Rol de la TC multicorte en las hernias diafragmáticas: Ensayo iconográfico / Role of Multislice Computed Tomography in the evaluation of diaphragmatic hernias: Pictorial essay

Las hernias diafragmáticas consisten en la migración de estructuras abdominales hacia el tórax a través de un defecto del diafragma. Ellas pueden tener origen congénito (de Morgagni y de Bochdalek) o adquirido, incluyendo las traumáticas o no traumáticas (del hiato, defectos diafragmáticos posteriores). Debido a que en algunas hernias diafragmáticas está indicada la reparación quirúrgica, los métodos de diagnóstico por imágenes cumplen un rol fundamental. La TC multicorte, con su capacidad multiplanar y posibilidad de efectuar cortes finos, nos permite valorar y caracterizar adecuadamente el defecto diafragmático y sus complicaciones. En este ensayo iconográfico realizamos un breve repaso de la embriología y anatomía del diafragma, revisamos los distintos tipos de hernias diafragmáticas y la utilidad de la TC multicorte.

Diaphragmatic hernias are characterized by the migration of abdominal structures into the chest through a diaphragmatic defect. These may have either a congenital etiology (e.g., Morgagni and Bochdalek), or an acquired etiology, including traumatic and nontraumatic hernias (hiatal, posterior diaphragmatic defects). Since a surgical repair is indicated in certain types of hernias, imaging diagnostic methods play a key role. Multislice Computed Tomography (MSCT) allows multiplanar views and thin section evaluation, thus providing a useful tool for the assessment and characterization of the diaphragmatic defect and its complications. In this pictorial essay we briefly review the diaphragm anatomy and embryology, the different types of diaphragmatic hernias and the role of MSCT.

Neoplasia maligna en cicatriz de quemadura: úlcera de Marjolin: informe de dos casos y revisión de la literatura / Malignant neoplasm in burn scar: Marjolin's ulcer: report of two cases and review of the literature

BACKGROUND: Marjolin's ulcer forms part of a group of neoplasms that originate in a burn scar, a phenomenon associated with superficial tissue trauma. The frequency of Marjolin's ulcer is low and represents between 2 and 5% of all squamous cell carcinomas of the skin. This condition is found three times more frequently in men than in women and is thought to be more aggressive than conventional squamous cell carcinoma of the skin. CLINICAL CASES: We present two cases of squamous cell carcinoma that originated on a burn scar. 41 year old woman with gasoline burn on the left foot, 3 months old, in whom an exofitic ulcerated lesion on the right calcaneum region has evolved since she was 32 years old. Left transtibial amputation was decided. Another woman who started its suffering 9 years after a thorax burn with a progressive fungus lesion on the scar area. For its size and as it was a high degree neoplasia, surgical resection and radiotherapy to the zone of the primary with 50 Gy in 25 fractions was decided. CONCLUSIONS: Marjolin's ulcer usually occurs in old burn sites that were not skin grafted and were left to heal secondarily. Although it is believed that there is a latency period of 25-40 years after burn injury before the occurrence of malignancy, this may occur in a period as short as 3 months. Recurrence after radical surgery is 14.7%. Nonetheless, because of the aggressive behavior of this type of cancer, appropriate radical treatment allows an adequate control of the disease. Early grafting of the burn site can prevent the formation a malignant neoplasm. This condition should be suspected in a non-healing chronic ulcer on a burn scar.

Fibromatosis de mama: una lesión simuladora de cáncer / Breast fibromatosis: a lesion mimicking cancer

BACKGROUND: Breast fibromatosis (BF) is a rare benign pathological entity. Its etiology is unknown, but it has been associated with surgical trauma and certain genetic disorders. CLINICAL CASES: Case 1. The patient was a 17-year-old female with a 20 x 15 cm firm and fixed mass in the right breast. A core-needle biopsy was taken with a pathology report of a phyllodes tumor. Mammography revealed a well-differentiated lesion with no evidence of muscle invasion. The patient underwent wide surgical resection with thoracotomy and chest wall resection of the affected ribs. Pathology reported a 19 x 18 x 9 cm BF with a positive surgical margin. Oral colchicine was administered and at 3 months of follow-up the patient is disease free. CASE 2. The patient was a 49-year-old female with a 7 x 5 cm solid right breast mass located at the medial-upper quadrant and fixed to the pectoralis major muscle. Mammography and magnetic resonance imaging revealed a mass infiltrating thoracic muscles. Wide surgical resection was performed with immediate latissimus dorsi reconstruction. Pathology report showed a BF with muscle invasion. At 3 months postsurgery, the patient is disease free. CONCLUSIONS: BF is a rare entity with a locally aggressive behavior. The infiltrative nature of this disease is associated with a tendency to recur locally. Its clinical and imaging features can mimic breast cancer. Differential diagnosis should be made before attempting treatment. The standard therapeutic modality is wide surgical resection, and radiotherapy is reserved for some cases with positive surgical margins.

