Associação entre as ateroscleroses carotideana e coronariana: avaliaçäo pela ecografia com Doppler das carótidas / Association between carotid and coronary: evaluation by echography with Doppler of carotid arteries

Objetivo - Avaliar a associaçäo entre as ateroscleroses carotideana e coronariana e outras condiçöes relacioandas à prevalência da doença carotideana. Métodos - Ecografia com Doppler das carótidas foi realizada em 130 pacientes 970 homens e 60 mulheres), com idades variando entre 26 e 89 anos. De acordo com a presença de cardiopatia isquêmica, foram divididos em 3 grupos: I) com cardiopatia isquêmica comprovada; II) com baixa probabilidade da doença. III) com alta probabilidade da doença. A aterosclerose carotideana foi classificada como ausente (normal), leve (obstruçäo abaixo de 30//), moderada (30-49//), moderada/grave (50-74//), grave (>75//), e oclusäo total (anormais) por critérios de Doppler. Resultados - Carótidas normais foram encontradas em 44(33,9//), aterosclerose leve em 68(52,3//) moderada em 7(5,4//), moderada/grave em 5(3,8//), grave em 5(3,8//) e obstruçäo total em 1(0,8//) dos 130 pacientes. A prevalência da doença aumentou com a idade (31,2// naqueles com idade até 54 anos, 66,3// com idade entre 55 e 76 anos, e 88// com idade de 77 anos ou mais) e foi maior nos homens que nas mulheres (75,7// x 55//). Todas essas diferenças foram estatisticamente significantes. Dos 48 pacientes do grupo I, 41 (85,4//) tinham carótidas anormais (26 leve, 6 moderada, 3 moderada/grave, 5 grave e 1 total), enquanto que nos pacientes do grupo II, 27(42,2//) tinham carótidas anormais (24 leve, 1 moderada e 2 moderada/grave), diferença significante com p < 0,001 que persistiu quando os grupos II e III foram analisados juntos, e 45(54,9//) dos 82 tinham carótidas anormais. Todos os pacientes com obstruçäo grave das carótidas (6 pacientes) apresentavam obstruçäo coronariana grave. Conclusäo - A prevalência da aterosclerose carotideana foi alta, em 66,2// dos pacientes, aumentando com a idade, e sendo maior nos homens que nas mulheres. Houve associaçäo estatisticamente significante entre as ateroscleroses corotideana e coronariana e a presença de obstruçäo carotideana grave correlacionou-se com a presença de obstruçäo coronariana grave

Purpose - To evaluate the association between carotid and coronary atherosclerosis and other conditions related to the prevalence of carotid disease. Methods - Duplex scanning of carotid arteries was performed in 130 patients (70 males and 60 females), with ages between 26 and 89 years-old. Accordingly to the presence of ischemic heart disease, they were divided in 3 groups: I) with proved ischemic heart disease; II) with low probability of disease and III) with high probability of disease. The carotid atherosclerosis was classified as absent (normul result), mild (obstruction below 30%).moderate (30-49%), moderate/severe (50-74%), severe (>75%), and total occlusion (abnormal results) by Doppler criteria. Results - Normal carotids were found in 44 (33.9%), mild atherosclerosis in 68(52.3%), moderate in 7(5.4%), moderate/severe in 5(3.8%/), severe in 5(3.8%) and total occlusion in 1(0.8%) of the 130 patients. The prevalence of the disease increased with age (31.2% in patients until 54 years-old, 66.3% in those with age between 55 and 76 years-old, and 88% in those with 77 years-old or more), and it was higher in males than females (75.7% x 55%). All the differences were of statistical significance. In the 48 patients of group I, 41 (85.4%) had abnormal carotids (26 mild, 6 moderate, 3 moderate/severe, 5 severe, and 1 total), whereas in the 64 patients of group II, 27 (42.2%) were abnormals (24 mild, 1 moderate, and 2 moderate/severe), significant difference with p<0.001. This significant difference persisted when the groups II and III were joined, and 45 (54.9%) of 82 patients had abnormal carotids. All the patients with severe obstruction of carotid arteries (6 patients) had severe coronary obstruction. Conclusion - The prevalence of carotid atherosclerosis was high, in 66,2% of the patients. It increased with age, and it was higher in males than females. There was a statistically significant association between carotid and coronary atherosclerosis, and the presence of severe carotid obstruction was related to presence of severe coronary obstruction

Isquemia miocárdica silenciosa: seu aumento com a idade / Silent myocardial ischemia: its increase with aging

