El fulcro cardíaco y su relación con el nódulo auriculoventricular / Cardiac Fulcrum, its Relationship with the Atrioventricular Node

RESUMEN Introducción. El estudio de la anatomía funcional del miocardio helicoidal continuo permite visualizar su inicio y fin en el nacimiento de los grandes vasos. En nuestras investigaciones siempre hemos considerado que debía tener un punto de unión que permitiera su rotación helicoidal para cumplir los movimientos fundamentales de acortamiento-torsión (sístole) y alargamiento-destorsión (succión). Una vez encontrado, se le llamó fulcro cardíaco. Objetivos. Esta investigación tiene como objeto describir y entender la interrelación entre el fulcro cardíaco y el nódulo auriculoventricular de Aschoff-Tawara Material y métodos. Se utilizaron 31 corazones procedentes de la morgue y del matadero: 17 correspondieron a bóvidos y 14 a seres humanos. Resultados. En nuestras investigaciones hemos demostrado que el soporte del miocardio, denominado fulcro cardíaco, que se localiza en el trayecto del segmento septal del anillo aórtico y se extiende desde el trígono izquierdo hasta el derecho por debajo del origen de la arteria coronaria derecha, es adyacente al nódulo auriculoventricular (AV). Otro aspecto importante de esta posición contigua es que el fulcro está rodeado, e incluso invadido, por un plexo nervioso interconectado con el nódulo. Conclusión. Esta descripción del fulcro cardíaco pondría fin al problema de la falta de apoyo del miocardio para cumplir su función de torsión/destorsión. La proximidad del fulcro al nódulo AV y la penetración de los plexos nerviosos en el apoyo indican la existencia de una unidad electromecánica, que hemos investigado en función de la anatomía helicoidal del corazón. Hemos comprobado una mejor estimulación cardíaca cuando el catéter se coloca en el infundíbulo ventricular derecho.

ABSTRACT Background. The functional anatomy of the helical, continuous myocardium allows envisioning that it initiates and ends at the origin of the great vessels. In our research, we have always considered that it should have a point of attachment to allow its helical rotation to fulfill the fundamental movements of shortening-torsion (systole) and lengthening-detorsion (suction), which once found, was called the cardiac fulcrum. Objectives. The research aims to describe the important aspect of understanding the interrelationship between the cardiac fulcrum and the Aschoff-Tawara atrioventricular node Material and Methods. A total of 31 hearts, arising from the morgue and slaughterhouse were used: 17 corresponded to bovids and 14 were human. Results. Our investigations have shown that the myocardial support termed cardiac fulcrum, located in the trajectory of the aortic annulus septal segment, extending from the left to the right trigone and below the origin of the right coronary artery, is adjacent to the AV node. Another important aspect of this contiguous position is that the fulcrum is surrounded, and even invaded, by a rich nervous plexus interconnected with the node. Conclusion. This description of the cardiac fulcrum would end the problem of lack of support of the myocardium to fulfill its function of torsion/detorsion. The proximity of the fulcrum to the AV node and the penetration of the nervous plexuses in the support suggest an electromechanical unit, which we have investigated according to the helical anatomy of the heart, establishing an improved cardiac stimulation with a catheter placed in the right ventricular outflow tract.

Investigación anatómica del ápex cardíaco / Anatomical investigation of the cardiac ápex

RESUMEN Objetivo: Comprender la anatomía cardíaca es la clave para resolver incógnitas sobre su función. La estructura miocárdica continua y helicoidal desempeña un papel fundamental en los movimientos de torsión-detorsión. El ápex, parte constitutiva del ventrículo, ¿tiene relevancia en la dinámica cardíaca o es simplemente un fondo de saco? El objetivo del presente trabajo fue responder este interrogante. Material y métodos: Se utilizaron para los estudios anátomo-histológicos cuatro corazones de bovinos jóvenes y cuatro corazones humanos (dos embriones y dos adultos). Para esta investigación se realizaron dos procedimientos: a) desplegamiento del miocardio continuo para observar la disposición de las fibras en la punta del ventrículo izquierdo, denominada zona apexiana; b) cortes horizontales y longitudinales para estudiar la estructura del ápex. Los primeros se realizaron entre los 2/3 medio y apexiano, y los longitudinales seccionando la punta ventricular izquierda con una orientación ápex-base. Resultados: Hemos encontrado en todos los corazones humanos y bovinos estudiados que el ápex corresponde únicamente al ventrículo izquierdo, en donde se ubica el giro del segmento descendente en la continuidad ascendente del miocardio continuo. El fondo de saco apexiano no posee prácticamente plano muscular en su extremo final. Está tapizado por dentro por el endocardio y por fuera por el epicardio. El plano muscular es apenas un 10% en espesor del miocardio contiguo. La transiluminación reafirma este concepto estructural. Conclusiones: El ápex es un fondo de saco prácticamente sin músculo, en el que el endocardio y el epicardio se hallan adosados, pero que cumple funciones del soporte de las presiones intraventriculares y es parte constitutiva de los movimientos de torsión y detorsión.

