Résumé
Objetivo: Caracterizar la presentación clínica, evolución, complicaciones y pronóstico del compromiso neurológico asociado a la Enfermedad de Carrión en fase aguda hemática. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en base a 17 casos de bartonelosis aguda que hicieron compromiso neurológico detectable y se presentaron consecutivamente al Hospital "VRG" de Huaraz, entre 1998 y el 2003. Todos se confirmaron mediante el frotis de sangre periférica positivo para Bartonella . Resultados: El 76,5 por ciento hizo convulsiones; 70.5 por ciento por ciento desorientación; 47.1 por ciento coma y signos meníngeos); 41,2 por ciento somnolencia y exitación psicomotriz; 23.5 por ciento amisocoria y el 17,6 por ciento hemiparesia, ataxia, Babinski, fondo de ojo anormal y movimientos involuntarios. Se estudió el LCR en 13 casos, la mediana para los leucocitos fue 9/mm3, glucosa, 69mg/dL; proteínas, 31mg/dL; hematíes, 9/mm3. La mediana y rango para la edad fue 22 años (2-60); tiempo de enfermedad, 15 días (7-30); presión arterial (PA) sistólica, 100 mmHg (70-130), PA diastólica, 70 mmHg (30-80); frecuencia cardiaca, 104/min (82-160); frecuencia respiratoria, 26/min (21-52); temperatura, 38 ºC (36-40); hemoglobina, 7,4 g/dL (4,4-9,9); índice parasitario, 78 por ciento (3-100); leucocitos, 13 200/mm3 (2 400-26 200); Glasgow al ingreso, 12 (4-15); Glasgow en la evolución, 9 3-13); tiempo de hospitalización, 10 días (1-42). Se asoció a letalidad: anisocoria, signo de Babinski y convulsiones persistentes. Todos hicieron compromiso multiorgánico y reactantes de fase aguda positivos; se halló mayor letalidad en relación a falla renal aguda, compromiso hepático, edema pulmonar no cardiogénico, síndrome edematoso y derrame pericárdico. La letalidad fue 41,2 por ciento (7/17). Conclusión: En nuestro medio, el compromiso neurológico en la enfermedad de Carrión es un marcador de gravedad, se observó en un contexto de respuesta inflamatoria sistémica y compromiso multiorgánic...
Sujets)
Humains , Mâle , Adolescent , Adulte , Infections à Bartonella , Études cas-témoins , Épidémiologie DescriptiveRésumé
En Huaraz (3100 m.s.n.m), con el objeto de contribuir al conocimiento del cáncer gástrico, se hizo un estudio observacional descriptivo sobre 170 casos que se presentaron consecutivamente al Hospital "Víctor Ramos Guardia" de Huaraz MINSA, entre el 01-08-92 al 31-07-98. Todos los casos tuvieron estudio anatomopatológico. La incidencia acumulada fue de 138.2 casos por 100,000 habitantes, incidencia promedio anual 35.8 casos/año, incidencia por endoscopía 16.7 por ciento y el 100 por ciento fueron cáncer gástrico avanzado. Todos nativos de la sierra de Ancah, sexo masculino 52.4 por ciento, de área rural 80 por ciento, agricultores y esposas de agricultores 91.7 por ciento. Alimentación a partir de tubérculosis, legumbres, jamón y productos salados, se sugiere poca fruta, 71.8 por ciento. La edad promedio fue 60.6 años (32-90), en mujeres 61.6 y en varones 59.8 años. Al diagnóstico se encontró dolor abdominal 81.2 por ciento, palidez 64.7 por ciento, hematemesis/melena 38.2 por ciento, tumoración palpable 37.7 por ciento y síndrome pilórico 28.8 por ciento. El 97.7 por ciento adenocarcinomas y el 2.3 por ciento linfomas; de los 166 adenocarcinomas, 72.9 por ciento clasificaron como intestinal y 27.1 por ciento difuso. El tipo intestinal más frecuente en varones (77.6 por ciento) que en mujeres (67.9 por ciento) y el tipo difuso más frecuente en mujeres (32.1 por ciento) que en varones (22.4 por ciento). Las lesiones se clasificaron como BORRMANN, I, II, III, IV al 0.6 por ciento, 22.4 por ciento y 14.1 por ciento respectivamente. El cáncer gástrico se localizó en el tercio inferior, medio, dos regiones(cuerpo y antro) y superior, en el 41.7 por ciento, 26.5 por ciento, 20.6 por ciento y 11.2 por ciento respectivamente. El 8.4 por ciento se localizó en el cardias. El tipo intestinal fue más frecuente en el tercio inferior 77.5 por ciento y medio 73.3 por ciento; el tipo difuso fue más frecuente en el tercio superior 42.1 por ciento de casos. En el seguimiento se perdieron 30 casos y al 30-04-99, fallecieron el 95 por ciento de casos. Concluimos que es muy probable que el cáncer gástrico tenga alta incidencia en la sierra de Ancah, presentación en estadíos avanzados, predomina el tipo intestinal ó epidémico y que es causa importante de morbimortalidad en la población adulta en riesgo.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Tumeurs de l'estomac , Altitude , Épidémiologie DescriptiveRésumé
En Huaraz (3100 msnm), con el objeto de determinar las causas de la hemorragia digestiva alta (HDA) y conocer aspectos epidemiológicos y clínicos relevantes, se hizo un estudio observacional descriptivo de 115 casos que se presentaron al Hospital Victor Ramos Guardia de Huaraz-Minsa, entre Agosto de 1992 y julio de 1995. En todos los casos se realizó endoscopía y biopsia gástrica, cuando se requirió. La incidencia de hemorragia para la población en riesgo fue de 9.6 HDA / 10000 hab / año y la prevalencia institucional de 12.3 por mil egresos hospitalarios. Todos fueron nativos de la sierra de Ancash, 55.7 por ciento varones, 37.4 por ciento mayores de 60 años, edad promedio 52.2 años (18-86), 50.4 por ciento referian ingesta previa de gastroerosivos, 55.7 por ciento tuvo hematemesis y melena, 30.4 por ciento sólo melena, 41.7 por ciento tuvo hemoglobina menor de 8 g/dl y el 66.9 por ciento requirió transfusión sanguinea. Las causas más frecuentes de HDA fueron úlcera gástrica 29.6 por ciento, cáncer gástrico 26.1 por ciento, úlcera duodenal 17.4 por ciento, lesiones agudas de la mucosa gástrica 6.1 por ciento. No se halló la causa del sangrado en 7 por ciento de casos, la certeza diagnóstica por endoscopía fue del 93 por ciento. El 84.3 por ciento requirió tratamiento médico, el 15.7 por ciento quirúrgico y la mortalidad global fue de 4.3 por ciento. Llama la atención la distribución etiológica y la alta prevalencia del cáncer gástrico en nuestro medio andino