Estadificación del cáncer de pulmón no células pequeñas: estado del arte / Cancer staging non-small cell lung: state of the art

El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial, siendo la principal causa de muerte por cáncer en ambos sexos en Argentina. El pronóstico se correlaciona con el estadio clínico y la estirpe histológica tumoral. La clasificación del estadio clínico de cáncer de pulmón está basado en el sistema TNM y permite agrupar a pacientes con similares pronóstico y tratamiento. Los estudios de diagnóstico por imágenes juegan un rol muy importante en la detección, diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón, como así también en el monitoreo de recurrencias y respuesta al tratamiento, provocando un gran impacto en el manejo del paciente. Este trabajo de revisión tratará la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas, haciendo énfasis en el rol de los distintos métodos de diagnóstico por imágen.

Experiencia con la técnica de Clotteau-Prémont en hernias de pared abdominal: reporte preliminar / Experience with Clotteau-Prémont's technique in abdominal wall hernias: preliminary report

Introducción: las hernias posincisionales representan por lo menos un tercio de las hernias de pared. Existen diferentes técnicas de reparación que incluyen el uso de material protésico, lo que ha contribuido a disminuir la recidiva. Sin embargo, ante el rechazo o infección se requieren otras técnicas con tejido autólogo, dado que el uso de material protésico en un ambiente contaminado está contraindicado, pues el riesgo de infección y recurrencia es inaceptablemente alto. Objetivo: comparar dos técnicas de tratamiento para las hernias de pared abdominal en términos de complicaciones posoperatorias y recidiva, para determinar las alternativas en el cierre de pared abdominal en pacientes con hernias ventrales. Material y métodos: se realizó estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, de casos y controles pareados, no aleatorizado, en pacientes con hernia de pared, entre enero de 2000 y enero de 2004. Se estudiaron 30 pacientes divididos en dos grupos de 15 pacientes cada uno, pareados por sexo, edad y tipo de hernia: grupo A, pacientes tratados con malla; grupo B, pacientes tratados con técnica Clotteau-Prémont. El seguimiento posoperatorio fue de por lo menos cinco meses. Se evaluó y comparó el índice de complicaciones y recidivas. Resultados: no hubo diferencia entre ambos grupos en complicaciones o recidiva (p < 0.05). El tiempo de seguimiento promedio fue de 18.9 ± 8 meses para el grupo A y de 15 ± 7.9 meses para el grupo B. Conclusiones: la técnica de Clotteau-Prémont es un procedimiento factible y seguro en pacientes seleccionados.

BACKGROUND: Incisional hernias account for at least a third of abdominal wall hernias. There are different techniques of repair that include the use of prosthetic materials, which has lowered the hernia recurrence rate. Nonetheless, its use in case of rejection or infection requires other techniques with local tissue. The use of prosthetic material in a contaminated environment is contraindicated because the risk of infection and recurrence rate is unacceptably high. METHODS: In order to compare two repair techniques for abdominal wall hernias in terms of complications and recurrence to be used as an alternative for hernia repair in patients with abdominal wall hernias, we conducted, between January 2000 and January 2004, an observational, longitudinal, retrospective, non-randomized matched control case study in patients with abdominal wall hernia. A total of 30 patients were studied and were divided into two groups of 15 patients each. Subjects were matched for sex, age and hernia type (group A, mesh treated and group B, Clotteau-Prémont treated) who had at least a 5-month postoperative follow-up. Complication and recurrence rate was assessed and compared. RESULTS: There were no differences between the two groups in complications or recurrence (p <0.05). The average follow-up time was 18.9 +/- 8 months for group A and 15 +/- 7.9 months for group B. CONCLUSIONS: Clotteau-Prémont's technique is a safe and feasible alternative procedure with indications in selected patients.