ABSTRACT Objective: Understanding cardiac anatomy is the key to solve unknown issues about its function. The continuous and helical myocardial structure plays a fundamental role in its torsion-detorsion motions. Does the apex, a constitutive part of the ventricle, have relevance in cardiac dynamics or is it simply a cul-de-sac? The aim of this study was to answer this question. Methods: Four young bovine and four human hearts (two embryos and two adults) were used for the anatomo-histological studies. Two procedures were carried out for this investigation: a) the continuous myocardium unfolding to observe the fiber arrangement at the tip of the left ventricle, called the apical zone; and b) horizontal and longitudinal sections to study the structure of the apex. The horizontal sections were performed between the middle 2/3 and the apex, and the longitudinal ones, sectioning left ventricular apex, with an apex-base orientation. Results: In all the human and bovine hearts studied we found that the apex corresponds only to the left ventricle, where the twist of the descending segment is located, in the ascending continuity of the myocardium. The apical cul-de-sac has practically no muscular plane at its end. It is internally lined by the endocardium and externally by the epicardium. The muscular plane has only 10% thickness of the adjacent myocardium, a structural concept confirmed by transillumination. Conclusions: The apex is a cul-de-sac practically devoid of muscle, in which the endocardium and epicardium are attached, but which performs the functions of supporting intraventricular pressures and being a constitutive part of the torsion and detorsion motions.

El soporte del miocardio / Myocardial support

RESUMEN Objetivo: El músculo cardíaco no puede estar anatómicamente libre en el tórax y sin un soporte para cumplir con su función hemodinámica. Por tanto, se analizó la posibilidad de la existencia de un punto de apoyo que actuara a modo de palanca. Material y métodos: Se utilizaron: 1) disección cardíaca en diez corazones bovinos jóvenes (dos años) (800-1000 g); 2) disección cardíaca en ocho corazones humanos: un embrión de 23 semanas de gestación; uno de 10 años, 250 g; y seis adultos, peso medio 300 g. La banda miocárdica se desenrolló en su totalidad. Las piezas extraídas fueron analizadas por anatomía e histología. Se completó la investigación con estudios de imágenenes radiograficas simples, resonancia nuclear magnética y tomografia computada. Resultados: En investigaciones anatómicas hemos encontrado en todos los corazones humanos y bovinos estudiados un núcleo subyacente al trígono derecho de estructura histológica ósea-condroide-tendinosa. El análisis microscópico reveló en corazones bovinos una matriz osteocondral trabecular (fulcro). En todos los corazones humanos se encontró que el fulcro se halla formado por tejido condroide. En esta estructura, no descrita por otros autores, tienen inserción muscular el origen y el final de las fibras miocárdicas. Las técnicas con imágenes confirmaron su existencia. Conclusiones: El fulcro cardíaco encontrado en la investigación anatómica de corazones humanos y bovinos aclararía sobre el necesario punto de apoyo del músculo miocárdico para completar sus movimientos de torsión.

ABSTRACT Objective: The cardiac muscle cannot be anatomically free in the thorax. Therefore, it was thought and analyzed that there could be a myocardial support point (lever fulcrum). Material and Methods: Cardiac dissection in ten young (two years old) bovine hearts (800-1000 g); and in eight human hearts ( one embryo, 4 g; one 10 years old, 250 g; and six adult, mean weight 300 g) were performed. The myocardial band was unrolled in its entirety. The extracted pieces were analyzed by anatomy and histology. A study with magnetic resonance images, tomography and simple radiology was also carried out. Results: In anatomical investigations we have found in all the human and bovine hearts studied a nucleus underlying the right trigone of bone, chondroid or tendon histological structure. The microscopic analysis revealed in bovine hearts a trabecular osteochondral matrix (fulcrum). In the ten year old human heart and in the fetus, a central area of the fulcrum formed by chondroid tissue was found. Histology found a tendon matrix in adult human hearts. This fulcrum is attached to the myocardium and would serve to support both the origin and the end of the myocardium. The images showed evidence of the cardiac fulcrum. Conclusions: The cardiac fulcrum found in the anatomical investigation of bovine and human hearts would clarify the point of support of the myocardial muscle to complete its rotating function.

