Comportamiento del condrosarcoma óseo en pacientes menores de 40 años / Chondrosarcoma of bone in young patients

Resumen El condrosarcoma ocupa el segundo lugar en frecuencia, entre los tumores malignos primarios óseos, en pacientes adultos. Típicamente afecta a adultos de entre 40 y 70 años, siendo la mayoría de las series publicadas de este grupo etario. El objetivo de este estudio fue comunicar una serie de pacientes adultos jóvenes (16 a 40 años) con diagnóstico de condrosarcoma óseo, que buscó describir las particularida des en la forma de presentación en esta población. De un total de 37 pacientes de 16 a 40 años operados por condrosarcoma en nuestro centro, entre los años 2008 y 2019, 18 presentaron tumores de bajo grado (G1/tumor cartilaginoso atípico), 16 de grado intermedio (G2), quedando una minoría con tumores de alto grado (2 con condrosarcoma G3 y 1 con un condrosarcoma desdiferenciado). La tasa de supervivencia global fue del 97% (IC 95% 82%-99%) a 2 años y 90.5% (IC 95% 73%-96%) a 5 años y la tasa libre de recurrencia local fue de 92% (IC 95% 77%-97.5%) a los 12 meses y de 89% a los 2 y 5 años (IC 95% 73%-96%). El grado histológico fue el factor pronóstico más relevante. La concordancia del grado histológico entre el diagnóstico preoperatorio de la biopsia y el material de resección quirúrgica fue del 81% (30/37).

Abstract Chondrosarcoma is the second most frequent primary malignant bone tumor. It is typically described in adults between 40 and 70 years of age, being the majority of the series published in this age group. The objective of this study was to report a series of young adults (16-40 years old) with a diagnosis of chondrosarcoma of bone in order to describe the particularities of this tumor in this population. From a total of 37 patients between 16 and 40 years old, surgically treated for chondrosar coma in our institution, 18 had low-grade tumors (G1/atypical cartilaginous tumor), 16 had an intermediate-grade (G2), and a minority had high-grade tumors (2 with a G3 and 1 with a dedifferentiated chondrosarcoma). The overall survival rate was 97% (95% CI 82%-99%) at 2 years of follow-up and 90.5% (95% CI 73-96) at 5 years of follow-up. The local recurrence free rate was 92% (95% CI % 77%-97.5%) at 1 year of follow-up and 89% at 2 and 5 years of follow-up (95% CI 73%-96%). Histological grade was the most relevant prognostic factor. The concordance of the histological grade between the preoperative diagnosis of the biopsy and the surgical resection material was 81% (30/37).

Denosumab como tratamiento neoadyuvante del tumor de células gigantes del hueso. Indicaciones, resultados y efectos adversos / Denosumab as a neoadjuvant treatment for giant cell tumor of bone. Indications, results and side effects

Resumen El tumor de células gigantes óseo es una neoplasia de agresividad local intermedia, que raramente metastatiza. En los últimos años el denosumab, anticuerpo monoclonal humano, surgió como una alternativa de tratamiento para esta enfermedad, al bloquear el comportamiento lítico tumoral. El objetivo de este trabajo fue determinar sus indicaciones y efectos adversos, analizando también los resultados oncológicos, y las tasas de recurrencia local en pacientes con diagnóstico de tumor de células gigantes óseo que recibieron denosumab como tratamiento neoadyuvante. Entre 2010 y 2018 se analizaron 80 pacientes con tumor de células gigantes, de los cuales 14 recibieron denosumab como tratamiento neoadyuvante. El seguimiento mínimo fue 12 meses. En 8 pacientes se trató de un tumor primario, mientras que 6 fueron pacientes con recidiva tumoral. En todos los casos se evidenció una mejoría clínica. Trece presentaron cambios radiográficos, y 11 respuesta histológica completa. En 6 de 14 pacientes se evidenció una recurrencia local y en 7 se identificó al menos un efecto adverso relacionado con el denosumab (incluyendo una malignización tumoral). A pesar de ser una herramienta útil para el tratamiento del tumor de células gigantes, el uso de denosumab está asociado a mayor tasa de recurrencias locales y no está exento de efectos adversos.

