (RR: 1,89(IC95 percent 1,1-3,2)).

Enfoque clínico del recién nacido y lactante hipotónico / Neonatal hypotonia

El síndrome del niño hipotónico es una entidad bien reconocida por pediatras y neonatólogos. Se refiere a un niño con hipotonía generalizada presente desde el nacimiento o infancia precoz. Es el signo de disfunción neurológica más frecuente en el recién nacido y lactante, resultado de injurias agudas o crónicas a cualquier nivel del sistema nervioso, desde la corteza cerebral al músculo. Por la multiplicidad de causas y condiciones que subyacen a la hipotonía es imprescindible un enfoque ordenado y sistemático en la evaluación del niño hipotónico.

Floppy infant syndrome is a well recognized entity for pediatricians and neonatologists. It refers to a child with decreased muscle tone present at birth or in early infancy. It is the commonest sign of neurological dysfunction in newborns and infants, which can result from acute or chronic injuries at any level of the nervous system from cerebral cortex to muscle. Because of the multiple causes and conditions underlying hypotonia, asystematic assessment is essential in the approach to the floppy infant.

Enfrentamiento de macrocefalia en niños / Management of macrocephaly in children

En la mayoría de los niños con macrocefalia no se encuentra una causagrave, sin embargo, deben considerarse en el diagnóstico etiológico cuadros tratables y/o progresivos como una hidrocefalia. Un análisis cuidadoso y ordenado de los datos obtenidos en anamnesis y examen físico/neurológico, y una adecuada valoración del desarrollo psicomotor permitirán definir las probables causas de la macrocefalia y exámenes complementarios, evitando realizar procedimientos innecesarios.

Although most children with macrocephaly do not have a serious cause, treatable or progressive disorders as hydrocephalus must be considered in the diagnostic workup. A careful and orderly analysis of data obtained from anamnesis and physical / neurological examination, and a proper assessment of psychomotor development will allow the definition of likely causes of macrocephaly and examinations to accomplish, avoiding performing unnecessary procedures.

Parálisis cerebral / Cerebral palsy

Parálisis cerebral es un término que define una serie de trastornos motores de origen cerebral, no progresivos que constituyen la causa más frecuente de discapacidad motora en la infancia. No obstante ser una denominación “antigua”, no ha perdido vigencia ni valor si se le utiliza como término sindromático que supone un estudio etiológico acucioso y una conducta terapéutica que incluye múltiples áreas de intervención y de especialistas coordinados a fin de lograr la máxima funcionalidad posible del niño desde el punto de vista motor, intelectual, de comunicación y la máxima integración social, teniendo en cuenta que el grado de desarrollo de una sociedad se mide por el cuidado que otorga a sus minusválidos.

Cerebral palsy (CP) results from a static brain lesion during pregnancy or early life and remains the most common cause of physical disability in children. Despite being an "old" name, it has not lost its usefulness if used as syndromic term that implies a thorough etiologic study and a therapeutic approach that includes multiple areas of intervention and coordinated work of specialists in order to achieve the maximum possible functionality, optimizing motor, intellectual, communication and social integration, considering that the degree of development of a society is measured by the care given to its disabled people.

Mialgias post ejercicios como forma de presentación de una distrofinopatía / Post exercise myalgias as form of dystrophynopathy

Cramps and myalgias are frequent presentations of many disorders whose diagnosis is generally difficult. Among the unusual causes stand the milder phenotypes of dystrophinopathies, which are caused, just as Duchenne and BeckerÕs dystrophy, by mutations in the dystrophin gene. An 8 year-old boy presented severe muscle pain on exercise and serum rise in creatine kinase over 1000 U/l. He had normal muscle power and mild calf hypertrophy. The molecular analysis by polymerase chain reaction (PCR) of the dystrophin gene showed deletions of exons 45 to 51. Dystrophin analysis by Western blot revealed a dystrophin of reduced quantity and molecular weight. Emphasis is made to include dystrophinopathies in the differential diagnosis of myalgias and the usefulness of molecular genetic techniques in the identification of these disorders

Tardanza en el diagnóstico de la distrofia muscular de Duchenne en Chile / Delayed diagnosis of Duchenne muscular dystrophy in Chile

Background: Duchenne muscular dystrophy is the most frequent neuromuscular disease in children. Aim: To determine the causes of delayed diagnosis of the disease. Patients and methods: The clinical records of 61 children diagnosed as Duchenne progressive muscular dystrophy were analyzed. Results: the first symptoms of the disease were noticed at a mean age of 1.5 years. Parents consulted at the mean age of 3 years, but the accurate diagnosis was made at a mean age of 5.7 years. In only 15 percent of children, the disease was diagnosed in the first four years of age. Less than 20 percent of children were referred for an adequate study and the rest were managed mainly as flat feet. Conclusions: Duchenne dystrophy is the most common neuromuscular disorder in children, with an incidence of 1 in 3679 male newborns. The lack of recognition of non specific symptoms such as retardation in independent walking and frequent falls as forms of presentation, is probably the most important cause of diagnostic delay. Strong recommendation is made to measure creatinphosphokinase and to study every male child that is not walking independently by the age of 18 months