Malla libre de tensión en las eventraciones abdominales / Free tension mesh in repair of abdominal eventrations

Antecedentes: debido a estudios previos se decidió usar prótesis en casi todas las reparaciones de eventraciones. Objetivo: Observar el resultado de esa conducta en forma consecutiva y prolongada. Lugar: Servicio de Cirugía, Clínica Pivada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de julio de 1995 y el 31 de diciembre de 2004, se trataron 217 eventraciones, mediante procedimientos plásticos con la colocación de una malla de material sintético. Correspondieron al sexo femenino 160, con una proporción de casi 3 a 1. Las edades oscilaron entre los 25 y los 79 años, con una media de 52 años. Resultados: Se pudo controlar 192 pacientes o el 88,4 por ciento de los operados. La infección comprometió a la malla en 7 (3,2 por ciento). En dos casos hubo que efectuar hemostasia quirúrgica por hematoma postoperatorio. En dos casos se registró celulitis intensa que requirió antibióticos endovenosos. El índice de recidivas fue del 2,6 por ciento. Conclusiones: Se confirma que es conveniente la reparación con malla irreabsorbible en el tratamiento de las eventraciones. Ese tipo de reparación debe ser evitado en pocos casos. La escisión de un sector de la malla resultó un factor importante en el índice de recurrencia

Tratamiento percutáneo de la oclusión ilíaca / Percutaneous treatment for iliac occlusion

El objetivo del trabajo es demostrar la utilidad de las endoprótesis vasculares de nitinol en el tratamiento de lesiones ilíacas

Drenaje percutáneo guiado de abscesos abdominales / Guided percutaneous drainage of abdominal abscess

El diagnóstico y tratamiento de los abscesos abdominales son dificultosos. La morbimortalidad es alta por retraso en el diagnóstico, fracaso en la localización y dificultad en el abordaje. El objetivo del trabajo es especificar las indicaciones del drenaje percutáneo guiado en el tratamiento de los abscesos abdominales, describir su técnica y analizar sus resultados

Confirmación: los cambios mixoides estromales del cáncer mamario se asocian a metástasis axilares / Confirmation: Stromal mixoid changes of mammary cancer are associated to axillary metastasis

La interacción entre las células tumorales y su microambiente genera cambios mixoides. El hialuronano (HA), un polisacárido extracelular, ha sido implicado en el proceso de invasión tumoral y es uno de los mayores constituyentes de los cambios mixoides. El objetivo de este trabajo es confirmar los cambios mixoudes se asocian a la presencia de metástasis axilares en el cáncer de mama

El espacio interesfintérico del ano / Interesphincteric space of the anus

Algunos aspectos anatómicos y fisiológicos del espacio interesfintérico son motivo de controversias y otros no están todavía totalmente aclarados, por lo que es útil continuar con su estudio. El objetivo de este trabajo es estudiar los elementos del espacio y su participación en diversas situaciones patológicas

Técnica de las eventroplastias con malla protésica / Surgical technique for eventroplasty with prosthetic mesh

La mayor parte de los estudios prospectivos mostraron clara superioridad de la reparación con malla protésica sobre los procedimientos anatómicos en el tratamiento de las eventraciones, y apoyaron el concepto del uso de material protésico aun en los defectos eventrógenos de menor tamaño. En este trabajo se va a describir la técnica de la eventroplastía con malla en las eventraciones más frecuentes

Litiasis compleja de la vía biliar. Tratamiento eondoscópico mediante litotricia mecánica / Management of complex gallstones of the biliary duct with trasendoscopic mechanic lithotripsy

La litiasis de las vías biliares suele ser resuelta satisfactoriamente mediante esfinterotomía y extracción endoscópica de los cálculos. Sin embargo, existen algunos caos de litiasis compleja, así denominados ya sea por el gran tamaño del lito o por alteraciones anatómicas de la vía biliar que dificultan enormemente el proceso de extracción. Estos casos pueden resolverse también satisfactoriamente mediante litotricia transendoscópica. El objetivo es analizar los resultados del tratamiento de cálculos complejos de la vía biliar mediante litotricia mecánica transendoscópica

Implante cardíaco de mioblastos. Informe adicional a tres años / Myoblasts cardiac implant. Additiional inform up to three years

El cardioimplante de mioblastos autólogos (CMA) en escaras necróticas es un tratamiento en vías de estudio clínico para evaluar la mejoría de la disfunción ventricular postinfarto. El objetivo fue comprobar la factibilidad y seguridad del CMA en pacientes con secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentria durante el seguimiento