Abstract Giant cell tumor of bone is an intermediate, locally aggressive and rarely metastasiz ing, primary bone neoplasia. In recent years denosumab emerged as a treatment alternative for this pathology. The objective of this work was to analyze its indications as well as the clinical outcomes, side effects and local recurrence rates in patients diagnosed with giant cell tumor of bone, who received denosumab as neoadjuvant treatment. Between 2010 and 2018, 80 patients with giant cell tumor were analyzed, of whom 14 received deno sumab as a neoadjuvant treatment. The minimum follow-up was 12 months. In 8 patients it was a primary tumor, while 6 showed tumor recurrence. In all cases, clinical improvement was evident. Thirteen patients presented radiographic changes, and 11 showed complete histological response. A local recurrence was evidenced in 6 of 14 patients, and at least one adverse effect related to denosumab (including tumor malignancy) was identified in 7. Despite being a useful tool for treating giant cell tumor, the use of denosumab is associated with a higher rate of local recurrences and is not free of adverse effects.

Sarcoma de Ewing óseo: Enfoque multidisciplinario y resultados oncológicos en 88 pacientes / Ewing sarcoma of the bone. Multidisciplinary approach and oncological results in 88 patients

El sarcoma de Ewing óseo es un tumor poco frecuente, agresivo, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Existe ausencia de registros en nuestro país respecto de la prevalencia de esta enfermedad, los esquemas de tratamiento utilizados y sus resultados. El objetivo fue analizar, en un grupo de pacientes con sarcoma de Ewing óseo tratados con quimioterapia y cirugía de conservación de miembro, las tasas de supervivencia global, de recurrencia local y los factores de riesgo oncológicos. Se incluyó a 88 pacientes. La edad media de la serie fue de 14.5 años y el seguimiento promedio de 8.8 años. La tasa de supervivencia global fue de 79.5% a los 2 años, de 69% a 5 años y de 64% a 10 años. Los factores pronósticos negativos asociados a menor supervivencia fueron: mala respuesta a la quimioterapia, edad ≥ de 16 años, localización central, y recurrencia local. En el análisis multivariable únicamente la respuesta a la quimioterapia tuvo significancia estadística. La tasa libre de recurrencia local a 2 y 5 años fue del 87%. La mala respuesta a la quimioterapia fue el único factor significativo para la recurrencia local. Consideramos que la cirugía de conservación de miembro asociada a quimioterapia pre y postoperatoria debe ser el tratamiento para el sarcoma de Ewing óseo, alcanzando de esta manera una supervivencia global a 5 años del 69%. En nuestra serie, la respuesta a la quimioterapia ha sido el factor pronóstico más relevante para supervivencia y recurrencia local.

Ewing sarcoma of the bone is a rare, highly aggressive tumor that typically affects children and young adults. In Argentina, the lack of Ewing's sarcoma registries reflects in the absence of information regarding prevalence, treatment protocols and patient´s outcome. The purpose of this study was to analyze, in a group of patients diagnosed with Ewing sarcoma of the bone, treated with chemotherapy and limb-conserving surgery, their overall survival rate, local recurrence rate, and oncological risk factors. A retrospective research was conducted between 1990 and 2017. Eighty-eight patients with Ewing sarcoma of the bone matched the inclusion criteria. Median age was 14.5 years and median follow-up was 8.8 years. Overall survival rate was 79.5%, 69% and 64% at 2, 5 and 10 years respectively. Negative prognostic factors, associated with less survival rate after univariate analysis, were: bad response to chemotherapy (tumoral necrosis 0-89%), age > 16 years-old, central tumor localization and local recurrence. Gender and tumor size were not significant prognostic factors. After multivariate analysis, response to chemotherapy remained statistical significant. Local recurrence-free survival rate at 2 and 5 years was 87%. Tumor response to chemotherapy (0-89%) was the only significant factor for local recurrence. We consider that limb-salvage surgery, with neoadjuvant and adjuvant chemotherapy, are the mainstays of treatment for Ewing's sarcoma, with an overall survival rate, at 5 years, of 69%. In this population, response to chemotherapy is the most relevant prognostic factor, being associated with both local recurrence and overall survival.

