Esofagitis caústica: manejo quirúrgico / Corrosive esophagitis: surgical treatment

Los autores presentan la experiencia de 28 pacientes con esofagitis severa tratados quirúrgicamente en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, desde 1987 a febrero de 1991, mediante esofagocoloplastía, o faringocoloplastía cuando existió compromiso del esófago cervical proximal. El 64.28 por ciento correspondió al sexo femenino y el 35.72 por ciento al sexo masculino. Las edades fluctuaron entre 15 a 75 años con un promedio de 34 años. En 10 pacientes (36 por ciento), se realizó faringocoloplastía y en los 18 restantes (64 por ciento) esofagocoloplastía. En cuanto a la morbilidad postoperatoria, correspondió en 5 casos (18 por ciento) a infecciones respiratorias, 3 casos (11 por ciento) a neumotorax, 2 casos (7 por ciento) derrame pleural y un caso presentó fístula cervical leve. Todas estas complicaciones respondieron satisfactoriamente al tratamiento médico. Dos casos (7 por ciento) con estenosis postoperatoria tardía se corrigieron con plastía cervical simple. No se presentaron complicaciones como mediastinitis, necrosis del colon transpuesto, hemorragia u otros. La mortalidad operatoria fue de 0 por ciento y la evolución actual de los pacientes es satisfactoria, teniendo nuestros primeros casos más de cuatro años de seguimiento post-operatorio

Esofagectomía transmediastinal sin toracotomía en cáncer del esófago / Transmediastinal esophagectomy without thoracotomy in esophageal cancer

Veinte pacientes fueron sometidos a esofagectomía transmediastinal sin toracotomía durante el período de 1987-1990, en el Servicio de Cirugía del Hospital Nacional `Edgardo Rebagliati Martins' Lima-Perú. El 90 por ciento de los pacientes correspondieron al estadio III, 5 por ciento al estadio II y 5 por ciento al estadio I. Las complicaciones post-operatorias como fístula cervical, disfonía transitoria y complicaciones respiratorias se resolvieron conservadoramente. Sólo un paciente falleció por mediastinitis y sepsis, correspondiendo a una mortalidad hospitalaria del 5 por ciento. No se presentaron complicaciones hemorrágicas intraoperatorias, quilotórax, ni necrosis de víscera transpuesta. La esofagectomía transmediastinal es una buena alternativa en el manejo del paciente quirúrgico por su baja morbilidad, mortalidad y resultados de sobrevida semejantes a otras técnicas

Dilataciones de estenosis esofágica: evaluación de resultados y seguimiento / Esophageal stenosis dilation: evaluation of results and follow-up

Se efectúa un estudio sobre 20 pacientes con estenosis esofágica que originaba disfagia, 19 benignas y una por cáncer, en las que se evaluó el resultado y seguimiento de la dilatación con bujías peroral endoscópicamente guiada. Las estenosis del esófago fueron producidas más frecuentemente por cáusticos y post-quirúrgicas (65%). El 95% de los pacientes con estenosis benignas tuvieron un grado severo (menos de 11 mm de diámetro). Las estenosis por menbraba y post-quirúrgicas respondieron mejor a la dilatación; siendo las cáusticas las de más difíciles respuesta. Las dilataciones se efectuaron hasta alcanzar los 45 Fench (15 mm). El tiempo promedio de seguimiento total ha sido de 11.5 meses, y de 6.9 meses despúes de la última dilatación éxitosa. En 13 pacientes (76%) los resultados fueron considerados buenos, no requiriendo más dilataciones; en dos (12%) fueron regulares, necesitando dilataciones periódicas, y en otros dos (12%) se fracasó. Tuvimos dos complicaciones (10%), una hemorragia, que no requirió transfusiones, y una perforación; falleciendo este último dos meses despús de la intervención quirúrgica debido a complicaciones de ella. La tasa de mortalidad fue de 5%. La tasa de complicaciones relacionadas al número de sesiones de dilataciones (258), fue de 0.7%, y la de mortalidad de 0.4%. El paciente con cáncer avanzado de esófago respondió bien a sesiones de dilatación cada 15 días, tolerando la vía oral hasta poco antes de su muerte. Se considera a las dilataciones con bujías como un procedimiento adecuado en las estenosis del esófago y de fácil realización

Enfermedad de Whipple:Un caso diagnosticado por Biopsia de Ganglio Linfático Periférico. / Whipple's disease: A case diagnosis by Peripheral Limph Node.

Presentamos un caso de enfermedad de Whipple diagnosticado con biopsia de ganglio linfático periférico,donde se encontró característicos macrófagos PAS-positivos.Al mismo tiempo,las muestras de biopsia de intestino delgado tanto a la microscopía óptica como electrónica no mostraron dichas alteraciones ni presencia de bacilos.Era un paciente peruano de 52 años de edad,cuyas manifestaciones clínicas más importantes fueron síndrome de malabsorción, artralgias,pigmentación cutánea,desnutrición y ascitis subclínica.El tratamiento con penicilina y tetraciclina dio excelentes resultados.Discutimos la importancia de realizar el diagnóstico en presencia de manifestaciones extraintestinales de la enfermedad y las razones por las cuales el estudio histológico del intestino puede ser negativo aun cuando haya malabsorción intestinal.El presente caso es el primero reportado en el Perú y probablemente en América Latina.

Doble píloro: reporte de 3 casos. / Double pylorus: report of 3 cases.

La formación de una conexión extrapilórica no quirúrgica entre el antro gástrico y el bulbo duodenal está en investigación en los últimos veinte años. Expresiones tales como "píloro doble" "pseudopíloro", "úlcera en tunel", "diafragma pilórico" y "banda mucosa antral" probablemente describen la misma lesión. Reportamos 3 casos con evidencia radiológica y endoscópica.

Tumores Malignos del Esófago. / Malignant Tumors of the Esophagus.

Se estudia la presentación clínica, métodos de diagnóstico y evolución de 44 pacientes portadores de tumor maligno primario de esófago,diagnosticados en el Hospital Nacional Eduardo Rebagliati Martins del I.P.S.S.,de enero de 1971 a junio de 1980.