Efectividad de baclofeno en el tratamiento de espasticidad de origen cerebral / Usefulness of baclofen in spasticity of brain origin

Propósito: comparar la efectividad de baclofeno y un placebo para disminuir la espasticidad, mejorar la función motora, autonomía funcional y participación en sus cuidados diarios. Diseño: prospectivo, cruzado, de administración de baclofeno (1 a 2 mg . kg . día) y placebo (tiamina, 37,5 mg . día) en dos fases de seis semanas cada una. Situación: pacientes con parálisis cerebral de una institución privada para el cuidado de inválidos, bajo control y tratamiento en la unidad de neurología pediátrica del Hospital Clínico San Borja-Arriarán, en Santiago metropolitano. Veinte personas de 3 a 26 años de edad, con parálisis cerebral espástica. Mediciones y resultados: en la evaluación inicial del tono muscular con la escala de uno (normal) a cinco puntos (rigidez severa) de Ashworth, todos los pacientes tenían puntajes de espasticidad iguales o mayores a 3, lo que no cambió bajo placebo, pero disminuyó significativamente durante el tratamiento con baclofeno, en que el tono bajó de 10 casos a puntaje 2 (prueba de Wilcoxon p < 0,05). En nueve pacientes mejoraron la movilidad espontánea y el desempeño en sus cuidados de rutina en la fase de baclofeno. No se registraron cambios en la función motora gruesa. Los beneficios fueron mayores en los pacientes con menores deterioros intelectual y motor, en todos los aspectos. El baclofeno puede ser un tratamiento auxiliar útil en pacientes con parálisis cerebral espástica y merece ser evaluado en ensayos de mayor duración

Estado epiléptico no convulsivo en niños / Non convulsive status epilepticus in children

Con el objeto de dar más difusión y estimular el interés en la identificación y seguimiento de pacientes con estados epilépticos no convulsivos, se describen 5 pacientes de 6 a 18 años de edad, en quienes se comprobó, mediante electroencefalogramas seriados y regsitros de video-electroencefalograma, estado parcial complejo (2 pacientes), estado de ausencias (2 pacientes) y estado epiléptico del sueño (1 paciente). La forma clínica de presentación fue similar en todos, caracterizándose por alteración cualitativa de la conciencia o alteración de la conducta de al menos 24 horas de duración, concomitante con actividad epileptiforme en el electroencefalograma. La respuesta a tratamiento fue variable, observándose recurrencia de crisis en los dos casos de estado parcial complejo, persistencia de las manifestaciones clínicas en uno de los niños con estado de ausencia en el que sufría estado epiléptico del sueño. El estado epiléptico no convulsivo debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier alteración cualitativa de conciencia, especialmente en pacientes epilépticos

Hidrato de cloral y midazolam en sedación para electroencefalograma en niños de 1 a 5 años / Chloral hydrate and midazolam in electroencephalography sedation in children of 1 to 5 years of old

Se comparó la efectividad de hidrato de cloral y midazolam como inductores de sueño para electroencefalograma en 59 niños a los que se suministró, previa asignación al azar, por vía rectal, hidrato de cloral (50 mgùkg) (n:32) o midazolam (1 mgùkg) (n:27) y 33 niños de la misma edad y condición que durmieron espontáneamente y no requirieron sedación para realizar los registros. Se logró sueño en todos los niños tratados con hidrato de cloral ante 66,6 por ciento de los que recibieron midazolam (p< 0,01). La latencia hasta el sueño fue 21,8 ñ 17,5 min. con hidrato de cloral y 117,5 + 47,2 min. con midazolam (p< 0,01). No se observaron influencias de edad, sexo, estado del desarrollo psicomotor, tiempo de vigilia previo o intervalo desde la alimentación hasta la sedación. Estos resultados apoyan el uso de hidrato de cloral por vía rectal en niños pequeños que requieren sedación para EEG

Brote epidémico de meningitis por echovirus 30 en la Region Metropolitana: 1993 / Epidemic outbreak of meningitis due to echovirus 30

En el transcurso de 1993, un número inusualmente alto de solicitudes de diagnóstico de enterovirus por casos de meningitis aséptica, provenientes de la Región Metropolitana, se recibieron en el Laboratorio de Enterovirus del ISP. En ese período fueron analizadas 154 muestras de deposiciones y 145 líquidos cefalorraquídeos correspondientes a 237 pacientes, resultando un 26,6 por ciento de aislamientos de enterovirus. Echovirus 30 constituyó el 79,4 por ciento de estos aislamientos y fue por sí solo responsable del aumento de positividad registrada. En años anteriores este virus había sido detectado en nuestro país, sin embargo no se aisló a lo largo del año precedente. Los casos analizados tendieron a presentarse en escolares y a edades mayores que las usuales para este tipo de infecciones. El brote de meningitis aséptica descrito pareció iniciarse con anterioridad al de meningitis meningocóccica ocurrido ese mismo año, desconociéndose cualquier posible asociación entre ellos