Músculos del ano y del piso pelviano / The anal and pelvis floor muscles

Antecedentes: La anatomía y la fisiología del ano y del piso pelviano y por ende de la defecación y la continencia, no son totalmente conocidas. Objetivo: Estudiar la anatomía de los músculos del ano y del piso pelviano en piezas de amputación abdóminoperineal. Lugar: Servicio de Cirugía Clínica Güemes, Luján (B.A.) Diseño: Se trata de un estudio anatómico macro y microscópico. Material: Examen de 43 cortes radiados en piezas de escisión abdóminoperineal de Miles. Método: Los cortes fueron fijados, observados con aumento en forma macroscópica y de ellos se seleccionaron 9 que fueron incluidos en parafina, cortados con micrótomo grande y coloreados con técnica de Masson. Resultados: De esas observaciones se lograron confirmar conceptos motivo de controversia y disentir con otros. Entre los hallazgos más significativos merecen destacarse la independencia de los músculos del piso pelviano y el aporte del músculo puborrectal al músculo longitudinal conjunto. Conclusiones: Se estima que el estudio de la anatomía anal está en evolución, y aún lejos de haber terminado. El investigador debe analizar varios componentes de la anatomía y de la fisiología y luego deducir, sin certeza, como interactúan estos componentes.

Implante intracoronario de células progenitoras de la médula ósea en disfunción ventricular posinfarto por lupus eritematoso sistémico / Intracoronary implant of autologous progenitor cells of bone marrow in ventricular disfunction postinfarct by systemic lupus erythematosus

El caso que se presenta, trata de una paciente con diagnóstico de miocardiopatía isquémica necrótica por lupus eritematoso sistémico con infarto anterolateroapical evolucionado. Por cateterismo intracoronario se implanta, en esta zona muerta, una solución autóloga de médula ósea enriquecida con células progenitoras CD34+. En el seguimiento a los tres meses pudimos comparar restauración de viabilidad en los segmentos comprometidos.

Tratamiento de la hernia umbilical del adulto / Management of umbilical hernia in adults

We report here our personal experience of 45 patients surgically treated with ubilical hernia and managed surgically...Operated hernias were classified in three groups... In all these cases the surgical procedure performed is detailed. Treatement for great umbilical hernias is accompanied by morbimortality. The most frequent postoperative complications were: suppuration, recidivation, and both pulmonary and venous disorders...the insertion of prosthesis or a mesch is also discussed

Mallas protésicas en las reparaciones de la pared abdominal / Prosthetic mesh in abdominal wall defect reparation

Antecedentes: En los últimos años se ha ampliado el uso de malla protésica en la reparación de defectos abdominales. Objetivo: Especificar las indicacines del uso de prótesis en la reparación de las hernias y eventraciones y estudiar los resultados de su uso. Lugar: Servicio de Cirugía, Clínica privada en medio rural. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre 1 de enero de 1990 y 31 de diciembre de 1999 se colocaron mallas en 291 pacientes. De ellos 171 tenían hernias inguinales, su edad media fue 64 años y predominó el sexo masculino (24 a 1). En 120 pacientes se trataron eventraciones o hernias umbilicales con una edad promedio de 54 años y con un predominio de sexo femenino (3 a 1). Método: El total de enfermos se dividió en dos grupos. En el grupo "a" (hernias inguinales), se usó mallas de unos 50 cm². En el grupo "b" (eventraciones y hernias umbilicales grandes) se usaron mallas entre 300 y 900 cm². Se estudió sus complicaciones y resultados alejados. Resultados: El control de los resultados alejados se efectuó entre los 120 y 12 meses de la operación reparadora, con una media de 66 meses. En total se hallaron 7 supuraciones de malla que correspondieron 1 al grupo "a" y 6 al grupo "b". Se observó un porcentaje de recidiva del 2,05 por ciento en el total de la serie, de 0,66 por ciento en la reparación primaria de la hernia inguinal, de 5 por ciento en las hernias inguinales recidivadas y de 2,47 por ciento en las eventraciones. Conclusiones: Es conveniente tratar la mayoría de las hernias de incisiones quirúrgicas mediante el uso de mallas sintéticas irreabsorbibles. El uso de prótesis en el tratamiento primario de las hernias inguinales resulta conveniente por su fácil aplicación, costo razonable y excelentes resultados alejados