Osteosarcoma parostal de bajo grado: Evolución oncológica y clínica / Low grade parosteal osteosaroma. Clinical and oncological outcomes]

El objetivo de este estudio fue analizar una serie de pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado y los resultados de su tratamiento quirúrgico y reconstrucción con un trasplante óseo. Se realizó una búsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológica entre 1980 y 2010 de todos los pacientes con diagnóstico de osteosarcoma parostal. Se incluyeron para el análisis únicamente los osteosarcomas parostales de bajo grado, tratados quirúrgicamente con cirugía de conservación de miembro y reconstruidos con trasplante óseo cadavérico fresco congelado. Se incluyeron 22 pacientes en el estudio. La edad media de la serie fue de 32 ± 11 años (10-59) y el seguimiento medio de 93 ± 69 meses (8-237). La supervivencia global de los pacientes analizados fue de 91% (IC95%: 79-100) a 10 años. Cuatro pacientes (18%) presentaron una recidiva local de la enfermedad, dos de éstas fueron clasificadas histológicamente como osteosarcoma parostal desdiferenciado. Dos pacientes desarrollaron enfermedad a distancia, siendo el pulmón el único sitio de localización. La tasa de supervivencia de las reconstrucciones de la cirugía de conservación de miembro a 10 años fue de 65% (IC95%: 44-86). La supervivencia a largo plazo de los pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado es superior al 90%. La resección quirúrgica con márgenes amplios debe ser el tratamiento de elección y la reconstrucción biológica es una alternativa válida.

The objective of the study was to analyze a group of patients with low grade parosteal osteosarcoma treated with limb salvage surgery and reconstructed with bone allograft. A retrospective review from our oncologic data base between 1980 and 2010 was done and all patients with diagnosis of low grade parosteal osteosarcoma, treated with limb salvage surgery and reconstructed with allograft were included. Twenty-two patients were included for the analysis. The mean age was 32 ± 11 years (10-59) y the mean follow-up 93 ± 69 months (8-237). Ten year overall survival of the series was 91% (95%CI: 79-100). Four patients developed local recurrence, 2 of them histological classified after the resection dedifferentiated parosteal osteosarcoma. Two patients developed distant recurrence, being the lung the only site of metastasis. Ten year limb salvage reconstruction survival was 65% (95%CI: 44-86). Long term survival rate in low grade parosteal osteosarcoma is over 90%. Surgical resection wide margin should be the elective treatment and biological limb salvage reconstruction is a good alternative.

Hemipelvectomía interna en el tratamiento de los tumores musculoesqueléticos de la pelvis

Diecinueve pacientes portadores de un tumor musculoesquelético agresivo de la pelvis fueron sometidos a 22 hemipelvectomías con conservación del miembro. Los diagnósticos más frecuentes fueron condrosarcoma y osteosarcoma. El 48 por ciento de las lesiones comprometió la región acetabular, el 31 por ciento la región ilíaca y el 21 por ciento restante la región isquiopubiana. Como métodos reconstructivos de la cintura pelviana se realizaron 6 artrodesis iliofemorales, 3 trasplantes óseos masivos de pelvis y 2 artrodesis isquiofemorales. En los casos restantes se efectuaron resecciones parciales que no requirieron reconstrucción. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 30 meses, con una sobrevida al año de 98 por ciento y una tasa de recidiva local de 36 por ciento. Diez pacientes con sobrevida y seguimiento mayor a 1 año fueron evaluados de acuerdo con la evaluación funcional de ISOLS (International Symposium on Limb Salvage) ; el resultado fue excelente en 6 pacientes, bueno en 2 y regular en otros 2. Luego de 19 cirugías primarias y 3 secundarias, el 69 por ciento de los pacientes están vivos y libres de enfermedad. El índice de complicaciones fue del 45 por ciento. Los mejores resultados funcionales fueron obtenidos con la artrodesis iliofemoral. La hemipelvectomía interna con preservación del miembro es una alternativa válida en el tratamiento de los tumores de la pelvis. Sin embargo, debido a la complejidad de la cirugía y al alto índice de complicaciones, requiere de un equipo médico multidisciplinario para su indicación

Sarcoma de Ewing con localización femoral: tratamiento y resultados

El tratamiento del sarcoma de Ewing consiste en el uso de quimioterapia neoadyuvante para obtener el control sistémico y local de la enfermedad. Sin embargo, la indicación de radioterapia y/o cirugía como tratamiento definitivo del tumor no ha sido aún determinada. Hemos analizado 20 pacientes con sarcoma de Ewing con localización femoral, tratados en nuestra institución entre los años 1968 y 1996. De acuerdo con el tratamiento recibido, los pacientes fueron divididos en tres grupos: quimioterapia y radioterapia (QR) (n=6), quimioterapia y cirugía (QC) (n=4) y quimioterapia, radioterapia y cirugía (QRC) (n=10). La sobrevida global a los 5 años fue del 57 por ciento, con un seguimiento promedio de 149 meses. Un paciente del grupo QR fue la única recidiva local de la serie. 2 pacientes del grupo QR y 5 dentro del grupo QRC debieron ser reoperados por presentar complicaciones relacionadas con el tratamiento local, ninguno de los pacientes del grupo QC requirió un reoperación. 11 pacientes con sobrevida y seguimiento mayor a 2 años fueron evaluados de acuerdo con la evaluación funcional de ISOLS, el resultado fue excelente en 5 pacientes, bueno en 2 y regular en 4. Los pacientes tratados con cirugía (grupos QC y QRC) tuvieron una mayor sobrevida que el grupo sin cirugía (QR) (P=0,0012). Nuestra tendencia actual en el tratamiento del sarcoma de Ewing es la combinación de quimioterapia neoadyuvante y la resección quirúrgica del tumor cuando es posible. La utilización de radioterapia depende de una decisión clínica, basada en la respuesta a la quimioterapia, la extensión y resecabilidad del tumor, así como del tipo de reconstrucción a la que podamos acceder