Objetivo Avaliar relação entre o aumento da idade e a incidência e a duração de episódios de isquemia miocárdica silenciosa (IMS). Métodos Dentre 1.300 portadores de coronariopatia analisados por Holter, foram selecionados 330 com comprovação segura de lesão em artéria coronária. Eles foram divididos em 4 faixas etárias de idade:< 50 anos; 50 a 59; 60 a 69 e ³ 70 anos. O Holter foi feito em 24 ou 48 horas, sem interrupção da medicação anti-anginosa, em aparelho CardioData. A análise estatística foi elaborada com 2 modelos alternativos: o modelo de regressão logística e o modelo de Poisson. Resultados A isquemia miocárdica (IM) foi registrada em 72 (21,8%) pacientes, 55 (76%) pacientes só apresentaram IMS, 6 (9%) só manifestaram isquemia miocárdica anginosa (IMA) e 11 (15%) pacientes tiveram IMS e IMA. Houve aumento progressivo do número e da duração dos episódios de IM com o aumento da idade. No grupo com < 50 anos a IM ocorreu em 12,12% incidência que aumentou para 19,75%, 22,25% e 32,48% respectivamente nas 3 faixas etárias subseqüentes. A duração em minutos dos episódios de IM por paciente nos com idade < 50 era de 37, e de 36,5, 60,8 e 85,1 nas 3 faixas etárias subseqüentes. A análise estatística pelos 2 métodos mostrou que o aumento de número e da duração dos episódios de IM era significativo...

Purpose To evaluate whether the number and duration of the episodes of silent myocardial ischemia increase with aging of patients. Methods A Holter monitoring, with CardioData equipment, was made in 1.300 patients and 330 with proven significant coronary obstructions were selected for this study. The antianginal medication was maintained during the 24 or 48 hours of Holter recording. The patients were arbitrarily divided into four groups according to age < 50 years, 50 to 59 years, 60 to 69 years and ³ 70 years old. The statistical analysis was made with two models, the model of logistic regression and the Poisson model. Results Myocardia ischemia was delected in 72 patients (21.8%), 55 (76%) had only silent episodes, 6 (9%) had only anginal ischemia and 11 patients (155) had both silent and anginal ischemia. There was a progressive increase in the number and duration of the episodes of myocardial ischemia with aging. The proportion of patients with episodes of myocardial ischemia in the 4 age groups was 12.12%, 19,75%, 22.25% and 31.48% and the duration of the episodes of ischemia per patient 37, 37.5, 50.8 and 85.1 minutes, respectively.

O registro nictemérico da pressäo arterial e da freqüência cardíaca. Estudo preliminar / The circadian recording of blood pressure and heart rate. A preliminary study

Estudar o registro nictemérico da pressäo arterial (PA) e da freqüência cardíaca (FC). Dez pessoas normotensas, 5 de cada sexo, com idades que variaram de 30 a 65 (média 41,4) anos. O aparelho usado foi o modelo TM 2420, fabricado por A & G Co, do Japäo, que utiliza um manguito e um registrador e mede a PA pelos sons de Korotkoff. Ele possibilita programar o registro com intervalos de 1 a 60 minutos e dividir o nictêmero em até 4 blocos separados com duraçäo variável do intervalo de cada. Um analisador-computador-gravador imprime as PA e FC a cada momento e os valores da PA e FC médios em cada bloco com o respectivo desvio padräo padräo. A PA sistólica durante a vigília variou de 96 a 140 mmHg (média 118,7 mmHg ñ 11 mmHg) e a PA diastólica de 67 a 90 (média de 75,2 ñ 8) mmHg. No período noturno (0 a 6 horas) a PA sistólica variou de 81 a 115 (média 67,2 ñ 9,3) mmHg. A FC média variou de 75 a 94 (média 84,3 ñ 31) bpm. Ocorre acentuada queda da PA durante o sono, que se correlaciona com as variaçöes da nor-adrenalina plasmática entre o período de vigília e o período de sono. As principais vantagens dessa monitorizaçäo nictemérica da PA säo obviar os falsos diagnósticos de hipertensäo arterial e elevar a correlaçäo com a presença de lesäo de órgäo alvo e o prognóstico

Hipertrofia do ventrículo esquerdo: o valor do eletrocardiograma no diagnóstico / Left ventricular hypertrophy: the value of electrocardiogram in diagnostic