Edema periportal en TC: revisión de causas / Periportal halo on CT: spectrum of causes

Propósito: la presencia de un halo hipodenso periportal es un hallazgo de relativa frecuencia. Este halo es atribuido generalmente a edema o linfáticos dilatados. A través de esta muestra iconográfica nos proponemos ilustrar el aspecto del edema periportal y establecer sus causas. Material y métodos: se estudiaron retrospectivamente 78 pacientes por TC de abdomen con contraste iodado endovenoso, que presentaron edema periportal, en el lapso comprendido entre enero de 1998 y enero de 2003. Resultados: de los pacientes estudiados, 49 presentaron insuficiencia cardíaca congestiva (62,8 por ciento), 14 presentaron hepatitis viral (18 por ciento), 5 postransplante hepático (6,4 por ciento), 3 colangitis infecciosa (3,34 por ciento), 3 pacientes con trauma abdominal (3,8 por ciento), 2 neoplasias (2,6 por ciento) y 2 pacientes hepatitis medicamentosa (2,6 por ciento). Conclusión: el edema periportal es un hallazgo frecuente e inespecífico en pacientes con trastornos sistemáticos y enfermedades hepáticas. La integración de los distintos hallazgos asociados en TC permite en la mayoría de los casos establecer la etiología

Schwannoma retroperitoneal: comunicación de 5 casos / Retroperitoneal schawannoma: diagnostic imaging findings in 5 patients

Propósito: Interpretar los distintos hallazgos imagenológicos a fin de llegar a una aproximación diagnóstica en este tipo de tumores. Material y método: Se estudiaron retrospectivamente 5 pacientes (3 de sexo masculino, 2 de sexo femenino), con schwannoma retroperitoneal. Presentaron un rango de edades de 33 a 66 años (media 54 años). Se interpretaron los hallazgos clínicos y fueron estudiados con ecografía, TC y/o RM. Las imágenes obtenidas fueron correlacionadas con los resultados histopatológicos. Resultados: El hallazgo clínico más frecuente fue de dolor abdominal (60 por ciento). Sólo los tumores que presentaron bordes bien delimitados y gran componente quístico permitieron sospechar el diagnóstico previo a la cirugía. A todos los pacientes se les realizó resección de la masa tumoral. Sólo 2 pacientes presentaron recidiva en un lapso de estudio de 3 años. Conclusión: El schwannoma retroperitoneal es un tumor muy infrecuente. En nuestra corta serie de casos, los distintos métodos de imágenes, en especial la RM, permitieron caracterizar la lesión y aproximar el diagnóstico

Liposarcoma retroperitoneal: reporte de seis casos / Retroperitoneal liposarcoma: report of 6 cases

Propósito: Determinar la utilidad de la TC y RM en el diagnóstico del liposarcoma retroperitoneal en nuestra serie de casos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de seis casos que fueron estudiados con TC y/o RM en pacientes con liposarcoma retroperitoneal diagnosticados en los últimos 4 años en nuestra institutción. Se analizaron los síntomas, tratamiento y pronóstico, con un enfoque especial en los hallazgos en la TC y RM, y su correlación anatomopatológica. Resultados: Los principales subtipos histológicos de nuestro grupo de pacientes, fueron tres liposarcomas pleomórficos, dos bien diferenciados, y uno de células redondas. Los distintos tipos de liposarcomas retroperitoneales, en especial los bien diferenciados, presentaron ciertos patrones imagenológicos que permitieron sospechar el subtipo tumoral. Se presentaron recidivas en un 50 por ciento (n=3). La mortalidad fue de un 33,3 por ciento (n=2). Conclusión: La TC y RM son métodos que ayudan a la detección de esta rara patología, a su aproximación diagnóstica, y a su posterior seguimiento

Leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal: comunicación de un caso / Extraperitoneal pelvic leiomyosarcoma

El leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal es una patología extremadamente infrecuente. Es un tumor altamente agresivo y el pronóstico es desfavorable. La presentación clínica es inespecífica y tardía, y generalmente se lo diagnostica en un estadio avanzado. Se presenta el caso de un leiomiosarcoma pelviano situado en el tabique rectovaginal en una paciente de 34 años de edad que consulta por tumoración vulvar e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo. Se describen los hallazgos obtenidos por ecografía, Tomografía Computada (TC), Resonancia Magnética Nuclear (RM) y anatomía patológica

Obstrucción duodenal por aneurisma de aorta abdominal / Duodenal obstruction due to aortic aneurism

La obstrucción duodenal por un aneurisma de aorta abdominal es un hallazgo infrecuente. Se reporta un caso de obstrucción de la tercera porción duodenal producida por un gran aneurisma de la aorta abdominal. A diferencia de otros casos reportados, donde el aneurisma produce disminución del ángulo de salida de la arteria mesentérica superior, produciendo obstrucción de la tercera porción del duodeno, en el caso presentado se muestra claramente que la obstrucción es provocada por el aneurisma aórtico y no por la arteria mesentérica superior