Osteonecrosis de rodilla postmeniscectomía artroscópica en pacientes mayores de 50 años

Se estudiaron 8 pacientes mayores de 50 años con diagnóstico inicial de síndrome meniscal interno confirmado con resonancia magnética y sin evidencia de osteonecrosis. Luego de la meniscectomía artroscópica se agravaron los síntomas de todos los pacientes operados y una segunda evaluación con resonancia magnética demostró imágenes compatibles con osteonecrosis. La edad promedio fue de 65 años de edad, con un rango entre 54 y 75 años. El tiempo promedio entre la resonancia magnética y la cirugía fue de 8 semanas. A todos ellos se les realizó una meniscectomía interna artroscópica, total en cinco pacientes y parcial en tres. El tratamiento quirúrgico fue inicialmente exitoso, pero los ocho pacientes retornaron a la consulta con dolor recurrente sobre el compartimiento medial de la rodilla operada. Las resonancias magnéticas realizadas a las 18 semanas postoperatorias promedio mostraban imágenes compatibles con osteonecrosis, localizadas en el cóndilo interno. El propósito de este trabajo es el de comunicar una potencialmente seria complicación luego de una meniscectomía artroscópica en pacientes mayores de 50 años

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior: evaluación clínica y artrométrica a los 4 años y medio de seguimiento

Se presentan 566 pacientes con 576 reconstrucciones consecutivas artroscópicas del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano. De 339 pacientes que presentaban un seguimiento mínimo de 2 años fueron evaluados retrospectivamente 190. El seguimiento promedio fue de 4 años y 6 meses. Se utilizó la evaluación del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla, la Evaluación de Lysholm y se realizó medición artrométrica con KT-1000. El 91,5 por ciento de los pacientes consideró a su rodilla normal o cercana a lo normal en forma subjetiva. El 68 por ciento de los pacientes presentó una maniobra de pivot shift negativa, el 89 por ciento tuvo un rango de movilidad normal y el 17 por ciento refirió síntomas en relación a la toma del injerto rotuliano. Con la evaluación de Lysholm el 91 por ciento de los pacientes tuvieron resultados entre excelente y bueno. La evaluación con el artrómetro KT-1000 fue realizada en 150 pacientes. El 77 por ciento presentó un desplazamiento tibial anterior menor de 3 mm. de diferencia comparado con la rodilla contralateral con fuerza manual máxima. Estos resultados nos permiten concluir que la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano es un método válido para tratar esta patología

Tumores profundos de partes blandas de las extremidades: diagnóstico y planificación preoperatoria con tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética

Entre 1970 y 1990 fueron tratados en el Hospital Italiano de Buenos Aires 152 tumores profundos de partes blandas de las extremidades. Se evaluaron 82 tumores en 76 pacientes, que fueron estudiados con tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RNM). Se revisaron retrospectivamente 71 TAC y 25 RNM, considerando las características y la extensión local de los tumores. No fue posible determinar una correlación definitiva entre las imágenes obtenidas y la histología de la lesión, ya que en 9 casos de fibromatosis agresiva su imagen indujo el diagnóstico de un sarcoma. Por tal motivo, en la mayoría de los casos sugerimos establecer un diagnóstico histológico prequirúrgico. Tanto la TAC como la RNM demostraron ser de utilidad para la planificación preoperatoria. Ambos estudios fueron de valor para determinar el compromiso de partes blandas y su evaluación comparativa resultó un efecto aditivo. En circunstancias en que se desea determinar con precisión la circulación colateral o el compromiso óseo cortical, son de valor estudios con angiografía digital y centellografía ósea