Os ECGs de 112 pacientes com HVE foram divididos, baseados no ecocardiograma, em três grupos: I - 37 pacientes com hipertrofia septal assimétrica; II - 22 pacientes com hipertrofia concêntrica; e III - 53 pacientes com dilataçäo ventricular, subdividido em IIIa (25 pacientes com moderadas dilataçöes) e IIIb (18 pacientes com grande dilataçäo). No grupo I, o diagnóstico clínico mais freqüente foi cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; no grupo II, os diagnósticos clínicos mais freqüentes foram hipertensäo arterial, válvula aórtica bicúspide e coronariopatia; no grupo III, os diagnósticos clínicos mais freqüentes foram lesöes orovalvares (insuficiência aórtica e mitral) e miocardiopatia congestiva. A finalidade do presente trabalho foi analisar como se comportava o ECG nesses três tipos de hipertrofia, identificáveis a partir do ecocardiograma, bem como avaliar qual a incidência dos critérios clássicos de hipertrofia ventricular nos três padröes de HVE acima referidos. O critério eletrocardiográfico utilizado foi o de Romhilt & Estes. Procuramos ainda observar se havia possibilidade de diferenciaçäo entre as dilataçöes, quando causadas por lesöes orovalvares ou cardiomiopatia congestiva. A comparaçäo desses três grupos revelou que os critérios eletrocardiográficos de HVE säo muito mais freqüentes no grupo III (69,8%) do que no grupo I (13,5%) e no grupo II (4,5%) (p < 0,001). Também, nos subgrupos IIIa e IIIb, foi maior a incidência de critérios de HVE no subgrupo IIIb (p < 0,05). Conclui-se que, quanto mais dilatado o VE, mais freqüentes os achados de HVE. Comparando-se o grupo de...

A normalizaçäo da complacência e da hipertrofia ventricular na hipertensäo arterial: estudo duplo-cego com duas associaçöes de betabloqueador e diurético / The standardization of compliance and ventricular hypertrophy in arterial hypertension: double-blind study with 2 combinations of beta blockers and diuretics

Foi avaliada a complacência e a hipertrofia ventricular em 24 pacientes com hipertensäo arterial (HA) leve ou moderada (pressäo sistólica entre 160 a 180 e diastólica entre 90 e 120 Hg). Doze pacientes tomaram diariamente 100 mg de atenolol e 25 mg de clortalidona (grupo A) e 12 tomaram 100 mg de metoprolol e 12,5 mg de hidroclorotiazida (grupo B). O estudo foi duplo-cego, precedido de 4 semanas com placebo e com avaliaçäo, ecocardiográfica (eco) e laboratorial após 24 e 36 semanas de tratamento. As drogas foram bem toleradas e com normalizaçäo das pressöes sistólicas e diastólica em todos, embora com diminuiçäo maior da pressäo sistólica (p < 0,01) no grupo A. A bradicardizaçäo foi semelhante nos 2 grupos. As seguintes medidas eco diminuíram significativamente: espessura diastólica da parede posterior (EDPP), espessura diastólica do septo (EDS), índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), estresse sistólico (ES) e complacência ventricular medida pelo tempo de relaxamento isovolumétrico do ventrículo esquerdo (TRIV). Graças às duas avaliaçöes, com 24 e com 36 semanas de tratamento, pôde-se observar que a normalizaçäo foi contínua e progressiva, maior na fase final do que na intermediária. Este fato parece confirmar a necessidade de um tratamento prolongado e continuado da HA, para se obter o melhor resultado. Por outro lado, os índices de funçäo sistólica näo se alteraram(fraçäo de ejeçäo, fraçäo de encurtamento do diâmetro interno do VE). Houve discreto aumento dos valores sangüíneos de ácido úrico, glicose e colesterol e pequena diminuiçäo do potássio, com ambas associaçöes de drogas e quase sempre dentro dos limites da normalidade

Hipertensäo arterial leve ou moderada: avaliaçäo clínica, fonomecanocardiográfica e ecocardiográfica do pindolol e do propranolol / Mild on moderate arterial hypertension: clinical, phonocardiographic and echocardiographic evaluation of pindolol and propranolol