Tratamiento de la diverticulitis de colon / Colonic diverticulitis treatment

Antecedentes: Existe controversia en el tratamiento de las diverticulitis colónicas. Objetivo: Presentar la experiencia propia y proponer normas para regular el tratamiento de la enfermedad. Lugar: Servicios de Cirugía, Hospital de Comunidad y Clínica Privada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1997 se operaron 71 pacientes con diverticulosis colónica. Correspondieron 39 al sexo masculino (55 por ciento) y 32 al femenino (45 por ciento). Las edades oscilaron entre los 32 y 83 años, con una media de 63,8 años. Método: Se clasificaron los pacientes de acuerdo a la clasificación de Hinchey modificada y se consideró el tiempo de internación y el tiempo de incapacidad en relación con el tipo de operación efectuada. Resultados: La resección y la anastomosis inmediata con o sin ostomía de protección tuvieron períodos significativamente más bajos de internación e incapacidad que la resección sin anastomosis y la operación en tres tiempos. Conclusiones: Se debe intentar convertir el paciente con indicación de cirugía de urgencia en un caso de indicación electiva, o facilitar el tratamiento efectivo y lo menos agresivo posible. Atendiendo a esos conceptos y teniendo en cuenta el estado general del paciente, el equipo quirúrgico actuante y el medio en que se actúa, se propone para cada forma de la enfermedad diverticular inflamatoria, un tratamiento ideal, uno opcional y uno de necesidad

Malla infectada / Prosthetic mesh infections

Antecedentes: La infección de la malla protésica es una complicación infrecuente pero importante en la reparación de las hernias y eventraciones abdominales. Objetivo: Especificar las causas y tratamiento de las infeciones de las mallas sintéticas irreabsorbibles. Lugar: Servicio de Cirugía. Clínica privada. Diseño: Se trata de un estudio retospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1997 se colocaron mallas en 174 pacientes de los que 5 (2,9 por ciento) presentaron infección de la prótesis y son el material de estudio de esta comunicación. Método: Se dividió la población que recibió el implante en dos grupos: el a) 96 pacientes con mallas pequeñas (ð 50 cm2) y el b) 78 pacientes con mallas grandes ( entre 400 y 900 cm2). Las mallas infectadas fueron tratadas mediante exposición, lavajes repetidos y cierre diferido cuando se superó la infección. Resultados: Se infectó el 1,04 por ciento de las mallas del grupo a) y el 5,1 por ciento del grupo b), todas éstas con importantes violaciones en los procedimientos. En todos los casos se logró la curación y rescate de la malla. El término medio del tiempo de curación fue de 158 días y requirió un promedio de 77 lavajes. Conclusiones: La mayoría de las infecciones protésicas son evitables o previsibles. La malla de polipropileno por su resistencia a la infección y por sus posibilidades de rescate es la más adecuada en nuestro medio. En caso de infección el tratamiento sin extraer la prótesis conseguirá habitualmente un resultado exitoso

Diagnóstico de la colopatía isquémica / Diagnosis of ischemic colon

Antecedentes: El diagnóstico oportuno de la colopatía isquémica requiere un alto índice de sospecha y el uso del procedimiento adecuado para el momento evolutivo de la enfermedad. Objetivo: analizar los resultados obtenidos con los distintos métodos de diagnósticos en las distintas formas patológicas de la enfermedad. Lugar: Servicio de Radiología y Servicio de Cirugía, Clínica Güemes, Luján (B.A.). Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Desde enero de 1970 a diciembre de 1997 se diagnosticaron 76 isquemias de colon. De ellas 52 fueron leves y 26 graves. Entre las leves se observaron 15 reversibles hemorrágicas (20 por ciento), 7 colitis transitorias (10 por ciento), 14 colitis crónicas (18 por ciento) y 14 fibrosis (18 por ciento). Se hallaron entre las formas graves 15 gangrenas (18 por ciento), 9 perforaciones (12 por ciento) y 2 fulminantes (2,5 por ciento). Método: Los métodos de diagnóstico empleados fueron la radiografía simple de abdomen, la enema contrastada, la fibrocolonoscopia y el examen patológico. Resultados: el examen radiológico contrastado resultó decisivo en el diagnóstico de las formas reversibles y en las fibrosis. La endoscopia resultó sumamente útil en las formas reversibles y en las colitis isquémicas y el examen patológico confirmó las formas graves, en cambio no resultó eficaz en las formas leves. Conclusiones: los métodos de diagnóstico tienen distinta eficacia en las diferentes formas clínicas y patológicas de la isquemia de colon, por lo que la elección del procedimiento juega un papel importante en la relación costo beneficio.