Em 20 pacientes portadores de hipertensäo arterial leve ou moderada, estudou-se o efeito de 2 beta-bloqueadores: pindolol (PIN), na dose de 10 a 20 mg/dia e do propanol (PRO) na dose de 80 a 160 mg/dia, num ensaio "randomizado", cruzado e duplo-cego, através de avaliaçäo clínica, fonomecanocardiográfica e ecocardiográfica. As pressöes sistólica, diastólica e média diminuiram significativamente (p < 0,01) com o PIN e PRO; freqüência cardíaca (FC) diminuiu expressivamente (p <0,001) com PRO, mas näo se alterou com PIN. Näo se observaram modificaçöes da funçäo ventricular com as 2 drogas. A resistência periférica total (RPT) diminuiu expressivamente (p < 0,05) com o PIN e näo se elevou significativamente com o PRO. O débito cardíaco (DC) caiu significativamente (p < 0,05) com o PRO. Concluiu-se que ambas as drogas foram eqüipotentes e eficazes na reduçäo da pressäo arterial, o PIN pela queda da RPT e o PRO pela diminuiçäo do DC e da FC

Disfunção ventricular esquerda na estenose mitral / Left ventricular dysfunction in mitral stenosis

Onze pacientes com estenose mitral (EM) pura foram estudados e comparados a nove indivíduos normais (N). A média de idade nos pacientes com EM foi de 36 + ou - 9,6 anos e nos N de 45 + ou - 6,3 anos. A área valvar mitral (AVM) média nos pacientes com EM , foi 0,98 + ou - 0,3 cm2. O índice cardíaco (IC) era significantemente menor na EM (2,8 + ou - 0,71 1.min.m2) do que nos N (3,8 + ou - 0,5 1.min.m2) e diretamente correlacionado com a severidade da obstruçäo valvar mitral (r = 0,88 p < 0,001). Foi notado também que o volume diastólico final do VE (VDF) e a massa (M) do VE estavam normais e o volume sistólico final do VE (VSF) estava significativamente aumentado, resultando em uma reduçäo significativa da fraçäo de ejeçäo (FE) na EM em relaçäo ao N. A constataçäo de que o VDF estava normal exclui a possibilidade de que um pré-carga reduzida seja a cusa da reduçäo da FE na EM. Como näo houve correlaçäo entre a FE e a AVM, concluimos que, nos pacientes com EM estudados, existe uma disfunçäo ventricular esquerda independente do grau de obstruçäo valvar mitral. A análise da contraçäo segmentar do VE revelou hipocinesia das paredes ântero-apical e póstero-basal desta cavidade. Tais anomalias de contraçäo do VE säo independentes do grau de severidade da obstruçäo valvar mitral e podem ser as responsáveis pela reduçäo da FE do VE. Baseados nos resultados deste estudo acreditamos ficar patente o comprometimento da funçäo sistólica e o caráter segmentar do envolvimento miocárdico do VE na EM pura reumática

Avaliação do tempo de ejeção ventricular em pacientes com fibrilação atrial / Evaluation of ventricular efection time in patients with atrial fibrillation

Em 59 fonocardiogramas de 50 pacientes tendo fibrilaçäo atrial (FA) como única alteraçäo cardíaca, ou associada a outras doenças, mediu-se o tempo de espaço ventricular (TEV) e os intervalos R-R do eletrocardiograma. Para cada paciente foi confeccionado um gráfico correlacionando o TEV com o intervalo R-R anterior e calculados os coeficientes de correlaçäo e regressäo. O coeficiente de correlaçäo entre o TVE e o R-R precedente foi alto em todos os pacientes com FA, sendo mais elevado entre os portadores de estenose mitral (EM) (média 0,74 = 0,139) do que entre os sem esta doença (média 0,54 = 0,226). O alto coeficiente de correlaçäo obtido vem confirmar que as variaçöes da duraçäo do ciclo cardíaco interferem com o TEV e, em última análise, com o volume sistólico. Em relaçäo ao coeficiente de regressäo, foram obtidos resultados bem mais elevados nos portadores de EM, principalmente quando näo operados e nos sem EM mas insuficiência ventricular esquerda (IVE), o que distinguia estes dois grupos dos outros pacientes. Concluiu-se que o coeficiente de regressäo, em pacientes com EM, parece indicar grau de gravidade da obstruçäo mitral, sendo maior em pacientes com EM mais severa. Nos pacientes com IVE, é possível que o alto coeficiente de regressäo seja resultado da pressäo de enchimento ventricular esquerda aumentada

Insuficiência aórtica: avaliação de sua gravidade pelo ecocardiograma / Aortic insufficiency: evaluation of its severity by echocardiography

Foram reavaliados diferentes critérios ecocardiográficos, propostos como indicativos de gravidade na insuficiência aórtica (IA) crônica, em 35 casos previamente divididos em 3 grupos, principalmente, pela aortografia: IA leve 9, IA moderada 11 e IA severa 15. A interpretaçäo simultânea dos diâmetros diastólico (L) e sitólico (S) do ventrículo esquerdo (VE) foi o melhor método para identificar os casos de IA severa, sendo o grupo com IA severa facilmente separado dos demais. Houve, porém, grande superposiçäo entre os outros dois grupos. Quando D estiver acima de 7 cm e S acima de 5 cm, será grande a possibilidade de IA ser severa (sensibilidade: 80%, especificidade: 100%), estando indicada avaliaçäo hemodinâmica, visando a conduta cirúrgica. A porcentagem de encurtamento tem valor quando analisado junto com D e S: quando ultrapasssados os limites anteriores, de D e S, uma porcentagem de encurtamento abaixo de 24% pode indicar pior prognóstico evolutivo. Se D e S divergirem em relaçäo aos limites acima, é aconselhável acompanhamento clínico-ecocardiográfico, com medidas seriadas de D, S e porcentagem de encurtamento, para determinaçäo da evoluçäo e indicaçäo para tratamento clínico ou cirúrgico

O ecocardiograma na endocardite infecciosa. Apresentação de dezesseis casos e revisão da literatura / Echocardiogram in infection endocarditis.Report of 16 cases and review of the literature

Foram analisados retrospectivamente vinte ecocardiogramas de pacientes com endocardite infecciosa ou historia pregressa desta doenca. A revisao da literatura permitiu extrair 609 ecocardiogramas de pacientes com endocardite, que serviram de fonte para uma serie de comparacoes e conclusoes. Verificou-se, desta forma, a incidencia de rotura de cordoalha tendinea valvar mitral, insuficiencia aortica, ecos anormais na via de saida do ventriculo esquerdo e seu significado e a presenca de anormalidades estruturais pre-existentes.As conplicacoes decorrentes da presenca de vegetacoes ao ecocardiograma foram estudadas, verificando-se nitido predominio de fenomenos embolicos, insuficiencia cardiaca e intervencao cirurgica naqueles pacientes com endocardite cujo ecocardiograma revelou a presenca de lesoes vegetantes. A contribuicao da ecocardiografia bidimensional foi, tambem, estudada, concluindo-se pela melhora da sensibilidade diagnostica com a associacao das duas tecnicas

Aspectos ecocardiográficos na hipertensäo arterial sistemica / Echocardiographic features in systemic arterial hypertension

Sessenta e cinco pacientes portadores de hipertensäo arterial sistêmica foram estudados do ponto de vista ecocardiográfico. Os resultados obtidos foram comparados aos de 32 indivíduos normotensos, com ecocardiograma normais. O grupo hipertenso apresentou: maior freqüência de hipertrofia septal assimétrica (HSA) e vibraçöes diastólicas da valva mitral; aumento do átrio esquerdo, do diâmetro da aorta, da espessura diastólica do septo interventricular, da espessura diastólica da parede posterior do ventrículo esquerdo; dimimuiçäo da velocidade média de contraçäo circunferencial do ventrículo esquerdo e da percentagem de espessamento sistólico da parede posterior do ventrículo esquerdo

Rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral. Relato de sete casos e revisao da literatura. / Rupture of the chordae tendineae of the mitral valve. Report of 7 cases and review of the literature

Em 210 casos de rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral revistos desde 1958 (7 acompanhados pelos autores), houve predominio do sexo masculino na proporcao de 1,8:1, sendo mais jovens as mulheres acometidas. Os pacientes foram divididos de acordo com a duracao da doenca, se inferior ou superior a 12 meses, em 2 subgrupos (I e II, respectivamente), predominando o ultimo (69,4%). Em ambos grupos, foi mais frequente a forma idiopatica, seguida pela endocardite infecciosa. O sopro sistolico irradiava para axila em 49,4% e para axila e base em 44,6%; a 1a. bulha estava aumentada de intensidade em 30,9% e 4a.bulha estava presente em 63,5% dos casos. No ECG, verificaram-se ritmo sinusal em 67%; fibrilacao atrial em 33% e HVD em 15%. O RX mostrou aumento de area em 85,5%, sendo frequente o crescimento atrial esquerdo (59,3%).A pressao de arteria pulmonar media foi maior no subgrupo I (p<0,05). O principal achado ecocardiografico foi o movimento aleatorio do folheto atingido. Nos pacientes operados a partir de 1966, 80,3% receberam protese e 19,7% tiveram reconstrucao valvar. Nossos sete pacientes foram operados com sucesso